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        腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理的進(jìn)展

        2021-12-02 21:22:45周春梅
        今日健康 2021年11期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)護(hù)理

        周春梅

        (北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院,廣西 北海,536100)

        腰椎間盤突出癥實(shí)際就是腰椎間盤出現(xiàn)退性性病變或者外傷,造成纖維環(huán)破裂,髓核自從破裂處脫出,對(duì)馬尾神經(jīng)或者腰神經(jīng)根造成壓迫,從而引起的系列神經(jīng)癥狀(如腰腿放射性疼痛等)。此病作為一種臨床常見病、多發(fā)病,如果采用保守治療效果不佳,通常需改為手術(shù)治療。手術(shù)可以將處于受壓狀態(tài)的神經(jīng)組織予以解除,但術(shù)后可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥,因而會(huì)對(duì)最終的手術(shù)效果造成影響。所以,做好術(shù)后護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,尤為重要。本文從多方面探討了腰椎間盤突出癥術(shù)后的護(hù)理方法,現(xiàn)剖析如下。

        1.臥位護(hù)理

        手術(shù)后,輔助患者去枕平臥于軟薄墊硬板床上,時(shí)間為6h,首先平臥2h,達(dá)壓迫止血目的,之后時(shí)間改為兩側(cè)臥與平臥位交替(每1h更換1次),側(cè)臥時(shí),可手抱軟長枕,完全側(cè)臥可稍微前傾,把長枕置于整個(gè)脊柱后,同時(shí)將一軟枕置于兩膝間[1]。在協(xié)助翻身過程中,護(hù)士一手將患者肩部扶住,而另外一手扶于臀部,使脊柱始終平直,預(yù)防扭轉(zhuǎn)、屈曲發(fā)生。

        2.病情觀察

        術(shù)后對(duì)患者的面色、血壓、脈搏、體溫等進(jìn)行細(xì)致觀察,且進(jìn)行持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù),定時(shí)記錄(1次/2h),如果發(fā)現(xiàn)異常,需即刻告知醫(yī)生處理。有學(xué)者[2]每日測呼吸、脈搏、體溫等4次。術(shù)后體溫通常為38℃,且持續(xù)3~5d。如果體溫出現(xiàn)下降反升的情況,那么可能是呼吸道、傷口等處的感染。有研究[3]指出,腰椎間盤突出癥術(shù)后通常需置入負(fù)壓引流管(硬膜外),需對(duì)引流液的量、質(zhì)、顏色等進(jìn)行細(xì)致觀察與記錄,并保持引流始終處于通暢狀態(tài),預(yù)防引流管滑出、扭曲。另有報(bào)道[4]強(qiáng)調(diào),若引流量首日應(yīng)小于400mL,而在第3d小于50mL,那么便可將引流管拔除。如果引流量過大,色淡,并且患者有頭痛、惡心嘔吐等不適癥狀出現(xiàn),可能為腦脊液漏,需即刻進(jìn)行處理。

        3.藥物護(hù)理

        脊神經(jīng)根創(chuàng)傷性水腫通常在術(shù)后2h開始,而在72h時(shí)通常會(huì)達(dá)到峰值。術(shù)后早期給予脫水劑,可將甲強(qiáng)龍、甘露醇作為首選,抗炎效果佳,且有助于馬尾神經(jīng)因術(shù)中炎癥水腫(由周圍炎性滲出刺激所引起)的減輕,實(shí)現(xiàn)術(shù)后疼痛的減輕以及術(shù)后并發(fā)癥的減少(如尿潴留等),保護(hù)馬尾神經(jīng)功能。有學(xué)者[5]強(qiáng)調(diào),腰椎間盤突出癥術(shù)后早期給予脫水劑,能夠?yàn)轳R尾神經(jīng)、神經(jīng)根的功能提供切實(shí)保護(hù),有助于手術(shù)成功率的提升。在使用脫水劑時(shí),如甘露醇,通常為每8h使用1次,連用3d,靜滴,但在使用時(shí),應(yīng)預(yù)防藥液滲出血管的情況,以免引起不適癥狀;在對(duì)地塞米松進(jìn)行實(shí)際使用時(shí),需要對(duì)有無應(yīng)激性潰瘍。腹脹痛等進(jìn)行細(xì)致觀察,若有,需即刻進(jìn)行處理。

        4.飲食護(hù)理

        有學(xué)者[6]指出,腰椎間盤突出癥術(shù)后應(yīng)禁食水6h,如果口唇較干燥,可用棉簽蘸溫開水進(jìn)行濕潤;在術(shù)后6h時(shí),在腸蠕動(dòng)還沒有恢復(fù)前,可少量進(jìn)食稀飯、水,但禁奶、甜品等,當(dāng)排氣后,方能正常進(jìn)食。另有研究[7]認(rèn)為,在術(shù)后1~2周,可進(jìn)食一些容易消化的食物,應(yīng)以活血祛瘀之品為主,如水果、蔬菜等粗纖維食品,而在術(shù)后3~4周,可改為強(qiáng)壯筋骨食物;術(shù)后5~6周可進(jìn)食壯筋骨、補(bǔ)益肝腎食物。

        5.功能鍛煉

        有研究[8]指出,早期主動(dòng)訓(xùn)練有助于提高手術(shù)效果。因?yàn)槭中g(shù)成功僅代表前體治療已完成,剩余治療乃是怎樣預(yù)防神經(jīng)根粘連、硬膜外粘連以及增強(qiáng)腹肌肌力、背肌肌力等。早期通過開展合理的腰背肌鍛煉,除了有助于纖維后韌帶彈力的增強(qiáng),以及脊柱柔韌性、穩(wěn)定性的增強(qiáng)之外,還能夠松解粘連,預(yù)防腰椎間盤再突出,促進(jìn)恢復(fù)、另有報(bào)道[9]將腰椎間盤突出癥術(shù)后功能鍛煉劃分成多階段,即:第一階段(第1~2周),呼吸鍛煉,四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng);第二階段(第3~4周),腹肌鍛煉,仰臥位腰背肌鍛煉;第三階段(5周及以后),俯臥位背伸肌鍛煉。

        6.出院指導(dǎo)

        待患者出院時(shí),如果需要遠(yuǎn)途乘車返回,體位選擇以側(cè)臥位為佳,可達(dá)到緩沖脊柱手術(shù)部位受顛簸震蕩的外力,此外,還有助于因電波而造成脊柱橫向運(yùn)動(dòng)的消除。如果條件允許,可僅行坐位,但需要用腰圍來進(jìn)行保護(hù),原因在于坐位時(shí),椎間盤有著最高的內(nèi)壓。有研究[10]指出,通過佩戴充氣腰圍,能夠使椎間盤內(nèi)壓力減少25%;主要原因在于佩帶腰圍能夠使腰部力量增加,防止上下車時(shí)出現(xiàn)彎腰動(dòng)作。有學(xué)者指出,應(yīng)重視患者回家后的護(hù)理干預(yù),如正常飲食,預(yù)防由于飲食不當(dāng)而引發(fā)便秘,禁辛辣、生冷等刺激類食物,不負(fù)重、不彎腰;在每日起床后及工作前,應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难炕顒?dòng),促進(jìn)腰肌協(xié)調(diào)性以及脊柱關(guān)節(jié)靈活性的增加。

        7.小結(jié)

        綜上,隨著腰椎間盤突出癥患病率的不斷升高,其對(duì)患者日常生活、工作等造成的影響也在越發(fā)突出,在此背景下,不僅要切實(shí)給予有效治療外,做好其治療護(hù)理工作,也顯得格外重要。針對(duì)行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者,術(shù)后實(shí)施貼合且全程化的護(hù)理干預(yù),能夠減輕患者痛苦,加速康復(fù)進(jìn)程,獲得更好手術(shù)效果。

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