戴麗
(平樂縣婦幼保健院,廣西 桂林,542400)
供應(yīng)室是醫(yī)院中負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、物品管理部門,是各種醫(yī)療工作展開的重要樞紐,可有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)療物品、設(shè)備在應(yīng)用后常沾染患者血液、體液以及其他分泌物,從而帶來感染病菌,而供應(yīng)室工作則是對(duì)醫(yī)療器械、物品管理過程中對(duì)沾染的血液、體液的物品進(jìn)行徹底清洗、消毒,包裝后再次應(yīng)用[1-2]。在向各科室提供再生醫(yī)療儀器時(shí),其消毒清洗合格率直接影響到院內(nèi)感染的發(fā)生率,甚至是引發(fā)其他疾病發(fā)展。除此之外,在回收、清洗、消毒、滅菌等工作中,護(hù)理人員長期暴露在致病菌、銳器、清洗劑、高溫、操作、潮濕等職業(yè)危險(xiǎn)環(huán)境中,對(duì)消毒供應(yīng)室人員身體健康造成一定影響[3-4]?,F(xiàn)對(duì)供應(yīng)室護(hù)理人員職業(yè)危害因素防護(hù)措施進(jìn)行綜述,旨在提高護(hù)理人員的對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)知,加強(qiáng)防護(hù)等。
1.1 噪音 目前多數(shù)院內(nèi)消毒供應(yīng)室均普遍采取抽真、清洗、消毒等設(shè)備進(jìn)行相關(guān)工作,但隨之設(shè)備噪音問題等危害的出現(xiàn),進(jìn)而影響到人們的身心健康,長時(shí)間處于該類情況下,將對(duì)人們的聽力造成一定影響,且對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)與心血管均造成傷害,因此,將對(duì)護(hù)理人員內(nèi)分泌失調(diào)與聽力造成損傷,無法集中工作,造成工作效率降低[5]。由李玉梅[6]調(diào)查研究中顯示,128名護(hù)理人員中,聽力明顯損傷占3.1%,并且對(duì)噪音產(chǎn)生情緒反應(yīng)。
1.2 高溫 高溫殺菌作為一種常使用的消毒方式,是消毒供應(yīng)室基本質(zhì)量保障,但因工作任務(wù)中,消毒需求大和每天需對(duì)大量設(shè)備進(jìn)行清洗,長期的高熱造成地面濕度與濕滑上升,長期在此情況下,極易造成護(hù)理人員關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)類疾病發(fā)生率提高,并且在炎熱夏天也極易出現(xiàn)心跳加快和中暑和惡心嘔吐等情況,嚴(yán)重畏寒到人類身心健康[7]。
1.3 生物因素 所回收的器械物品,敷料中均具有大量微生物污染,沾染了不同患者血液、分泌物等病原微生物,科室人員和手術(shù)室人員只是清洗去除表面血液、膿液,還有較多病原微生物在器械上,甚至未進(jìn)行初洗[8]。而該些因素不但造成院內(nèi)感染,也是危害供應(yīng)室人員健康因素之一,稍有不注意可能感染艾滋、丙肝、乙肝,故對(duì)供應(yīng)室人員健康造成危害。
1.4 銳器傷 相關(guān)研究報(bào)道[9],國外護(hù)理人員銳器傷發(fā)生率在52%,國內(nèi)在63.4~64.5%,消毒供應(yīng)室護(hù)理人銳器傷多數(shù)為針刺傷,和手術(shù)室護(hù)理人員銳器傷原因相一致。針刺傷時(shí)只需帶0.04ml帶乙肝病毒血液足以使刺傷者感染,因被人類免疫缺陷病毒污染的針刺傷而感染艾滋病概率在0.3%,被丙肝污染針頭刺傷而感染概率在1~8%,美國500萬已與人員中每年被注射刺傷人次高達(dá)80萬以上,其占從業(yè)人員的16%。
2.1 環(huán)氧乙烷與消毒劑防護(hù) 環(huán)氧乙烷常被用于不耐高溫、濕熱,例如,光學(xué)儀器、電子儀器等診療器械一次性無菌物品滅菌中,若長期暴露與低濃度環(huán)氧乙烷之下,可導(dǎo)致神經(jīng)衰弱綜合征與自主神經(jīng)功能紊亂等[10]。有學(xué)者[11]提出設(shè)置專用排氣系統(tǒng)能夠保證足夠的時(shí)間進(jìn)行滅菌后的通風(fēng)換氣。另外,操作人員要經(jīng)對(duì)消毒滅菌專業(yè)知識(shí)、安全操作和緊急事故處理技能進(jìn)行培訓(xùn)。供應(yīng)室常使用含氯消毒劑回收器具、清洗用具、特殊感染器械和地面臺(tái)面等,在使用中其釋放出對(duì)皮膚黏膜具有刺激的作用[12]。張少輝[13]提出熟練掌握消毒劑配置濃度和使用方式,以及配制時(shí)佩戴口罩、手套等,能夠有效避免沾染皮膚黏膜。并由其研究結(jié)果表明,在實(shí)施防護(hù)措施訓(xùn)練后有效提高了患者職業(yè)危害知識(shí)的掌握程度和防護(hù)行為。
2.2 輻射性因素 研究表明[14],紫外線直接照射能引起電光性眼炎、灼傷、皮膚紅斑等,并且長期大量接觸紫外線還可導(dǎo)致皮膚癌與白內(nèi)障。姚華[15]研究通過加強(qiáng)自身防護(hù),在開啟紫外線等時(shí)避免進(jìn)入工作區(qū)域,并將開關(guān)安裝在室外或是定時(shí)開關(guān),以定時(shí)開關(guān)的紫外線燈消毒時(shí)間安排在下班工作人員離開前,以免關(guān)燈時(shí)收到紫外線的照射。另由苑紅梅[16]研究可知,通過對(duì)供應(yīng)室人員采取針對(duì)性預(yù)防措施不但有效降低了職業(yè)危害,還確保了工作人員身心健康。
2.3 高溫、燙傷、爆炸 相關(guān)研究報(bào)道,在使用壓力蒸汽滅菌時(shí)夏季室內(nèi)溫度可達(dá)40℃,并且出汗較多,易導(dǎo)致中暑事件的發(fā)生。同時(shí),壓力蒸汽滅菌、器械烘干、卸載器械物品時(shí)易被燙傷,若操作不當(dāng)將存在安全事故隱患。研究表明[17],在室內(nèi)可按照空調(diào),在滅菌結(jié)束后30分鐘再卸載滅菌物品,同時(shí)可帶隔熱手套等,能夠有效防止?fàn)C傷,并要嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程進(jìn)行。
2.4 噪音 由于供應(yīng)室存在多種噪聲污染,經(jīng)檢測(cè)設(shè)備產(chǎn)生造影強(qiáng)度達(dá)85~95db,拆過了我國環(huán)境噪聲污染防止法的標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定限值,長期噪聲污染下降引起工作人員疲勞、聽力下降與煩躁等。故需對(duì)工作人員工作條件進(jìn)行改進(jìn),設(shè)備室和工作場(chǎng)所進(jìn)行分離,且做好隔音措施等,配置更高等級(jí)的防護(hù)設(shè)施,進(jìn)而改善工作人員的工作環(huán)境,不但有利于降低物理性危害的風(fēng)險(xiǎn),還可有效改善供應(yīng)室護(hù)理人員情緒,緩解其工作壓力與提供工作質(zhì)量[18]。楊琦[19]研究中針對(duì)2018年3月到2019年3月間100例供應(yīng)室工作人員采取職業(yè)暴露防護(hù)措施,噪音從改進(jìn)前63.6%下降至50.0%。
2.5 生物性因素防護(hù) 依據(jù)工作區(qū)域要求穿戴防護(hù)物品,嚴(yán)格依照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)防。由WHO推薦,能有效預(yù)防血源性疾病的傳播全面隔離法,能夠防止>30%針刺傷。研究表明,戴手套后即使遭遇針刺其感染生率較為未帶手套操作降低50%。國外一項(xiàng)研究表明[20],以雙側(cè)手套穿孔率在4.7%,中外層為8.9%。另有研究報(bào)道,戴雙層乳膠手套能夠大大減少病原從銳器傷口進(jìn)入血液,對(duì)此,進(jìn)行分類器械、清洗時(shí)戴雙層手套能夠避免各種銳器傷。除此之外,注意手衛(wèi)生和提高洗手的依從性,依據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范使用七步洗手法正確洗手能夠有效避免院內(nèi)交叉感染,且是防止自身感染最為簡(jiǎn)單有效的方式。有學(xué)者[14]表明,通過加強(qiáng)手衛(wèi)生能夠降低30%醫(yī)院內(nèi)感染率。在發(fā)生職業(yè)性暴露后要緊急處理,利用肥皂也與流動(dòng)水清洗污染皮膚,另外,利用鹽水反復(fù)沖洗黏膜,若具有傷口要從遠(yuǎn)端向近端擠壓傷口,之后使用肥皂液或是流動(dòng)水沖洗,并且使用75%乙醇或0.5%碘伏消毒和包扎,再進(jìn)行上報(bào),必要進(jìn)行采血,疫苗追蹤等。
供應(yīng)室工作人員存在這多種危險(xiǎn)因素,需加強(qiáng)完善基礎(chǔ)設(shè)施,配備防護(hù)用品等,進(jìn)而提高防護(hù)意識(shí)和建立健全規(guī)章制度與操作規(guī)程,由此減少對(duì)供應(yīng)室人員的危害。