謝寶武

（寧南縣人民醫(yī)院，四川 寧南，615400）

肝脾破裂為腹部外傷常見(jiàn)臟器損傷，臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在腹腔內(nèi)臟器損傷中，肝脾破裂占比高達(dá)40%,不僅會(huì)造成患者大出血，同時(shí)還可因膽汁滲入發(fā)生腹膜炎，對(duì)于患者生命安全具有較大威脅[1]。若肝脾破裂患者能夠得到及時(shí)救治，可有效降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，能夠保證患者生命安全。對(duì)于肝脾破裂的治療，主要手段是肝脾切除、射頻消融、縫扎填塞、綜合治療、保守治療等。本次研究以我院2020年11月-2021年11月接診并治療的72例肝脾破裂患者為探究對(duì)象，對(duì)于全部患者臨床特點(diǎn)與急診治療效果實(shí)施分析，旨在為此類患者的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究開(kāi)展至完成日期為2020年11月-2021年11月，研究對(duì)象來(lái)源于本院治療的72例肝脾破裂患者，全部患者診療資料均完整保存。分析基線資料得知：72例患者中囊括女性34例，女男性38例；最大年齡為81歲，最小年齡為14歲，均齡（47.52±3.97）歲；受傷至入院時(shí)間為0.5-1.7h，平均（1.10±0.27）h；39例車禍致傷，14例刀刺傷，16例高空墜落致傷，3例其他。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診療資料完整；全部患者均在口頭宣教下自愿加入，具有正常視聽(tīng)、語(yǔ)言、理解能力，簽署相關(guān)知情同意書(shū)；對(duì)患者診療資料及研究項(xiàng)目保密；獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；經(jīng)影像學(xué)檢查與手術(shù)確診為肝脾破裂；存在上腹疼痛、腹脹、休克等癥狀。剔除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙；臨床診療資料丟失；依從性較差或者中途退出；傳染性疾??；自身免疫系統(tǒng)疾病等；凝血功能異常；合并其他臟器破裂。

1.2 方法 接診患者后快速開(kāi)放靜脈通道，予以抗休克治療，有效改善缺氧狀態(tài)，同時(shí)積極處理合并癥。本次研究中72例患者均采取手術(shù)治療，其中38例為肝脾切除術(shù)，4例單純探查術(shù)，19例肝脾破裂修補(bǔ)術(shù)，11例肝脾動(dòng)脈結(jié)扎縫合術(shù)。急診科醫(yī)護(hù)人員在治療前還需注意充分了解患者受傷原因、既往病史、過(guò)敏史、受傷后癥狀、受傷事件等，進(jìn)而為臨床診斷提供依據(jù)。查看是否有嘔吐、腹痛、血尿、嘔血、呼吸困難、血氧飽和度降低、并發(fā)癥等情況。

1.3 觀察指標(biāo) （1)手術(shù)情況。對(duì)于手術(shù)治療情況實(shí)施分析。（2）治療效果。評(píng)估全部患者治療效果，其中顯效標(biāo)準(zhǔn)是血小板計(jì)數(shù)在100×109/L以上，24h生命體征穩(wěn)定，臨床癥狀消失；有效標(biāo)準(zhǔn)是血小板計(jì)數(shù)在50-100×109/L間，24h生命體征趨于穩(wěn)定，臨床癥狀消失；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)是臨床癥狀惡化、死亡，血小板計(jì)數(shù)在50×109/L以下。（3）生命體征。記錄患者治療后24h的HR（心率）、BDP（舒張壓）、SBP（收縮壓）、SPO2（血氧飽和度）。（4）并發(fā)癥情況。記錄是否發(fā)生膈下積液感染、胸腔積液、出血、切口感染、腹水等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將全部數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0軟件中，分別實(shí)施“x2”檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料）、“F”檢驗(yàn)（計(jì)量資料），計(jì)數(shù)資料以“[n/(%)]”進(jìn)行表示，計(jì)量資料以“±s”進(jìn)行表示，若比值P＜0.05，說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況分析 對(duì)于72例患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，術(shù)中均見(jiàn)血性腹水，約10-5000ml，平均（2550.09±16.48）ml，平均手術(shù)時(shí)間為（76.25±10.76）min，術(shù)中出血量平均為（1021.32±140.29）ml。

2.2 臨床效果分析 72例患者中，達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者57例，占比為79.17%，有效標(biāo)準(zhǔn)者14例，占比為19.44%,無(wú)效者1例，占比為1.75%，總有效率是98.61%，無(wú)效原因是該例患者發(fā)生多器官功能衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效后死亡。

2.3 生命體征分析 經(jīng)對(duì)72例患者術(shù)后24h生命體征進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HR為（90.56±10.87）次/min，SBP為（109.76±10.39）mmHg，DBP為（74.37±5.47）mmHg，SPO2為（96.04±1.09）%。

2.4 并發(fā)癥分析 72例患者術(shù)后發(fā)生1例膈下積液感染，2例胸腔積液，2例出血，1例切口感染、2例腹水，并發(fā)癥發(fā)生率是11.11%，經(jīng)積極治療后消失，并發(fā)癥未造成嚴(yán)重影響。

3 討論

肝脾破裂為臨床較為嚴(yán)重的損傷情況，具有起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。發(fā)生肝脾破裂后，患者主要癥狀為肝區(qū)劇痛，繼而出現(xiàn)全腹脹痛、腹膜刺激征等。對(duì)于該種損傷，臨床可通過(guò)B超、CT等進(jìn)行檢查，可明確損傷范圍、部位、門(mén)靜脈癌栓等情況，對(duì)制定臨床治療方案具有重要幫助。手術(shù)為治療肝脾破裂的主要手段，根據(jù)損傷情況合理選擇手術(shù)方案，同時(shí)快速建立靜脈通路，積極完善相關(guān)檢查，可有效保證手術(shù)治療效果，同時(shí)還可降低并發(fā)癥率與死亡率，對(duì)改善機(jī)體預(yù)后具有重要意義。此外，實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)取足夠大的切口，以便于充分顯露肝臟，進(jìn)而采取更具針對(duì)性的治療措施[2]。綜上所述，肝脾破裂對(duì)于患者生命安全的威脅較大，一旦確診疾病后，應(yīng)快速完善相關(guān)檢查，明確病情后予以輸血、擴(kuò)容、手術(shù)等急診治療，可提高治療效果，穩(wěn)定生命體征，對(duì)減輕疾病損害以及改善預(yù)后具有重要作用。