蘇慧娟

（巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，547500）

冠心病大多發(fā)生于40歲以上的成年人，且男性發(fā)病要早于女性，其中高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、長期吸煙以及肥胖等均是引起疾病的主要因素[2]。其次，運動以及情緒激動等因素可以使冠脈的供血與心肌需養(yǎng)之間發(fā)生矛盾，使得冠脈血流量無法有效滿足心肌代謝需求，最終引起心肌缺氧與缺氧，而暫時的缺血和缺氧會引起心絞痛，持續(xù)嚴(yán)重的心肌缺血可引起心肌壞死[3]。自我護(hù)理能力是個體為了維護(hù)和促進(jìn)身心健康而學(xué)習(xí)的一種較為復(fù)雜的能力，也是形成個體自我護(hù)理行為的基礎(chǔ)[4]?；诖耍疚木凸谛牟』颊咦晕易o(hù)理理論應(yīng)用現(xiàn)狀及護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 冠心病患者自我護(hù)理理論應(yīng)用現(xiàn)狀

冠心病是老年人群常見的一種疾病。隨著我國老年人口迅速增加，但我國目前仍屬于發(fā)展中國家，醫(yī)療衛(wèi)生資源人均分配與發(fā)達(dá)國家存在一定差距，所以實現(xiàn)健康老齡化是目前面臨的巨大挑戰(zhàn)。相關(guān)研究中顯示，老年人自護(hù)能力的提升，能夠改善其健康相關(guān)行為，增加對慢性疾病自我管理的能力，減少對外部醫(yī)療資源的利用，可最大程度上減輕個人與社會的經(jīng)濟壓力[5]。自我護(hù)理理論應(yīng)用過程中，有著比較多的普適量表和一些專用量表，而且有針對特殊群體的量表，比如糖尿病自我護(hù)理能力量表、老年人自我護(hù)理能力量表、慢性心力衰竭的自護(hù)能力量表等。目前我國大多針對社區(qū)以及養(yǎng)老院的老年人群自我護(hù)理能力以及行為的測評，且測評大多是從國外引進(jìn)，并進(jìn)行本土化的修訂與文化調(diào)試后逐漸推廣應(yīng)用。

2 冠心病患者自我護(hù)理的影響因素

冠心病患者自我護(hù)理的影響因素包括年齡、性別、受教育程度、收入與經(jīng)濟地位、自我概念紊亂等。其中年齡和性別我自我護(hù)理的能力并沒有太大差異，不過在相關(guān)研究中可以看出，女性在自我護(hù)理能力方面更容易受到影響，因為其會更多地求助于健康機構(gòu)[6]。其次是受教育程度，一般情況下文化程度高的患者有著較強的獲取信息能力，也就是說其有著一定健康知識，能夠正確認(rèn)識與面對疾病，并主動采取有效治療方法，能夠良好地掌握自我護(hù)理技能、知識、自我調(diào)節(jié)、控制情緒與自我行為管理等。所以針對該患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強健康教育，提高患者認(rèn)知水平。在雷劍英[7]等人的研究中，給予對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展自我護(hù)理教育，并隨訪時間1個月。結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組疾病知識、護(hù)理知識、生活知識高于對照組(P＜0.05)；護(hù)理后觀察組自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平高于對照組的(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，加強對患者健康教育可進(jìn)一步提高患者知識掌握水平及自我護(hù)理能力。

而收入與經(jīng)濟地位也一定程度上起到了影響，因為越高收入的人群越有能力尋求更好的醫(yī)療與康復(fù)環(huán)境。由于冠心病具有病程時間長、反復(fù)發(fā)作等特點，使得很多患者容易出現(xiàn)焦慮與抑郁等心理特征，而抑郁情緒直接會影響冠心病患者自我護(hù)理能力，所以冠心病患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重，其自我護(hù)理能力就越差。故針對此類患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提高心理狀態(tài)方面的護(hù)理，緩解患者情緒。在孔雪潔[8]等人的研究中，給予對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示：護(hù)理后兩組患者焦慮及抑郁評分均較護(hù)理前降低，但是觀察組評分降低幅度明顯要比對照組更顯著(P＜0.05)；觀察組患者在自我調(diào)節(jié)、運動依從、遵醫(yī)用藥、控制飲食及定期復(fù)診依從率上均顯著高于對照組(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，對該患者實施有效護(hù)理措施可緩解其負(fù)面情緒，提高自我護(hù)理能力。

3 冠心病患者自我護(hù)理測評工具

自我護(hù)理能力量表（Exercise of Self-Care A-gency Scale，ESCA）是根據(jù)自護(hù)理論的理解最早研制的測評工具，該量表主要把自護(hù)能力分為5個維度，包括自身健康狀態(tài)的態(tài)度、自我護(hù)理能力的認(rèn)知水平、自我護(hù)理的技能、健康狀況的評價和高度的自信心。該量表雖然在存在一定作用，但在維度上較為模糊，并無法全部涵蓋自我護(hù)理能力的10各特征。SASE量表最初有53個條目，后經(jīng)過修正采用Likert5級評分法[9]。中國版SASE量表Cronbach′sα系數(shù)為0.82，有著良好的內(nèi)部一致性，適用于所有老年人，可以為中國社區(qū)、醫(yī)院以及養(yǎng)老院提供一種便捷有效的測量老年人自護(hù)能力的測評工具。Lorensen自我照護(hù)能力量表（Lorensen′s Self-Care Ability Scale，LSCS）有3個維度，每個維度含有4-7各條目，共56個，并采用Likert4級評分法，總分在56-224分，得分越高的情況下表明患者自我護(hù)理能力越好[10]。ASA量表共有2份，分別是ASA-A自評量表和ASA-B他評量表，包括自我護(hù)理能力的評價和自我護(hù)理行為的評價，也是采用Likert評分法，分?jǐn)?shù)范圍在24-120分之間，得分越高表明自我護(hù)理能力越強。Barthel指數(shù)量表（Barthel Index，BI）和日?；顒幽芰α勘恚ˋctivties of Daily Living，ADL），其中ADL在康復(fù)醫(yī)學(xué)中是指日常生活能力，一定程度上反映了患者在家庭或者社區(qū)中最基本的能力。Barthel指數(shù)評定是國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界較為常用的一種方法，此種量表評定簡單、可信度高以及靈敏度高，在臨床中得到廣泛應(yīng)用內(nèi)，也可以充分預(yù)測治療效果、住院時間和預(yù)后[11]。

4 如何加強患者自我護(hù)理能力

我國冠心病患者的自我護(hù)理能力依然處于中等偏上的水平，且自我護(hù)理能力一般集中在社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)和健康服務(wù)機構(gòu)的慢性病，比如高血壓、糖尿病以及腦卒中等患者。所以為了更好地加強患者自我護(hù)理能力，應(yīng)當(dāng)充分調(diào)查其自我護(hù)理能力現(xiàn)狀以及相關(guān)危險因素，并采取有效護(hù)理干預(yù)措施，提高患者自我護(hù)理能力。在黃永麗[12]等人的研究中，對首次行PCI的老年冠心病患者實施基于醫(yī)院的延續(xù)護(hù)理。結(jié)果顯示：患者健康生活方式和自我護(hù)理能力得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)重復(fù)測量方差分析，不同時間評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，延續(xù)護(hù)理有助于改善老年冠狀動脈介入治療術(shù)后患者的健康生活方式和自我護(hù)理能力。在李輝[13]等人的研究中，給予觀察組采用自我管理教育模式干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為均高于對照組，壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組頸動脈斑塊面積(ACAP)、動脈血管的內(nèi)膜中層厚度(IMT)小于對照組，舒張壓(DBP)高于對照組、收縮壓(SBP)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組用藥管理評分、飲食管理評分、病情監(jiān)測評分、運動管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以表明，對該患者實施自我管理教育模式可延緩患者冠心病病情的發(fā)展，提高其生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為。在楊駿[14]等人的研究中，給予對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性自我管理教育。結(jié)果顯示：觀察組SF-36各維度量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我疾病健康知識評分均高于對照組(P＜0.05)；觀察組健康行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者遵醫(yī)囑用藥、按時復(fù)查、配合護(hù)理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，對該患者實施延續(xù)性自我管理教育有著良好效果，可提高健康行為與自我護(hù)理能力。

5 結(jié)論

自我護(hù)理理論的應(yīng)用，能夠更好地使患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，進(jìn)一步改善疾病狀況，提高生活質(zhì)量[15]。不過由于我國冠心病護(hù)理上不成熟，社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)并無法充分滿足該患者護(hù)理需求，故需要進(jìn)一步加強自我護(hù)理理論應(yīng)用現(xiàn)狀的分析，加強研究進(jìn)展。

此外，為了更好地提高患者自我護(hù)理，應(yīng)當(dāng)加強對其護(hù)理干預(yù)，比如健康教育、心理護(hù)理以及延續(xù)性護(hù)理等，提高患者對相關(guān)知識的認(rèn)知水平，緩解患者負(fù)面情緒，使患者能夠充分意識到自我護(hù)理對疾病改善以及預(yù)防的重要程度，從而嚴(yán)格加強自我護(hù)理的應(yīng)用。