林為平 潘燕霞 陳 旻 徐煜凌 王 喆 王詩忠

跨專業(yè)教育(inter-professional education，IPE)模式作為醫(yī)學教育的一種趨勢，與醫(yī)療服務(wù)范圍的拓展和衛(wèi)生人才培養(yǎng)的現(xiàn)實需求緊密相關(guān)。當前，涉及健康領(lǐng)域的IPE正在全世界范圍變得更加普及，跨專業(yè)學習結(jié)果和能力已被許多國家納入注冊和認證要求。世界衛(wèi)生組織基于IPE發(fā)展中心的工作，將IPE定義為“來自兩個或多個專業(yè)的學生相互或共同學習，通過有效合作來改善患者健康”?！读~刀》雜志委員會提出，衛(wèi)生專業(yè)人員的教育要與現(xiàn)實需要的變化統(tǒng)一步伐，應(yīng)該打破醫(yī)學教育的專業(yè)分類，運用基于團隊的學習方法，使學生畢業(yè)后能更好地與團隊一起提供醫(yī)療服務(wù)[1]。

我國醫(yī)學本科教育發(fā)展標準也已經(jīng)將“為醫(yī)學生提供IPE機會”作為教育認證的較高要求來引領(lǐng)[2]。2020年9月發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》提出，我國醫(yī)學教育還存在人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)亟需優(yōu)化、培養(yǎng)質(zhì)量亟需提高、醫(yī)藥創(chuàng)新能力有待提升等問題，要立足基本國情，以服務(wù)需求為導向，以新醫(yī)科建設(shè)為抓手，分類培養(yǎng)研究型、復合型和應(yīng)用型人才，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量[3]。近年來，筆者所在學校加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展，持續(xù)深化本科教育改革,積極開展了IPE實踐，大力培養(yǎng)“一專多能”復合型醫(yī)學創(chuàng)新人才。

1 醫(yī)學IPE的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀與新時代背景

1.1 醫(yī)學IPE的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

早在1960年，歐美國家的衛(wèi)生與社會照護行業(yè)引入IPE模式，通過兩個或兩上以上不同專業(yè)的醫(yī)療團隊合作，加強對患者和老年人的評估與管理，既增加了患者的安全性、也提升了照護質(zhì)量[4]。隨后醫(yī)院在臨床醫(yī)療中逐步開展IPE培訓，旨在幫助醫(yī)務(wù)人員獲得促進團隊協(xié)作必需的技能和知識，加強溝通和合作能力，培養(yǎng)成員間的信任與尊重，從而減少醫(yī)療差錯，提高患者的安全性和滿意度，降低醫(yī)療成本，全面提升整個國家的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。2010年，世界衛(wèi)生組織在《構(gòu)建全球醫(yī)療-健康互聯(lián)網(wǎng)》的報告中推薦了IPE模式，認為醫(yī)務(wù)人員或健康管理人員在臨床實踐中，迫切需要接受多學科跨專業(yè)合作能力的培訓，才能有助于促進多專業(yè)間的交流，加快全球醫(yī)療與健康事業(yè)的發(fā)展[5]。同時，國外研究認為，應(yīng)在本科教育階段開展IPE，使學生具備必要的團隊協(xié)作技能和態(tài)度，以便在將來的臨床實踐工作中進行不同專業(yè)間合作，提高工作成效。IPE教學模式在我國起步較晚，我國最早開展IPE教學的是四川大學華西醫(yī)學院護理專業(yè)和香港大學護理專業(yè)，學生接受IPE后，其團隊合作能力、職業(yè)認同感和跨專業(yè)學習成績都比培訓前明顯提高[2]。

1.2 醫(yī)學IPE的新時代背景

1.2.1 疫情提出的新挑戰(zhàn)

醫(yī)學肩負著培養(yǎng)醫(yī)學人才的重任，其核心價值在于促進人民生命健康。突發(fā)的新冠肺炎疫情是對我國醫(yī)學人才培養(yǎng)的一次重大考驗。疫情防控彰顯了醫(yī)學教育在國計民生中的重要地位，也暴露出當前醫(yī)學人才培養(yǎng)存在的諸多問題，例如，傳染病預防、突發(fā)醫(yī)療公共事件的處置等在醫(yī)學教育中未得到足夠重視，醫(yī)學人才培養(yǎng)理念和規(guī)劃尚未完全適應(yīng)人民健康需求的轉(zhuǎn)變；醫(yī)學教育的完整性未得到充分認識，醫(yī)學人才“崗位勝任力”培養(yǎng)乏力；醫(yī)學人才培養(yǎng)模式與現(xiàn)代社會高速發(fā)展不相適應(yīng)，“新醫(yī)科”內(nèi)涵有待進一步豐富，等等[6]。疫情為醫(yī)學教育在人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、質(zhì)量提高、創(chuàng)新能力提升等方面提出了新要求、新挑戰(zhàn)。

1.2.2 實施健康中國戰(zhàn)略的新任務(wù)

十九大報告提出實施健康中國建設(shè)的國家戰(zhàn)略?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的，要實現(xiàn)全生命周期的健康服務(wù)和健康保障[7]。醫(yī)學模式已經(jīng)從單純生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣Ｊ剑嗣竦慕】敌枨髲膫鹘y(tǒng)的比較單一的疾病治療向涵蓋了預防、治療、康復、健康促進的多元化、多層次體系轉(zhuǎn)變。這些理念的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)實需求引導著各類衛(wèi)生健康從業(yè)人員通過廣泛合作，來完成各項復雜而具體的醫(yī)療照護工作。醫(yī)學教育也需要作出相應(yīng)的調(diào)整，提高醫(yī)學生的跨專業(yè)團隊合作能力，以實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的新任務(wù)。

1.2.3 世界醫(yī)學發(fā)展的新要求

2010年，《柳葉刀》發(fā)表題為《新世紀醫(yī)學衛(wèi)生人才培養(yǎng):在相互依存的世界,為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學教育》的報告，在世界范圍內(nèi)開啟了“以勝任力導向醫(yī)學教育為重要特征、基于系統(tǒng)的”第三代醫(yī)學教育改革[8]。國際醫(yī)學教育發(fā)展的趨勢、教育新理念的推行和教學新方法的推廣，影響著我國醫(yī)學教育改革發(fā)展的方向，為新醫(yī)科建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)學教育正在努力提升醫(yī)學人才勝任力培養(yǎng)以適應(yīng)日益變化的健康需要，其中醫(yī)療工作者間的溝通協(xié)作越來越受到重視，為此，世界衛(wèi)生組織發(fā)表了IPE的行動倡議框架，希望通過IPE克服專業(yè)界限，滿足世界醫(yī)學發(fā)展的新要求。

為促進IPE的有序進行，多個IPE與協(xié)作專家小組均構(gòu)建了IPE的勝任力框架[9]，其中普遍強調(diào)了角色與職責認知、職業(yè)道德、沖突解決、溝通能力、團隊協(xié)作、學習與反思等關(guān)鍵要素。在IPE活動中，初期主要通過團隊合作的形式開展案例學習和在線學習，后期則多通過臨床教學將學生集中起來進行團隊學習與跨專業(yè)實踐，如在醫(yī)療服務(wù)單位參與多學科團隊會議，讓學生團隊參與管理跨專業(yè)診所。

2 IPE模式的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)

2.1 IPE模式的優(yōu)勢

相比傳統(tǒng)單一專業(yè)的教育模式，IPE具有較明顯的優(yōu)勢。跨專業(yè)合作能夠“維持學生、工作者、患者或客戶、家庭、社區(qū)之間的關(guān)系，并提供最佳醫(yī)療效果的過程”[1]。對學校而言，多專業(yè)在多學科領(lǐng)域內(nèi)的交叉、融合對于凝練專業(yè)方向效果明顯，進而有助于形成具有優(yōu)勢特色的學科群，催生新的學科增長點和專業(yè)發(fā)展方向[10]；對學生而言，基于團隊開展學習與實踐活動，能提升學生對團隊中的自我定位以及其他專業(yè)崗位的認知，使其畢業(yè)后能夠迅速地融入工作體系；多專業(yè)的學習背景能開闊其專業(yè)視野，拓寬專業(yè)口徑，極大地提升學生的職業(yè)競爭力；對衛(wèi)生健康系統(tǒng)而言，IPE模式能有效增進醫(yī)護人員合作、明顯減少醫(yī)療差錯、合理降低醫(yī)療成本，增加患者安全性，改善患者照護質(zhì)量，提高患者滿意度[11]。

2.2 IPE模式面臨的挑戰(zhàn)

與國外IPE的開展現(xiàn)況相比，國內(nèi)IPE在醫(yī)學教育中的應(yīng)用仍處于探索階段，具體實施過程仍存在較大的困難與挑戰(zhàn)。首先，歐美國家的醫(yī)學健康機構(gòu)已將跨專業(yè)能力納入醫(yī)學教育認證標準，國內(nèi)在這方面政策的滯后性導致跨專業(yè)教育的重要性被大大低估了。其次，當前國內(nèi)醫(yī)療體系尚缺少系統(tǒng)的跨專業(yè)協(xié)作觀念，對IPE的開展并無強烈的動力與需求。此外，盡管學科交叉對學科發(fā)展和人才培養(yǎng)有顯著的促進作用，但較多醫(yī)學院校仍以傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)式教育為主，與臨床實際需求有所脫節(jié)，各專業(yè)間的“隔閡”長期存在。

3 基于新醫(yī)科建設(shè)的IPE實踐探索

近年來，福建醫(yī)科大學結(jié)合自身辦學特點和定位，貫穿落實新醫(yī)科建設(shè)要求，積極推動醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革，開展了IPE教學實踐，探索構(gòu)建“一專多能”復合型醫(yī)學創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。

3.1 搭建IPE創(chuàng)新平臺

新醫(yī)科建設(shè)要求在“醫(yī)教協(xié)同”基礎(chǔ)上完善多主體的協(xié)同育人機制，探索專業(yè)交叉融合的醫(yī)學創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，協(xié)同創(chuàng)新是有IPE教學實踐的核心理念。為此， 2019年，福建醫(yī)科大學聯(lián)合養(yǎng)老政策研究機構(gòu)、康復設(shè)備公司、養(yǎng)老機構(gòu)等創(chuàng)新要素和力量，組建了福建省康復養(yǎng)老與產(chǎn)業(yè)促進協(xié)同創(chuàng)新中心(以下簡稱“協(xié)同創(chuàng)新中心”)，并獲得省級立項。學校還成立了健康學院和衛(wèi)生健康研究院，按照“新醫(yī)改”對健康與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新要求，進一步深化醫(yī)學教育改革，打造大健康專業(yè)集群，培養(yǎng)具備跨專業(yè)能力和視野的復合型醫(yī)學人才。

3.2 構(gòu)建IPE教學模式

大健康人才班培養(yǎng)的學生必須具備預防、治療、康復、護理、健康促進等專業(yè)知識和醫(yī)學人文素養(yǎng)，這就需要多學科專業(yè)教師團隊的協(xié)作。大健康人才班課程設(shè)置是以健康促進、疾病預防為核心, 整合全科醫(yī)學、康復治療學、運動康復學、中醫(yī)藥、應(yīng)用心理學、社會工作、護理學、營養(yǎng)學、公共衛(wèi)生九大專業(yè)的相關(guān)內(nèi)容，構(gòu)建了兩條主線、三個環(huán)節(jié)的IPE模式，培養(yǎng)具有的“一專多能”復合型創(chuàng)新醫(yī)學人才，見圖1。

圖1 福建醫(yī)科大學IPE人才培養(yǎng)模式示意圖

3.2.1 IPE模式的兩條主線

一條是全程圍繞“健康養(yǎng)老”主題。按照十九屆五中全會提出的“全面推進健康中國建設(shè)，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”要求，把人才培養(yǎng)的重點從治療擴展到預防、治療、康復、健康促進各環(huán)節(jié)，圍繞“健康養(yǎng)老”主題，把全生命周期健康管理理念貫穿在教育教學的全過程。

另一條是有效融合“大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育”。在競賽、創(chuàng)業(yè)訓練、創(chuàng)業(yè)孵化和實踐的基礎(chǔ)上實現(xiàn)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與專業(yè)教育教學的“點-面”結(jié)合，以提升醫(yī)學生就業(yè)競爭力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力為目標，鼓勵大學生以“創(chuàng)業(yè)的心態(tài)、創(chuàng)新的思維”對標未來工作崗位，推動就業(yè)擇業(yè)與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)相互融通。

3.2.2 IPE模式三大實踐環(huán)節(jié)

理念塑造、知識技能和社會實踐構(gòu)成IPE模式的三大實踐環(huán)節(jié)。通過線上微課、線下講座和論壇等形式，引導學生了解我國衛(wèi)生健康形勢與政策、社會發(fā)展需求，培養(yǎng)學生對不同專業(yè)職責的理解、塑造正確的價值觀、社會責任感與使命感。在知識與技能訓練環(huán)節(jié)，采用問題導向式學習和實踐導向式學習、結(jié)合具體案例融入多專業(yè)的教學，如疾病治療(全科醫(yī)學)、功能恢復與提升(康復、護理)、心理健康、預防復發(fā)(公共衛(wèi)生、營養(yǎng)、運動康復)、回歸家庭與社會(社會工作、職業(yè)康復)。樹立人的整體觀，全方位了解疾病對人的身體、心理、個人活動、社會參與等方面造成的影響。在健康養(yǎng)老相關(guān)社會實踐環(huán)節(jié)，組織學生開展以任務(wù)為導向的實踐活動、社區(qū)服務(wù)和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動，在IPE培訓過程提升學生對本專業(yè)及其他專業(yè)角色的理解，增強學生在社會實踐中與團隊成員的溝通與協(xié)作能力。

3.3 探究IPE的運行機制

批判性思維、合作型學習、問題導向是實施IPE的基本要素，這就要求在IPE過程中改變現(xiàn)有的人才培養(yǎng)模式，通過打破專業(yè)的界限實現(xiàn)知識的融通與綜合。為此，大健康人才班通過實施微專業(yè)培養(yǎng)計劃，著力把握三個要素，探究跨專業(yè)融合的運行機制。

3.3.1 推動整合課程建設(shè)

著力解決“如何促進新知識融入個人專業(yè)背景”的問題。在本科專業(yè)目錄以外，圍繞“健康養(yǎng)老”提煉開設(shè)一組核心課程，讓學生通過靈活、系統(tǒng)的培養(yǎng)，能夠在“健康養(yǎng)老”方面具備一定的專業(yè)素養(yǎng)和從業(yè)能力。課程設(shè)置具有交叉性和挑戰(zhàn)度，著力于提升專業(yè)培養(yǎng)與就業(yè)職業(yè)發(fā)展需求之間的匹配度；課程設(shè)計側(cè)重以“學生為中心”自我導向式學習和教師對學習過程的促進作用，引導不同專業(yè)學生學會參與協(xié)作，用不同的照護模式充分滿足患者需求。

3.3.2 創(chuàng)新教學組織形式

著力解決“如何在有限時間內(nèi)組織教學、發(fā)揮教師作用”的問題。實行彈性學制，學習期限2年～3年，教育教學過程采取團隊創(chuàng)業(yè)實踐導向、學業(yè)創(chuàng)業(yè)雙導師制。學員在完成主修專業(yè)課程的同時，于大健康人才班所修學分部分可作為公共選修課和第二課堂學分。完成規(guī)定學分后，授予福建醫(yī)科大學微專業(yè)證書。

3.3.3 加強教學機構(gòu)建設(shè)

著力解決“跨學院跨專業(yè)教育的學院、部門如何協(xié)調(diào)”的問題。大健康人才班的主要做法有：學生歸口管理，以健康學院為主，相關(guān)學院配合協(xié)調(diào)；建立經(jīng)常性的IPE教學溝通機制，各專業(yè)骨干教師共同參與教學計劃制定和教學內(nèi)容安排；對學院、教研室和職能部門等組織建制進行長遠布局，保持相對穩(wěn)定，以實現(xiàn)專業(yè)間協(xié)同發(fā)展。

4 結(jié)語

隨著健康中國戰(zhàn)略的持續(xù)推進，可以看到人民健康始終被放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，成為衡量社會發(fā)展和人民幸福的綜合尺度。然而，現(xiàn)有的健康服務(wù)人才隊伍以及人才培養(yǎng)路徑逐漸不足以滿足國民日益增長的健康需求，尤其是隨著我國人口老齡化程度日益加深，以高齡化、失能化、慢病化、空巢化為主要特點的老年人口健康形勢必將給我國衛(wèi)生與健康戰(zhàn)線帶來更大的壓力與挑戰(zhàn)。

福建醫(yī)科大學結(jié)合當前我國醫(yī)學教育現(xiàn)狀和大健康社會需求，在IPE方面進行了初步探索。一方面，希望推動優(yōu)質(zhì)高效整合型衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)、完善衛(wèi)生健康服務(wù)人才培養(yǎng)體系，為國家輸送適應(yīng)當前乃至未來健康形勢的“一專多能”復合型衛(wèi)生健康服務(wù)創(chuàng)新人才；另一方面，試圖彌合IPE實踐中“導向與需求、意愿與方法”之間的差距，探究適合中國國情的IPE模式與方法，以期為政策制定者提供科學依據(jù)，推動跨專業(yè)教育在我國的發(fā)展，以滿足當今醫(yī)療改革新形勢的需求。