■葉 春

一般來說，120/80 毫米汞柱是所謂的“標(biāo)準(zhǔn)血壓”，而很多老年人的血壓存在著一種奇怪現(xiàn)象，就是高壓高，低壓低，脈壓很大。

壓差大的原因

人體有一個(gè)不斷加壓的“血泵”，也就是心臟。還有一個(gè)閉合的管道系統(tǒng)，即血管系統(tǒng)，兩者構(gòu)成了心血管循環(huán)系統(tǒng)。人體血液依靠心臟收縮提供的動(dòng)力流動(dòng)，心臟收縮時(shí)，射出的血液對(duì)大動(dòng)脈血管壁的壓力是高壓，此時(shí)大動(dòng)脈會(huì)適度擴(kuò)張以緩沖壓力，容納血液。心臟舒張時(shí)，大動(dòng)脈依靠自身彈性回縮，推動(dòng)血液繼續(xù)流向外周的小動(dòng)脈，此時(shí)大動(dòng)脈壁對(duì)血液的壓力是低壓。這種方式保證了血流的相對(duì)平順和持續(xù)。

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體大動(dòng)脈的彈性會(huì)下降，甚至發(fā)生硬化，這就導(dǎo)致心臟收縮射血時(shí)大動(dòng)脈難以擴(kuò)張，血流直接涌入遠(yuǎn)端，使高壓升高。心臟舒張時(shí)，又因大動(dòng)脈血管回縮的力量下降，造成低壓過低。

降壓治療須謹(jǐn)慎用藥

人體各器官的供血主要是由低壓提供的，如果低壓偏低，冠狀動(dòng)脈供血的灌注壓力就不足，可能造成心臟、大腦的供血不足，出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀。而降壓藥都是高低壓一起降的，還沒有哪種藥能夠單降高壓或者低壓。所以有許多脈壓大的高血壓患者會(huì)擔(dān)心服用降壓藥會(huì)把低壓降得太低。

對(duì)于高壓過高的患者還是需要繼續(xù)服藥，雖然降壓藥會(huì)同時(shí)降低高壓和低壓，但通常高壓對(duì)降壓藥的作用更為敏感，下降的幅度也更大。患者在進(jìn)行降壓治療時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血壓。通常給低壓定一個(gè)“警戒線”——60 毫米汞柱。在進(jìn)行降壓的時(shí)候盡量保持低壓在60 毫米汞柱以上，以避免低壓過低時(shí)對(duì)心腦功能的影響。

對(duì)于低壓低于60 毫米汞柱的患者，降壓治療的前提是不能加重低壓的降低。此時(shí)高壓降壓的標(biāo)準(zhǔn)就可以適當(dāng)放寬一些，不一定必須要降到140 毫米汞柱以下。應(yīng)用降壓藥物時(shí)應(yīng)從小劑量開始，看看患者的耐受情況，有沒有供血不足的表現(xiàn)，然后再?zèng)Q定是否要再降低一些。治療時(shí)要注意排除瓣膜類的疾病，避免血液回流左心室，造成低壓降低。

降壓藥物可選擇小劑量利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。鈣拮抗劑主要是通過抑制血管壁里平滑肌細(xì)胞上的鈣通道，減少動(dòng)脈壁的鈣化，抑制動(dòng)脈硬化。服用利尿劑則是通過藥物的利尿作用減少血容量，還可以排出鈉離子，這樣血管壁就不會(huì)太厚太緊，血管容易舒展了，血壓就會(huì)下降。

具體用藥需根據(jù)患者的情況進(jìn)行個(gè)體化治療。患者要及時(shí)到醫(yī)院診斷，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要因?yàn)楹ε碌蛪禾途蜕米詼p藥或停藥。