梁紅柳

（貴港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 貴港，537100）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，相關數(shù)據(jù)表明，2020年我國女性乳腺癌發(fā)病率達到59.0/10萬。近年來由于多因素的影響，該發(fā)病率呈上升趨勢，且向低齡化發(fā)展；同年我國女性乳腺癌死亡率高達16.6/10萬[1]。早期外科手術是治療乳腺癌最為直接有效的手段，在改善患者身心健康、促進預后、延長生命周期、提升生活質量等方面均有著重要意義[2]。但由于乳腺癌發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，多數(shù)患者臨床確診時已處于晚期階段，錯失最佳的手術時機。由此可見，加強對乳腺癌的早期診斷、早期治療尤為重要。超聲是臨床廣泛應用的一種無創(chuàng)性檢查手段，具有操作簡便、可重復性高、安全性高等特點，目前已在乳腺疾病的診斷及鑒別診斷中得到廣泛應用[3-4]。但常規(guī)超聲還存在較多的漏診、誤診情況，近年來該技術已取得了較大的進展，本文就此展開綜述。

1 超聲造影技術

上個世紀90年代初，國外學者首次將造影劑應用于動物實驗中，結果發(fā)現(xiàn)大血管及微小血管均可表現(xiàn)為增強的彩色多普勒信號，后經(jīng)過一系列的研究，超聲造影技術被應用于臨床。在超聲造影技術中，對患者予造影劑注射，可增強后散射回聲，從而增強超聲對低速、低流量血流的顯示，清晰觀察腫瘤的血流灌注情況[5]。在聯(lián)合常規(guī)超聲檢查的研究中，朱琳[6]等發(fā)現(xiàn)超聲造影技術的應用，能夠彌補常規(guī)超聲檢查無法顯示腫瘤微血管的不足，清晰顯示病變組織內部與周圍的微血管數(shù)目、走向、分支、血流動力學等情況，為乳腺囊實性復合腫塊良惡性的鑒別診斷提供參考。該研究中指出，由于惡性腫塊增殖速度快，體內血液供應無法滿足惡性腫瘤的生長需要，易出現(xiàn)局部壞死，故通過觀察腫塊及其周圍血流情況可用于腫瘤性質的鑒別診斷。徐海飛[7]等還發(fā)現(xiàn)超聲造影參數(shù)與腫瘤標志物存在密切聯(lián)系，在乳腺疾病的診斷、病情評價方面均有著重要作用。

2 超聲彈性成像技術

由于不同組織間存在一定的彈性差異，而彈性成像技術則可對該差異進行辨別。首先利用探頭對組織進行施壓，促使組織發(fā)生不同程度的形態(tài)改變而表現(xiàn)出不同的彈性系數(shù)，接著可將施壓前后的不同回聲信號以圖像的形式表達，同時生物組織的彈性與病灶的生物學特性密切相關，從而反映病灶的硬度，為病灶的性質鑒別提供客觀的數(shù)據(jù)證明[8]。最初靜態(tài)彈性超聲成像是在彩超成像的基礎上增加感興趣區(qū)，通過手動加壓以了解組織間的硬度差異，該檢查難免受到人為因素的影響，導致成像的位置及深度存在局限性。鑒于此，動態(tài)超聲彈性成像技術在臨床得到應用，其主要是利用聚焦超聲束激勵的方法引起組織運動，再利用探頭進行檢查，來觀察組織運動狀態(tài)下的彈性差異。超聲實時剪切波成像（SWE）則是利用其在乳腺組織中產(chǎn)生的剪切波強度的差異，通過彩色編碼技術形成圖像，并定量測量組織硬度以判斷病變性質。目前認為，彈性成像技術在乳腺囊性或實性腫物的鑒別診斷中具有顯著優(yōu)勢，同時可發(fā)現(xiàn)0.1～1.0mm的微鈣化灶及3～5mm的微小腫塊，并可清晰顯示X線難以顯示的致密型乳腺病灶的輪廓和形態(tài)[9]。李洪娥[10]等認為，超聲彈性成像技術可有效顯示惡性病變向周圍正常組織浸潤的狀況，提升乳腺疾病的臨床診斷特異度及靈敏度，在乳腺疾病診斷中的應用效果優(yōu)于二維灰階超聲。但研究中也指出，該技術在高低不平表面的顯示中可能會出現(xiàn)變形、失真情況，同時在伴有鈣化或膠原化的良性腫塊、髓樣癌、黏液癌的硬度顯示上存在誤差。

3 超微血管顯像（SMI）

新生血管是判斷腫瘤生長狀況及轉移的指標，而腫瘤在生長過程中需經(jīng)歷血管前期、血管期兩個階段，其中血管期腫瘤多呈局部浸潤生長并向周圍侵襲，血管期易發(fā)生擴散及轉移[11]。常規(guī)彩超可對直徑＞0.2mm的腫塊顯示為高血流信號，但血管周圍組織的運動易產(chǎn)生偽像，無法進行真實血流信號及運動偽像的鑒別。而SMI可分析雜波運動的特性，通過自身識別并消除血管周圍組織運動的影響，顯示更為真實的血流信息。張劍[12]等研究結果顯示SMI評估血流情況的特異性、陽性及陰性預測值、準確性分別為69.6%、69.6%、78.0%、73.6%，均高于彩超的54.3%、60.4%、73.5%、65.5%，提示SMI對乳腺微小癌血流的診斷效能較高，且與腫瘤病理腫瘤微血管密度存在較好的相關性，在該病的診斷及預后評價中均有良好的應用價值。

4 三維超聲

三維超聲是在二維超聲基礎上，利用計算機重建技術對人體各個部位進行重現(xiàn)的技術。三維成像是在二維超聲的基礎上增加時間維度，可從多角度、多切面對獲取的圖像進行重建分析，以一個更加立體的形象展現(xiàn)病變組織空間結構及其與周圍組織間的關系[13-14]。張玉[15]等指出，超聲斷層成像是一種三維超聲成像系統(tǒng)可任意調節(jié)層距、層厚及旋轉X、Y、Z軸，實現(xiàn)對采集數(shù)據(jù)的多方位斷層；還能平移、放大圖像，同時在同一屏幕顯示一系列的平行斷面，彌補二維成像的不足，更為清晰顯示乳腺與相鄰組織的層次關系及內部血流分布情況。

5 超聲螢火蟲技術

李培玉[16]等發(fā)現(xiàn)，超聲螢火蟲技術檢查乳腺腫塊良惡性的準確度為92.31%，靈敏度為84.00%，提示該檢查方法對乳腺腫塊的良惡性鑒別具有一定的價值。該研究中指出，螢火蟲技術可弱化斑點，提取孤立高回聲，促使肉眼能夠快速分辨視野下的強回聲點，快速確定鈣化灶的分布及數(shù)目，提升微小乳腺鈣化灶的顯示率。

6 小結

目前超聲影像技術已在乳腺疾病的診斷中得到廣泛應用，并成為篩查乳腺疾病的首選方法。但既往的常規(guī)超聲檢查在乳腺腫瘤性質鑒別中存在一定的局限性，而近年來新超聲技術的發(fā)展有效彌補了這些缺陷，為疾病的診斷及鑒別診斷提供可靠的參考依據(jù)。超聲造影主要是利用造影劑對患者的血管進行顯像，能夠清晰顯示腫瘤微血管，觀察腫瘤血流灌注，但其存在較多的禁忌證，臨床應用受限；超聲彈性成像技術主要是利用不同組織間彈性系數(shù)的差異而辨別腫瘤病灶，但因操作過程中需對檢查部位造成壓迫，在高低不平平面中顯示存在變形、失真情況；SMI主要是通過觀察動態(tài)血管運動判斷腫瘤細胞的復發(fā)與轉移，用于判斷預后；三維超聲利用多種重建技術觀察病灶的空間結構及其與周圍組織的關系，可更為清晰地觀察到病灶的內部情況；超聲螢火蟲技術在鈣化灶的診斷方面具有顯著優(yōu)勢。由此可見，不同的超聲技術均存在各自的優(yōu)勢與不足，故多數(shù)臨床研究提倡聯(lián)合檢查以提升診斷準確度。此外，不同的乳腺疾病存在不同的超聲特點，臨床工作中應結合實際情況選擇合適的檢查方法，實現(xiàn)乳腺疾病的早篩查、早治療。目前臨床上針對超聲技術在乳腺疾病中的診斷尚在不斷地探索，相信未來會研究出更為準確、安全的診斷技術。