廖一蘡

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林，541000）

胃脘痛即臨床俗稱的“胃痛”，是指因各類原因?qū)е碌奈鸽涮幪弁??！端貑枴酚醒裕骸拔鸽洚?dāng)心而痛?！薄秹凼辣Ｔ贩Q其為“心胃痛”。歷代醫(yī)家又有“心腹痛”、“心痛”、“心下痛”等稱謂。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃脘痛病位在胃，常見證候有寒邪犯胃、脾胃虛寒、脾胃氣虛、胃熱、胃陰虛、肝氣犯胃、瘀血停滯與宿食停滯?；颊卟∑趷簢I感、腹脹、食欲減退等問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，國(guó)民生活壓力與日劇增，飲食失調(diào)問題已十分普遍，導(dǎo)致近年來胃脘痛的整體患病率顯著提升，甚至呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。所謂三分治療、七分護(hù)理，科學(xué)、理想的胃脘痛對(duì)癥護(hù)理，能夠有效改善患者生活質(zhì)量。祖國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)通過經(jīng)絡(luò)腧穴理論，兼顧治療屬性，大量臨床研究證實(shí)中醫(yī)護(hù)理在胃脘痛疾病護(hù)理中的有效性。以下就中醫(yī)護(hù)理在胃脘痛疾病護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，請(qǐng)閱下文。

1 情志護(hù)理

現(xiàn)代護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)，護(hù)理工作不僅要追求患者的生理舒適度，同時(shí)也要兼顧患者的心理舒適度。情志護(hù)理是中醫(yī)特色護(hù)理內(nèi)容，主要由言語(yǔ)開導(dǎo)（護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，掌握患者個(gè)體差異，為后續(xù)的情志護(hù)理打下基礎(chǔ)）、清凈養(yǎng)神（為胃脘痛患者創(chuàng)建良好的病區(qū)休養(yǎng)環(huán)境，讓患者與外界應(yīng)激源保持距離）、移情易性（通過觀看正能量影片、聆聽優(yōu)美歌曲、讀報(bào)等行為，轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疾病的注意力）、情志相勝（利用積極情緒覆蓋患者的負(fù)性情緒，如通過與患者一同做其愛好之事，例如下象棋等，使患者在這種護(hù)患互動(dòng)中感受到快樂，進(jìn)而沖淡其負(fù)性情緒）、順情解郁（鼓勵(lì)患者以主訴的方式排解心中苦悶，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心期許，并酌情幫助其實(shí)現(xiàn)合理愿望，令其產(chǎn)生歡欣感）等方式。張艷等學(xué)者[1]在常規(guī)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用情志護(hù)理，最終文獻(xiàn)中觀察組患者的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分（26.35±3.85分）較之對(duì)照組（20.13±2.41分）更高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分（12.17±1.26分）較之對(duì)照組（18.93±1.94分）更低，漢密爾頓焦慮（5.31±0.65分）、抑郁量表（5.24±0.69分）結(jié)果也優(yōu)于對(duì)照組（8.69±0.92分、8.74±1.13分），肯定了情志護(hù)理對(duì)改善患者情緒狀態(tài)的有效性。當(dāng)然，在情志護(hù)理途經(jīng)上，臨床也進(jìn)行一些探討，21世紀(jì)是互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)發(fā)展的新紀(jì)元，醫(yī)療行業(yè)也在逐步融合互聯(lián)網(wǎng)元素，并將之運(yùn)用至護(hù)理領(lǐng)域。微信是目前集成度較高、適合信息化護(hù)理且為數(shù)不多的線上平臺(tái)，其完全免費(fèi)的屬性，以及多元化信息交流的功能，使其在護(hù)理領(lǐng)域獲得廣泛運(yùn)用。但目前有關(guān)中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合微信平臺(tái)在胃脘痛領(lǐng)域的研究報(bào)道較少，多數(shù)是套用其他疾病的循證護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，直接開展的護(hù)理工作。黃霞等學(xué)者[2]所撰研究表示，將微信宣教與中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)情志護(hù)理的線上干預(yù)，是緩解患者應(yīng)激反應(yīng)與自我感受負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵，進(jìn)而尋求患者治療依從性的提升。

2 按摩護(hù)理

按摩護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的另一大特色所在，其是經(jīng)由經(jīng)絡(luò)腧穴原理，通過按揉手法作用于皮膚，傳達(dá)至腧穴經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而發(fā)揮活血運(yùn)氣等療效。按摩護(hù)理技術(shù)難度不高，重點(diǎn)在于取穴精準(zhǔn)，患者家屬通過系統(tǒng)訓(xùn)練，即可完成此項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，且技術(shù)無創(chuàng)，因此患者易于接受。徐海霞等學(xué)者[3]在耳穴壓豆基礎(chǔ)之上運(yùn)用穴位按摩，研究人員針對(duì)虛證運(yùn)用輕按慢揉的補(bǔ)法按摩方式，針對(duì)實(shí)證運(yùn)用重按快揉的瀉法按摩方式，取足三里與中脘穴為主穴；配穴為建里穴、梁丘穴（飲食停滯型）；大椎穴（寒邪客胃型）；內(nèi)關(guān)穴、期門穴、太沖穴（肝氣郁滯型）。經(jīng)專業(yè)的按摩護(hù)理，最終研究組患者的疼痛情況改善率達(dá)90.0%，高于對(duì)照組的76.7%，證實(shí)按摩護(hù)理對(duì)改善胃脘痛患者癥狀的療效。其中足三里有健脾胃、促運(yùn)化、固本培元之療效；中脘穴疏肝利膽、和胃健脾、消積化滯；建里穴、梁丘穴止痛和胃；大椎穴健脾和胃、止痛散寒；內(nèi)關(guān)穴、期門穴、太沖穴止痛和胃、理氣疏肝。譚禮茵等學(xué)者[4]為胃脘痛患者取穴足三里、內(nèi)關(guān)、天樞、中脘穴，每日2次護(hù)理，15～20min/次，最終患者的胃脘部隱痛、噯氣吞酸、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀均較之護(hù)理前顯著改善，護(hù)理有效率達(dá)到83.33%，且接受實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)較之護(hù)理前，患者的胃蛋白酶原比值升高，胃蛋白酶原1水平上升，胃蛋白酶原2水平下降，胃泌素水平上升。按摩護(hù)理實(shí)施便捷高效，護(hù)理療效突出，值得應(yīng)用與推廣。

3 耳穴壓豆

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳乃五臟六腑之脈匯聚之地，以機(jī)械應(yīng)力刺激耳上諸穴，能夠起到良好的暢調(diào)氣血、養(yǎng)胃止痛之療效。耳穴壓豆是通過王不留行籽，經(jīng)醫(yī)用膠布固定于專門的耳穴之上，再以手施加壓力，由王不留行籽向耳穴施加更加集中的應(yīng)力刺激，發(fā)揮刺激經(jīng)絡(luò)腧穴之療效。與按摩護(hù)理一致的是，耳穴壓豆護(hù)理方案同樣便于實(shí)施，甚至患者可自行護(hù)理；護(hù)理要點(diǎn)在于耳穴的取穴需精準(zhǔn)。李所[5]選擇的耳穴有胃、脾、肝膽、交感、大小腸、神門、三焦等反射區(qū)，以4～6h進(jìn)行一次壓豆干預(yù)，持續(xù)約5min，并提出每4～5d更換一次敷貼，避免穴位移位。經(jīng)系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理，最終文獻(xiàn)中試驗(yàn)組的治療總有效率達(dá)到95.00%，高于對(duì)照組的90.0%，且試驗(yàn)組胃炎癥狀評(píng)分高（優(yōu)）于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高（優(yōu)）于對(duì)照組，認(rèn)為耳穴壓豆可有效改善患者病癥，促生活質(zhì)量轉(zhuǎn)歸。卜苗苗[6]取胃、脾、交感、神門四個(gè)耳反射區(qū)，獲得90.00%的治療有效率，并提出夏季敷貼需勤換（1～3d），還可以雙耳交替實(shí)施護(hù)理。

4 中藥穴位敷貼

中藥穴位敷貼是指將中藥成分敷貼于患者特定的穴位之上，令藥力滲透腠理，實(shí)現(xiàn)靶向給藥的疾病護(hù)理目的，保障重要穴位藥物因子濃度達(dá)標(biāo)，進(jìn)而更好地緩解患者病情。胃脘痛疾病常用中藥穴位敷貼進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，由于其操作便捷、護(hù)理效果理想、無創(chuàng)，因此患者易于接受。唐仲周[7]在常規(guī)中藥口服治療的基礎(chǔ)上加用中藥穴位敷貼護(hù)理，組方內(nèi)含肉桂、花椒、五味子、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂各30g，吳茱萸、制附子各10g，研磨成粉末狀，加姜汁調(diào)制為糊狀，經(jīng)無菌膠布敷貼于患者的中脘穴、胃俞穴、脾俞穴、神厥穴、足三里穴。在經(jīng)過為期2個(gè)月的護(hù)理后，文獻(xiàn)中研究組中醫(yī)證候積分、疼痛感評(píng)分、焦慮評(píng)分均低（優(yōu)）于對(duì)照組；研究組治療有效率為96.55%，1年復(fù)發(fā)率3.44%，分別優(yōu)于對(duì)照組的75.86%、20.68%。究其原因，首先方中補(bǔ)骨脂、五味子與肉豆蔻均1號(hào)方具備溫腎健脾之藥效；制附子補(bǔ)火助陽(yáng)、回陽(yáng)救逆、祛風(fēng)濕寒邪、；丁香溫中降逆；肉桂、吳茱萸、花椒、桂枝溫中祛寒，諸藥共奏溫中祛寒之效。加之施加穴位如足三里可調(diào)理胃脾；中脘乃胃之募穴，可止痛理氣、健運(yùn)中州等。中藥敷貼于要穴，進(jìn)而改善血運(yùn)、激發(fā)經(jīng)氣、發(fā)揮藥效。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，中藥穴位敷貼護(hù)理變得更加便捷化，類似中成藥一般，穴位敷貼的中藥甚至也有“成品”可用。正如鄭琳等學(xué)者[8]所撰文獻(xiàn)，研究人員使用“胃痛型穴位敷貼”直接敷貼于太沖、中脘、足三里、神厥、脾俞穴，6h/次，2次/d，連續(xù)治療1個(gè)月，最終總有效率達(dá)93.33%，中醫(yī)證候積分較之對(duì)照組與本組治療前顯著改善，療效確切。

5 艾灸

艾灸通過熱力作用于腧穴，如中脘、足三里、至陽(yáng)等穴，可發(fā)揮顯著療效。如王綺云[9]研究顯示，經(jīng)艾灸治療，最終患者的治療總有效率可達(dá)97.14%。但是一篇關(guān)于艾灸治療胃脘痛的薈萃分析得出結(jié)論[10]，認(rèn)為艾灸只能在一定程度上緩解胃痛癥狀，同時(shí)國(guó)內(nèi)有關(guān)艾灸治療胃痛的研究報(bào)道，多呈現(xiàn)為文獻(xiàn)質(zhì)量不高、療法標(biāo)準(zhǔn)化欠統(tǒng)一的問題，認(rèn)為艾灸治療胃痛更適用于輔助治療。如張博[11]在艾灸基礎(chǔ)上加用中藥“黃芪建中湯”內(nèi)服治療胃痛，王娟[12]在艾灸基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷療法治療胃痛，均取得顯著療效價(jià)值。

6 拔罐

利用機(jī)械與熱力的刺激，由表及里循經(jīng)傳感，發(fā)揮止痛溫中、健脾和胃之效。朱光祥等學(xué)者[13]研究證實(shí)該中醫(yī)護(hù)理方式有助于改善患者癥狀，降低復(fù)發(fā)率，療效顯著。石丹梅等學(xué)者[14]的研究顯示，通過經(jīng)絡(luò)拔罐治療，胃脘痛患者的疼痛應(yīng)激轉(zhuǎn)無痛率達(dá)67.21%（41/61），高于對(duì)照組的51.61%（32/62），且接受拔罐療法的一組治療有效率（95.1%）高于對(duì)照組（87.1%），疾病復(fù)發(fā)率（3.3%）低于對(duì)照組（17.7%）?？偠灾?，拔罐療法是一種簡(jiǎn)單快捷、對(duì)設(shè)備要求低、護(hù)理經(jīng)濟(jì)性好的有效干預(yù)措施，值得推廣。

7 小結(jié)

胃脘痛患者接受中醫(yī)護(hù)理，有助于改善胃痛癥狀，整體療效顯著。隨著技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理操作越來越便捷高效，患者甚至可居家自護(hù)，因此建議臨床加大中醫(yī)護(hù)理宣教。未來，我們還將持續(xù)關(guān)注胃脘痛的中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展，致力于推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。