戴麗

（平樂(lè)縣婦幼保健院，廣西 桂林，542400）

供應(yīng)室是醫(yī)院中負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、物品管理部門(mén)，是各種醫(yī)療工作展開(kāi)的重要樞紐，可有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)療物品、設(shè)備在應(yīng)用后常沾染患者血液、體液以及其他分泌物，從而帶來(lái)感染病菌，而供應(yīng)室工作則是對(duì)醫(yī)療器械、物品管理過(guò)程中對(duì)沾染的血液、體液的物品進(jìn)行徹底清洗、消毒，包裝后再次應(yīng)用[1-2]。在向各科室提供再生醫(yī)療儀器時(shí)，其消毒清洗合格率直接影響到院內(nèi)感染的發(fā)生率，甚至是引發(fā)其他疾病發(fā)展。除此之外，在回收、清洗、消毒、滅菌等工作中，護(hù)理人員長(zhǎng)期暴露在致病菌、銳器、清洗劑、高溫、操作、潮濕等職業(yè)危險(xiǎn)環(huán)境中，對(duì)消毒供應(yīng)室人員身體健康造成一定影響[3-4]?，F(xiàn)對(duì)供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)危害因素防護(hù)措施進(jìn)行綜述，旨在提高護(hù)理人員的對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)知，加強(qiáng)防護(hù)等。

1 職業(yè)危害

1.1 噪音 目前多數(shù)院內(nèi)消毒供應(yīng)室均普遍采取抽真、清洗、消毒等設(shè)備進(jìn)行相關(guān)工作，但隨之設(shè)備噪音問(wèn)題等危害的出現(xiàn)，進(jìn)而影響到人們的身心健康，長(zhǎng)時(shí)間處于該類情況下，將對(duì)人們的聽(tīng)力造成一定影響，且對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)與心血管均造成傷害，因此，將對(duì)護(hù)理人員內(nèi)分泌失調(diào)與聽(tīng)力造成損傷，無(wú)法集中工作，造成工作效率降低[5]。由李玉梅[6]調(diào)查研究中顯示，128名護(hù)理人員中，聽(tīng)力明顯損傷占3.1%，并且對(duì)噪音產(chǎn)生情緒反應(yīng)。

1.2 高溫 高溫殺菌作為一種常使用的消毒方式，是消毒供應(yīng)室基本質(zhì)量保障，但因工作任務(wù)中，消毒需求大和每天需對(duì)大量設(shè)備進(jìn)行清洗，長(zhǎng)期的高熱造成地面濕度與濕滑上升，長(zhǎng)期在此情況下，極易造成護(hù)理人員關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)類疾病發(fā)生率提高，并且在炎熱夏天也極易出現(xiàn)心跳加快和中暑和惡心嘔吐等情況，嚴(yán)重畏寒到人類身心健康[7]。

1.3 生物因素 所回收的器械物品，敷料中均具有大量微生物污染，沾染了不同患者血液、分泌物等病原微生物，科室人員和手術(shù)室人員只是清洗去除表面血液、膿液，還有較多病原微生物在器械上，甚至未進(jìn)行初洗[8]。而該些因素不但造成院內(nèi)感染，也是危害供應(yīng)室人員健康因素之一，稍有不注意可能感染艾滋、丙肝、乙肝，故對(duì)供應(yīng)室人員健康造成危害。

1.4 銳器傷 相關(guān)研究報(bào)道[9]，國(guó)外護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率在52%，國(guó)內(nèi)在63.4～64.5%，消毒供應(yīng)室護(hù)理人銳器傷多數(shù)為針刺傷，和手術(shù)室護(hù)理人員銳器傷原因相一致。針刺傷時(shí)只需帶0.04ml帶乙肝病毒血液足以使刺傷者感染，因被人類免疫缺陷病毒污染的針刺傷而感染艾滋病概率在0.3%，被丙肝污染針頭刺傷而感染概率在1～8%，美國(guó)500萬(wàn)已與人員中每年被注射刺傷人次高達(dá)80萬(wàn)以上，其占從業(yè)人員的16%。

2 防護(hù)措施

2.1 環(huán)氧乙烷與消毒劑防護(hù) 環(huán)氧乙烷常被用于不耐高溫、濕熱，例如，光學(xué)儀器、電子儀器等診療器械一次性無(wú)菌物品滅菌中，若長(zhǎng)期暴露與低濃度環(huán)氧乙烷之下，可導(dǎo)致神經(jīng)衰弱綜合征與自主神經(jīng)功能紊亂等[10]。有學(xué)者[11]提出設(shè)置專用排氣系統(tǒng)能夠保證足夠的時(shí)間進(jìn)行滅菌后的通風(fēng)換氣。另外，操作人員要經(jīng)對(duì)消毒滅菌專業(yè)知識(shí)、安全操作和緊急事故處理技能進(jìn)行培訓(xùn)。供應(yīng)室常使用含氯消毒劑回收器具、清洗用具、特殊感染器械和地面臺(tái)面等，在使用中其釋放出對(duì)皮膚黏膜具有刺激的作用[12]。張少輝[13]提出熟練掌握消毒劑配置濃度和使用方式，以及配制時(shí)佩戴口罩、手套等，能夠有效避免沾染皮膚黏膜。并由其研究結(jié)果表明，在實(shí)施防護(hù)措施訓(xùn)練后有效提高了患者職業(yè)危害知識(shí)的掌握程度和防護(hù)行為。

2.2 輻射性因素 研究表明[14]，紫外線直接照射能引起電光性眼炎、灼傷、皮膚紅斑等，并且長(zhǎng)期大量接觸紫外線還可導(dǎo)致皮膚癌與白內(nèi)障。姚華[15]研究通過(guò)加強(qiáng)自身防護(hù)，在開(kāi)啟紫外線等時(shí)避免進(jìn)入工作區(qū)域，并將開(kāi)關(guān)安裝在室外或是定時(shí)開(kāi)關(guān)，以定時(shí)開(kāi)關(guān)的紫外線燈消毒時(shí)間安排在下班工作人員離開(kāi)前，以免關(guān)燈時(shí)收到紫外線的照射。另由苑紅梅[16]研究可知，通過(guò)對(duì)供應(yīng)室人員采取針對(duì)性預(yù)防措施不但有效降低了職業(yè)危害，還確保了工作人員身心健康。

2.3 高溫、燙傷、爆炸 相關(guān)研究報(bào)道，在使用壓力蒸汽滅菌時(shí)夏季室內(nèi)溫度可達(dá)40℃，并且出汗較多，易導(dǎo)致中暑事件的發(fā)生。同時(shí)，壓力蒸汽滅菌、器械烘干、卸載器械物品時(shí)易被燙傷，若操作不當(dāng)將存在安全事故隱患。研究表明[17]，在室內(nèi)可按照空調(diào)，在滅菌結(jié)束后30分鐘再卸載滅菌物品，同時(shí)可帶隔熱手套等，能夠有效防止?fàn)C傷，并要嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程進(jìn)行。

2.4 噪音 由于供應(yīng)室存在多種噪聲污染，經(jīng)檢測(cè)設(shè)備產(chǎn)生造影強(qiáng)度達(dá)85～95db，拆過(guò)了我國(guó)環(huán)境噪聲污染防止法的標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定限值，長(zhǎng)期噪聲污染下降引起工作人員疲勞、聽(tīng)力下降與煩躁等。故需對(duì)工作人員工作條件進(jìn)行改進(jìn)，設(shè)備室和工作場(chǎng)所進(jìn)行分離，且做好隔音措施等，配置更高等級(jí)的防護(hù)設(shè)施，進(jìn)而改善工作人員的工作環(huán)境，不但有利于降低物理性危害的風(fēng)險(xiǎn)，還可有效改善供應(yīng)室護(hù)理人員情緒，緩解其工作壓力與提供工作質(zhì)量[18]。楊琦[19]研究中針對(duì)2018年3月到2019年3月間100例供應(yīng)室工作人員采取職業(yè)暴露防護(hù)措施，噪音從改進(jìn)前63.6%下降至50.0%。

2.5 生物性因素防護(hù) 依據(jù)工作區(qū)域要求穿戴防護(hù)物品，嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)防。由WHO推薦，能有效預(yù)防血源性疾病的傳播全面隔離法，能夠防止＞30%針刺傷。研究表明，戴手套后即使遭遇針刺其感染生率較為未帶手套操作降低50%。國(guó)外一項(xiàng)研究表明[20]，以雙側(cè)手套穿孔率在4.7%，中外層為8.9%。另有研究報(bào)道，戴雙層乳膠手套能夠大大減少病原從銳器傷口進(jìn)入血液，對(duì)此，進(jìn)行分類器械、清洗時(shí)戴雙層手套能夠避免各種銳器傷。除此之外，注意手衛(wèi)生和提高洗手的依從性，依據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范使用七步洗手法正確洗手能夠有效避免院內(nèi)交叉感染，且是防止自身感染最為簡(jiǎn)單有效的方式。有學(xué)者[14]表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生能夠降低30%醫(yī)院內(nèi)感染率。在發(fā)生職業(yè)性暴露后要緊急處理，利用肥皂也與流動(dòng)水清洗污染皮膚，另外，利用鹽水反復(fù)沖洗黏膜，若具有傷口要從遠(yuǎn)端向近端擠壓傷口，之后使用肥皂液或是流動(dòng)水沖洗，并且使用75%乙醇或0.5%碘伏消毒和包扎，再進(jìn)行上報(bào)，必要進(jìn)行采血，疫苗追蹤等。

2 小結(jié)

供應(yīng)室工作人員存在這多種危險(xiǎn)因素，需加強(qiáng)完善基礎(chǔ)設(shè)施，配備防護(hù)用品等，進(jìn)而提高防護(hù)意識(shí)和建立健全規(guī)章制度與操作規(guī)程，由此減少對(duì)供應(yīng)室人員的危害。