劉芷伊

（百色市田陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色，533699）

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)階段我國(guó)每年平均具有1300余萬(wàn)例次人工流產(chǎn)，人流率可達(dá)到29.3%[1]。而人工流產(chǎn)已被歸納為避孕失敗的關(guān)鍵補(bǔ)救項(xiàng)目，其中負(fù)壓吸引術(shù)屬于妊娠10周內(nèi)最常見(jiàn)手術(shù)方案，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)期間通常受到擴(kuò)張宮頸、牽拉等對(duì)宮壁的刺激，使患者積極產(chǎn)生不同程度的緊張，進(jìn)而導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，誘發(fā)心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)血壓降低、抽搐以及昏厥等癥狀，且發(fā)生率可達(dá)到12%—13%，而上述癥狀臨床稱之為人流綜合征（RAAS）[2]。因此積極預(yù)防RAAS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化臨床護(hù)理流程，促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展顯得十分關(guān)鍵[3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷完善，最新文獻(xiàn)報(bào)道，淡化手術(shù)者負(fù)面情緒，通過(guò)無(wú)痛和可視技術(shù)，規(guī)避局部刺激和手術(shù)疼痛，已成為預(yù)防RAAS的關(guān)鍵手段，其能夠有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，全面降低RAAS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施[4]。鑒于此，本文就RAAS的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展綜述，詳細(xì)如下：

1 RAAS的病因及發(fā)病機(jī)制

RAAS的產(chǎn)生主要由宮壁受到持續(xù)搔刮、牽拉、擴(kuò)張等刺激，所造成迷走神經(jīng)興奮，且患者情緒過(guò)度緊張、疼痛耐受力低以及宮頸質(zhì)地較硬等均與RAAS的發(fā)生存在密切聯(lián)系。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，RAAS不僅與慢性疾?。▏?yán)重貧血、心臟?。┐嬖谝欢?lián)系，且妊娠終止時(shí)間較晚、妊娠劇吐、低血糖、術(shù)中出血均是加重RAAS的關(guān)鍵因素。大量文獻(xiàn)證實(shí)，患者普遍因手術(shù)對(duì)宮頸局部刺激、精神緊張，而造成迷走神經(jīng)放射增強(qiáng)，使體內(nèi)釋放出大量乙酰膽堿，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟排出量減少、心肌收縮力減弱，最終誘發(fā)血壓降低、心率紊亂、心動(dòng)過(guò)緩、出冷汗、頭暈、胸悶等癥狀[5]。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理 由于患者機(jī)體上的傷痛、社會(huì)因素等原因，可使其誘發(fā)不同程度的負(fù)面情緒，如焦慮、煩躁、害怕、抑郁等，對(duì)手術(shù)安全性及開(kāi)展順利性造成嚴(yán)重干擾，進(jìn)而直接增加RAAS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者心理特征進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，全面掌握其文化、職業(yè)、家庭等生活狀況，并依據(jù)其不同文化程度、病情狀況以及心理特征，制定系統(tǒng)化、科學(xué)化心理護(hù)理方案，積極疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。首先由專業(yè)護(hù)理人員向患者實(shí)施宣教，詳細(xì)闡述關(guān)于手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素，并告知其計(jì)劃生育普法知識(shí)、避孕措施以及注意事項(xiàng)，使其能夠掌握人流手術(shù)僅屬于一類(lèi)避孕項(xiàng)目，且不是唯一方案。然后由護(hù)理人員熱情接待，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作及安全核對(duì)流程，告知患者切勿在手術(shù)室內(nèi)帶進(jìn)貴重物品，并控制小便。最后由專業(yè)護(hù)理人員，依據(jù)患者心理狀態(tài)，制定系統(tǒng)化、綜合化訓(xùn)練計(jì)劃，內(nèi)容包括軀體掃描冥想、正念瑜伽、覺(jué)知呼吸等，以促進(jìn)患者能夠?qū)ψ陨硇睦砘顒?dòng)存在一定意識(shí)控制，進(jìn)而營(yíng)造良好的心理環(huán)境，積極面對(duì)治療[7]。

2.2 預(yù)防護(hù)理 予以受術(shù)者的充分理解及尊重，詳細(xì)判斷其心理特征，依據(jù)其心理狀況，通過(guò)通俗易懂語(yǔ)言對(duì)其實(shí)施心理干預(yù)，積極闡述其所提出問(wèn)題，進(jìn)而淡化負(fù)面情緒。同時(shí)將醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)、水平、相關(guān)先進(jìn)設(shè)備向其進(jìn)行介紹，進(jìn)而消除受術(shù)者恐懼、緊張情緒，使其能夠提高配合度及依從性，促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展，全面預(yù)防RAAS。

2.3 病情觀察護(hù)理 全面詢問(wèn)患者病史資料，掌握其飲食、疼痛耐受程度、睡眠等基礎(chǔ)狀況。研究發(fā)現(xiàn)，全面正確判斷受術(shù)者生理狀況十分關(guān)鍵，進(jìn)而有助于前瞻性護(hù)理干預(yù)，全面規(guī)避造成人流綜合征的護(hù)理因素發(fā)生。同時(shí)依據(jù)手術(shù)要求，協(xié)助患者取截石位，全面監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，掌握其血氧飽和度，積極規(guī)避低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)操作需執(zhí)行輕柔原則，防止過(guò)度牽拉子宮、擴(kuò)張子宮。手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員充分予以患者安全感及安慰，淡化其恐懼、害怕心理，若觀察其產(chǎn)生面色蒼白、心律不齊、大汗、頭暈、抽搐、暈厥等問(wèn)題，需及時(shí)告知醫(yī)師，予以快速急救，完善對(duì)癥干預(yù)。若患者伴有嘔吐問(wèn)題，需協(xié)助其平臥位，頭偏向一側(cè)，規(guī)避?chē)I吐誤吸，誘發(fā)窒息風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)結(jié)束后，待患者意識(shí)恢復(fù)、血壓平穩(wěn)以及恢復(fù)肌力后，需將患者轉(zhuǎn)移至病室內(nèi)觀察40min，并完善各項(xiàng)記錄。患者在產(chǎn)生RAAS的階段，通常伴有不同程度的頭部缺血，誘發(fā)抽搐、暈厥、頭暈等癥狀，進(jìn)而直接增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。因此相關(guān)學(xué)者通過(guò)選取RAAS患者作為研究發(fā)現(xiàn)，并將其歸納為2組，實(shí)驗(yàn)組予以綜合護(hù)理，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組跌倒?fàn)顩r發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且有效降低RAAS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，充分說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效規(guī)避RAAS發(fā)生，進(jìn)而降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)[8]。

2.4 健康宣教 為淡化患者疼痛程度，可通過(guò)下腹外敷中藥方式，促進(jìn)子宮恢復(fù)，并配合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)。同時(shí)向患者及家屬積極闡述健康保健相關(guān)知識(shí)，完善出院指導(dǎo)功能，使其能夠確保外陰部位處于清潔狀態(tài)，并告知其一個(gè)月內(nèi)切勿性行為及劇烈運(yùn)動(dòng)，規(guī)避術(shù)后感染。若誘發(fā)不適及異常問(wèn)題，如陰道分泌物異常、發(fā)熱、下腹部疼痛等癥狀，需及時(shí)入院就診檢查，完善相關(guān)處理[9]。若伴有心理異常患者，需開(kāi)展個(gè)體心理指導(dǎo)，積極淡化其心理壓力，使患者能夠明白，維持良好的心理情緒，對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。

3 無(wú)痛人流術(shù)

近年來(lái)，臨床相繼應(yīng)用多類(lèi)鎮(zhèn)痛方案，且取得顯著鎮(zhèn)痛價(jià)值，能夠有效提高人工流產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量，規(guī)避RAAS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。而主要鎮(zhèn)痛方案可歸納為靜脈麻醉、宮頸旁神經(jīng)組織麻醉、局部麻醉、吸入麻醉等。

3.1 靜脈麻醉鎮(zhèn)痛 靜脈麻醉憑借著蘇醒快、無(wú)污染、誘導(dǎo)迅速等優(yōu)勢(shì)，已在門(mén)診流產(chǎn)手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，且歸納為人工流產(chǎn)的首選。而藥物種類(lèi)可包括多種，如依托咪酯、氯胺酮、異丙酚等，其中異丙酚又稱為丙泊酚，屬于一類(lèi)高脂溶性新型靜脈麻醉藥，其具有短效、迅速、蘇醒后意識(shí)完全恢復(fù)、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，且能夠全面控制迷走神經(jīng)反射，規(guī)避RAAS發(fā)生[11]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，麻醉存在一定安全風(fēng)險(xiǎn)，用量大時(shí)極易誘發(fā)呼吸抑制等問(wèn)題，因此如何降低麻醉用量與不良反應(yīng)，仍屬于臨床關(guān)注熱點(diǎn)[12]。

3.2 宮頸旁神經(jīng)組織麻醉 宮頸注射麻醉藥物后，可經(jīng)浸潤(rùn)擴(kuò)散至宮頸肌層，促進(jìn)宮頸肌肉逐漸松弛，利用干擾該部位神經(jīng)膜蛋白鈉離子通道，而產(chǎn)生阻滯效果，促進(jìn)手術(shù)者痛覺(jué)降低或淡化，進(jìn)而有效控制迷走神經(jīng)放射，緩解或消除擴(kuò)宮時(shí)疼痛[13]。

3.3 局部麻醉鎮(zhèn)痛 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，局部麻醉該藥方案可歸納為3類(lèi)：宮頸給藥、直腸給藥以及宮體給藥。局部麻醉鎮(zhèn)痛可利用局部如潤(rùn)滑止痛膏或?qū)m腔給藥（選擇2%利多卡因5ml，通過(guò)導(dǎo)尿管實(shí)施宮腔灌注后，予以人工流產(chǎn)術(shù)）、經(jīng)直腸給藥如宮術(shù)安栓[14]。宮術(shù)安栓屬于一類(lèi)非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其能夠通過(guò)直腸黏膜吸收后，作用于盆腔，有效控制前列腺素于體內(nèi)生物合成過(guò)程中環(huán)氧化酶效果，進(jìn)而控制前列腺素合成與釋放，淡化人工流產(chǎn)及擴(kuò)宮機(jī)械刺激，而誘發(fā)疼痛。

3.4 吸入麻醉 一氧化二氮（N20）屬于氣體全麻藥，其麻醉性能較差，但鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，且起效快，使用簡(jiǎn)便，濃度為50%的N20便可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，N20鎮(zhèn)痛有效率可達(dá)到97%，且RAAS發(fā)生率為0%[15]。另研究發(fā)現(xiàn)，N20合并曲馬多和米索前列醇鎮(zhèn)痛，其有效率可達(dá)到100%，且RAAS發(fā)生率由6.6%，逐漸降低至0%。但臨床發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期暴露在低濃度N20下，對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在一定危害，對(duì)環(huán)境也存在一定程度的限制。

4 小結(jié)

RAAS屬于神經(jīng)、精神綜合征作用的結(jié)果，故完善該類(lèi)患者綜合護(hù)理干預(yù)，落實(shí)健康知識(shí)教育以及心理疏導(dǎo)顯得十分關(guān)鍵。盡早發(fā)現(xiàn)異常，并予以對(duì)癥干預(yù)，全面規(guī)避RAAS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)手術(shù)效果。同時(shí)依據(jù)不同對(duì)象需求，選擇安全性鎮(zhèn)痛方案和人流手術(shù)，使其以良好的心理情緒接受手術(shù)，屬于預(yù)防和降低RAAS的關(guān)鍵項(xiàng)目。