黃海洋

（平果市人民醫(yī)院，廣西 平果，531499）

我國目前輸液群體龐大，調(diào)查顯示，80%住院患者接受輸液治療，我國每人每年靜脈輸液高達8瓶，臨床50%護理人員有超過75%的工作時間用于輸液操作[1-2]。靜脈留置針屬于臨床輸液治療過程中一種較為安全且便利的選擇，其外套管所使用材質(zhì)相比一次性鋼針較為柔軟，且可重復多次輸液，能夠有效減輕患者治療期間的不適感，患者接受程度高[3]。但靜脈留置針仍屬于侵入性操作，容易因針刺創(chuàng)傷以及藥物作用而引發(fā)靜脈炎、藥液外滲等輸液不良事件，進而引發(fā)患者及其家屬不滿，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[4]。

本文對靜脈留置針常見并發(fā)癥及近年來臨床采取的防治措施及護理干預相關(guān)研究進行綜述，為今后護理工作者積極采取預防措施以減少并發(fā)癥提供一定參考依據(jù)。

1.常見并發(fā)癥及發(fā)生原因

臨床上常因穿刺技術(shù)薄弱、巡視力度欠缺以及護士或患者對輸液注意事項認知不足等風險因素，容易引發(fā)藥液外滲、靜脈留置針堵管、靜脈炎等情況；若不及時進行正確處理，將會造成諸多嚴重的不良后果（如組織壞死、影響正常給藥等），同時也容易引發(fā)護患糾紛，導致護理服務(wù)質(zhì)量下降[5-6]。李瑞平[7]等人報道中，在實施項目管理前，外周靜脈留置針脫管原因中堵管發(fā)生率為21.53%、靜脈炎發(fā)生率為8.47%、滲出發(fā)生率為6.74%、感覺不適發(fā)生率為4.80%、皮膚原因占比為2.86%。

2.針對性防治措施

2.1 合理選擇留置針型號、穿刺部位及血管 選擇能夠滿足病情及診療需要的管腔最少、管徑最細的導管；穿刺部位選擇平坦、粗大、彈性好、血流豐富、易固定的血管實施穿刺，靜脈留置針穿刺首選上肢靜脈[8]。

2.2 合適敷料 相關(guān)報道指出，留置針的固定方式與敷料的材質(zhì)差異可對靜脈留置針的留置時間及效果造成直接影響，故采用靜脈留置針正確的固定方式及合理選擇敷料十分重要[9]。既往使用的靜脈留置針固定敷料的透氣性能相對較差，且容易因患者汗液分泌過多、油脂積存而出現(xiàn)粘性下降的問題，不利于留置針的固定。醫(yī)用透明敷貼屬于近年來臨床常用的敷料，其具有經(jīng)濟實惠的特點，且透明材質(zhì)可為護理人員及時觀察靜脈留置針有無回血、患者穿刺點部位有無紅腫等現(xiàn)象提供便利，確保臨床及時針對留置針相關(guān)并發(fā)癥進行處理。PU防水自粘型醫(yī)用透明敷貼主要由背襯、敷料塊及護膜組成，其中背襯采用水刺無紡布、聚氨基甲酸酯（即PU膜）涂以低過敏的丙烯酸酯膠粘劑制成，可有效減少患者皮膚過敏情況；該敷料防水效果良好，可有效避免留置針周圍水汽聚集而引起卷邊[10]。薛娟、冉妮娜[11]等學者研究對靜脈留置針患者分別采用3M無菌透明敷料固定（對照組）與醫(yī)用冷敷貼固定（觀察組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者留置針保留時間及貼膜更換時間均長于對照組，其敷貼平整占比以及舒適度均顯著高于對照組；觀察組靜脈炎總發(fā)生率（14.63%）以及并發(fā)癥總發(fā)生率（17.07%）均明顯低于對照組（68.29%、41.46%）。

2.3 脈沖式?jīng)_管 沖管及封管操作中摒棄傳統(tǒng)的連續(xù)低流量技術(shù)，采用脈沖式?jīng)_管技術(shù)（短暫停頓、在導管內(nèi)形成小漩渦，使附著于導管及血管壁的藥液沖洗干凈），1ml/次，連續(xù)沖管10次，便于固體沉淀物的清除。楊曉敏[12]等人研究中就指出，觀察組（脈沖式封管+雙重正壓封管+穿刺肢體抬高）患者針頭回血、滲血、靜脈炎及薄膜卷邊發(fā)生率分別為26.67%、11.67%、11.67%、16.67%，均低于采取緩慢靜脈推注封管的對照組（58.33%、28.33%、25.00%、38.33%）；其置管時間達到24～48h及48～72h的人數(shù)占比顯著高于對照組。

2.4 提升護士專業(yè)能力 臨床輸液工作任務(wù)繁忙，高強度工作負荷，導致護士往往為提高輸液操作速度而存在不規(guī)范行為（如輸液前未評估血管，穿刺手法不正確，穿刺部位選擇不當，穿刺后未妥善固定，輸液期間巡視較少、未及時發(fā)現(xiàn)并處理輸液中隱患問題等）[13]。針對上述因素，臨床通過積極開展靜脈留置針輸液常見風險及應(yīng)對措施知識講座，努力強化護理人員防范意識，使其加強臨床輸液過程中的風險評估；為護士開展靜脈留置針輸液穿刺操作訓練，以提高一次穿刺成功率。

3.護理干預

3.1 預見性護理 預見性護理內(nèi)容：護士在操作開展前對患者血管狀況進行評估，選擇合適血管（回流快且粗大血管優(yōu)先選擇），預防皮下血腫；選擇規(guī)格合適的留置針，掌握正確穿刺及固定方法，輸液期間加強巡視工作，以預防液體發(fā)生滲漏；穿刺時注意動作輕柔，操作全程嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，減少靜脈炎發(fā)生。預見性護理模式可顯著提升護士規(guī)避輸液風險的意識與識別能力；還可通過分散患者注意力以提高穿刺成功率。此外，專業(yè)維護可使留置針留置時間延長，從而提升滿意情況。羅丹丹[14]的研究中，在常規(guī)輸液方式（對照組）的基礎(chǔ)上實施預見性護理（觀察組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者外周靜脈留置針留置時間、并發(fā)癥總發(fā)生率（13.20%）及總滿意度（92.00%）均優(yōu)于對照組（34.80%、76.80%）。

3.2 護理風險管理 護理風險管理是指護士識別、評價患者在治療過程中存在的潛在風險并通過正確的干預措施將可能造成的不良影響降至最低的管理過程。護理風險管理模式中要求護士全面了解靜脈留置針留置期間注意事項，掌握常見風險因素應(yīng)對措施，并加強巡視力度，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者輸液異常情況并積極采取相應(yīng)干預措施，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。朱良靜[15]等學者研究指出，在成年患者靜脈留置針輸液中應(yīng)用護理風險管理具有確切效果，可以顯著降低靜脈留置針輸液中常見不良事件的發(fā)生率，同時為患者提供更優(yōu)質(zhì)且更滿意的護理服務(wù)。

3.3 失效模式與效應(yīng)分析（HFMEA）模式 HFMEA是一種前瞻性危害分析方法，該護理模式主要通過系統(tǒng)性分析某個管理流程期間可能存在的失效情況，識別失效原因、并制定預防失效的對策以提升護理工作質(zhì)量。彭紅[16]等人指出，失效模式和效應(yīng)分析應(yīng)用于靜脈輸液護理工作中，能夠顯著降低靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥，確保留置安全質(zhì)量風險優(yōu)選指數(shù)（RPN）下降，以達到延長留置針留置時間的目的。李靜[17]等學者報道結(jié)果也顯示，觀察組（HFMEA模式）護理后SAS、SDS評分、留置時間、RPN以及各項并發(fā)癥（包括堵管、穿刺點感染、非計劃性拔管、意外脫管等）發(fā)生率均優(yōu)于對照組（常規(guī)護理）。

4.小結(jié)

綜上所述，藥液外滲、導管堵塞及靜脈炎等屬于靜脈留置針常見并發(fā)癥，通過合理選擇留置針型號、穿刺部位及血管，采用3M敷料及脈沖式?jīng)_管方式，并應(yīng)用科學的護理干預模式（如預見性護理模式、HFMEA模式等），可有效預防及減少并發(fā)癥的發(fā)生。