韋里納

（都安瑤族自治縣婦幼保健院，廣西 都安，530700）

在1839年，幽門螺旋桿菌（Hp）作為一種微生物，被首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜中分離出來，同時也是目前為止，唯一生存在胃內的微生物。當人體感染幽門螺旋桿菌后，就會誘發(fā)消化道潰瘍、胃炎以及淋巴瘤等多種胃腸道疾病。其中，胃潰瘍作為一種常見的胃腸疾病，胃潰瘍的發(fā)病率較高，主要是通過胃酸與胃酶內部消化形成的。但也有相關報道稱，胃蛋白酶與胃酸只是形成胃潰瘍眾多因素之一，而幽門螺桿菌感染則可能是引發(fā)胃潰瘍的主要因素，具體是借助物理與生物等一系列作用，穿過粘膜層，通過釋放多種干擾炎細胞與介質的有毒因素，誘發(fā)感染性胃潰瘍。

1 幽門螺桿菌感染性胃潰瘍研究現(xiàn)狀

1.1 黏膜Hp感染是誘發(fā)胃潰瘍的主要原因 作為一種革蘭染色陰性螺旋狀細菌，Hp主要通過人體傳播。當Hp進入口腔后，就會牢牢固定在胃粘膜上，并且可通過自發(fā)定植引發(fā)永久感染，形成胃粘膜活性炎癥。而部分患者也極有可能因慢性炎癥活性而誘發(fā)其它系列的疾病，例如胃癌與消化性潰瘍。有調查發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍多發(fā)生在胃角小彎處，發(fā)生概率為40%，其次則為胃竇、胃體、胃底與幽門。同時，男性發(fā)生潰瘍樣的概率要明顯高于女性。對31-60歲這一年齡段的人群進行調查顯示，胃潰瘍發(fā)病率高達59%，主要是因為這一年齡斷人群的勞動強度大，飲食生活習慣也不夠健康、科學，這就極易導致潰瘍發(fā)生在胃部，再加上Hp主要存在于胃竇與胃角。因此在臨床檢查中，胃潰瘍患者中的Hp陽性病例較多，Hp陰性病例較少，由此可推斷，誘發(fā)胃潰瘍的主要因素之一就是Hp胃粘膜感染。

1.2 消化道出血是胃潰瘍的典型表現(xiàn) 臨床資料顯示，在消化潰瘍患者中，大約有10%-15%的患者均有消化出血史。當胃內出血量較大，出血速度較快時，患者就會出現(xiàn)便血與大量嘔血的癥狀，并同時伴有血壓下降的情況。在病情嚴重時，還會導致患者進入休克狀態(tài)，或者是死亡。研究發(fā)現(xiàn)，由于胃的解剖位置和胃酸的接觸時間較短，因此就十分不利于Hp在胃底部定植[1]。而胃竇與幽門的潰瘍發(fā)生率之所以較高，主要是與胃竇的特性密切相關。

2 幽門螺桿菌感染性胃潰瘍治療進展

2.1 西醫(yī)療法 主要治療藥物：目前，治療幽門螺桿菌感染性胃潰瘍的抗微生物藥物，主要有紅霉素、阿奇霉素、鏈霉素、甲硝唑、氯霉素、阿莫西林、慶大霉素、青霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星、克拉霉素等。其中，克拉霉素的消滅率高達42%-54%。在治療Hp感染的過程中，阿莫西林屬于一種十分有效的β內酰胺藥物，具備較強的抗藥性。同時，在抗Hp中，甲硝唑與克拉霉素等藥物既可增強抗菌性，也具備較高的臨床應用價值。除此之外，胃粘膜保護劑與H2受體拮抗劑等其它藥物，需在聯(lián)合使用的情況下，才可以充分發(fā)揮其臨床效用。單藥治療：臨床用于單藥治療的藥物主要包括克拉霉素、鉍劑、甲硝唑與呋喃唑酮等，但針對Hp感染治療，只有部分藥物有效。二聯(lián)治療：近年來，針對鉍劑或PPI聯(lián)合抗微生物藥物治療幽門螺桿菌感染性胃潰瘍的研究更多。有學者發(fā)現(xiàn)，對幽門螺桿菌感染性胃潰瘍患者實施雷尼替丁膠體鉍與克拉霉素聯(lián)合治療14天后，Hp的去除率＞82%。也有研究顯示，對幽門螺桿菌感染性胃潰瘍患者施以連續(xù)2周的阿莫西林（500mg，2次/d）聯(lián)合奧美拉唑（20mg，2次/d）治療，Hp的根除率高達74%，而聯(lián)合使用奧美拉唑（20mg，2次/d）與克拉霉素（500mg，2次/d）連續(xù)治療4周的Hp消滅率僅為54%。由此可知，在抗Hp感染中，二聯(lián)療法的根除率較低，且相關臨床研究報告也相對較少，因此不建議在臨床上使用二聯(lián)療法來治療由幽門螺桿菌引起的消化性潰瘍[2]。三聯(lián)治療：主要是指鉍劑或PPI聯(lián)合兩種抗生素的一種治療方法，相關研究較少。治療方案：現(xiàn)階段，Hp耐藥已經成為世界范圍內的一個臨床用藥問題。在中國，Hp耐藥的情況更為嚴重。其中，左氧氟沙星、克拉霉素等對Hp的耐藥率與多抗性率在不斷上升，而四環(huán)素、阿莫西林以及呋喃唑酮等藥物的抗藥性仍舊較低[3]。在臨床上，由于常規(guī)抗菌藥物耐藥率的不斷升高，傳統(tǒng)三聯(lián)方案的根除率也在隨之下降，并且已經無法適用于我國大部分地區(qū)。另外，在關于治療幽門螺桿菌感染第五次全國處理共識報告提出，把鉍劑四聯(lián)方案當做根除幽門螺桿菌的經驗性治療，該方案具體包括七個方案。其中，除了包含左氧氟沙星在內的方案不適用于初次治療之外，根除治療無需分一線和二線治療，并且在部分情況下，可以將最有效的方案應用于初次治療的過程當中。

2.2 中醫(yī)療法 辯證治療：采用中醫(yī)療法來治療疾病，首先需要進行辯證。站在中醫(yī)角度，幽門螺旋桿菌屬于“邪氣”范疇，且具備“多毒”這一特點。在既往研究中，治療幽門螺旋桿菌感染的藥物，均具備清熱益氣、解毒健脾、活血化瘀與和胃的功效[4]。同時，通過分析幽門螺桿菌感染性胃潰瘍的臨床癥狀與發(fā)病機制后，發(fā)現(xiàn)其癥狀與病理與中醫(yī)中的瘡瘍十分相抵。因此，中醫(yī)治療幽門螺桿菌感染性胃潰瘍的原則與瘡瘍的治療原則相同，同樣為溫補托瘡、清熱解毒。辯證論治:扶正祛邪,在中醫(yī)診療中，扶正祛邪屬于一種較為常見的方法，“邪之所湊，其氣必虛”是其在實際應用中的主要理論依據(jù)。在選擇該種方法治療疾病時，首先應扶正，并在此基礎上施以清熱解毒、活血行氣、化瘀化濕等多種治療方法，以此來實現(xiàn)標本兼治的治療目的[5]。有學者采用中醫(yī)辨證法對72例胃潰瘍患者進行治療，結果顯示，中醫(yī)辨證法下的抗幽門螺旋桿菌效果與西醫(yī)中三聯(lián)、四聯(lián)治療方法的效果相當，但明顯不同的是，采用中藥治療的胃潰瘍患者，不良反應明顯較少。幽門螺旋桿菌作為一種外邪進入的因素，致病基礎多數(shù)情況下為脾胃虛弱，當患者表現(xiàn)出脾虛的癥狀，水濕運化作用就會明顯下降，時間一長，就會化生成熱，因此經辯證后，大部分胃潰瘍患者均為濕熱型與淤血型，這十分符合中醫(yī)理論中的“久病成瘀”，可以采用扶正祛邪進行對癥治療。辛開苦降,幽門螺桿菌感染性胃潰瘍的典型癥狀表現(xiàn)為胃脘脹滿、悶脹不適，并伴有不同程度的疼痛。在疾病發(fā)展過程中，還會出現(xiàn)脾胃受損、濕熱內蘊以及升降失司等癥狀[6]。中醫(yī)療法中的辛開苦降法主要是采用苦寒與辛溫這兩種藥物，同時發(fā)揮其用辛散結，用苦降氣的作用，以此來達到治愈疾病的目的。舒肝和胃,中醫(yī)認為，肝主疏泄，喜調達，可有效調節(jié)氣機，加快脾胃的運化功能。在肝氣郁結的情況下，疏泄功能就會受到嚴重的影響，人體的脾胃運化功能也會明顯下降，具體表現(xiàn)為噯氣、胃脘部脹滿、疼痛以及不同程度的反酸，且病情會隨著患者情緒的改變而變化。針對這種情況，就可以從肝臟方面入手來治療胃潰瘍。臨床上，胃潰瘍主要是由情志不暢、肝氣郁結等因素而引起的，因此在治療時，就應遵循疏肝健脾、調節(jié)情志這一原則?，F(xiàn)階段，較為常用的舒肝和胃方就是小柴胡左金湯，該方劑可有效解除胃潰瘍患者的臨床癥狀，清除患者胃內的幽門螺旋桿菌，加快潰瘍面的愈合。清熱解毒,在中醫(yī)領域，幽門螺旋桿菌屬“邪氣”，具有“多毒”這一特點，因此在實際治療過程中，多遵循清熱解毒的治療原則。常見具有清熱解毒功效的中藥有白術、魚腥草、木香等。常用的治療方劑為五味消毒飲，主要由金銀花、蒲公英與紫背天葵子等組成。有學者研究發(fā)現(xiàn)，清熱解毒法在幽門螺旋桿菌性胃潰瘍的治療中，療效十分顯著。

2.3 中西醫(yī)結合療法 現(xiàn)階段，臨床上多采用三聯(lián)療法與四聯(lián)療法來治療幽門螺桿菌感染性胃潰瘍，但在具體應用中，人們發(fā)現(xiàn)該種治療方法的不良反應較為明顯，且具有一定的耐藥性，并且其它弊端也在被不斷的發(fā)現(xiàn)。因此，可以考慮選擇中西醫(yī)結合療法治療幽門螺桿菌感染性胃潰瘍。在臨床實踐中，金銀花具有顯著的抗炎作用，與西藥聯(lián)合使用時，可以明顯減少抗生素的使用劑量，大大降低抗生素的不良反應，進而顯著提升患者治療前的舒適度。

結束語

綜上，幽門螺桿菌感染極易引發(fā)胃潰瘍，同時也會患者的生活環(huán)境、飲食習慣、經濟狀況與受教育程度密切相關。目前，治療幽門螺桿菌感染性胃潰瘍的常用方法主要為單藥、二聯(lián)、三聯(lián)、鉍劑四聯(lián)等西醫(yī)療法。根據(jù)抗生素耐藥這一特點來看，鉍劑四聯(lián)的臨床療效最佳，同時，隨著中醫(yī)研究的持續(xù)深入，辯證治療與辯證論治在幽門螺桿菌感染性胃潰瘍疾病的治療中也得到了有效的應用，而中西醫(yī)結合治療則可以進一步增強臨床療效，值得臨床廣泛推廣與應用。