譚芳妮

（河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院，廣西 河池，546300）

近些年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)得到了不斷的發(fā)展與進(jìn)步，優(yōu)質(zhì)化的現(xiàn)代理念逐漸臨床疾病治療中得以廣泛的使用過。部分醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展也推動(dòng)了眼科學(xué)的發(fā)展，進(jìn)一步提高眼科疾病的診療水平。以往臨床上采用的光學(xué)相干斷層掃描（OCT）技術(shù)為臨床眼科疾病做出了極大地貢獻(xiàn)，也很好地符合了當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心理念，但是在精細(xì)化和量化方法依然還存在一定的不足，對(duì)最終的臨床診療造成了極大地影響該。隨著臨床研究學(xué)者研究出新型的無創(chuàng)性 OCT血管成像技術(shù)（（Angio-OCT），能準(zhǔn)確測量眼部解剖結(jié)構(gòu)，為其提出安全、可靠的影像學(xué)數(shù)據(jù)支持，提高臨床治療效果。

1 AngioOCT在眼底疾病綜合診療過程中的應(yīng)用進(jìn)展

1.1 脈絡(luò)膜新生血管 脈絡(luò)膜新生血管（CNV）屬于濕性老年性黃斑變性癥(wAMD)中比較典型的一種病理特征。OCT技術(shù)在臨床檢查之前，F(xiàn)FA和ICGA通常情況下都會(huì)將CNV作為診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，Angio-OCT技術(shù)在臨床上被廣泛的推廣與應(yīng)用，臨床醫(yī)生借此技術(shù)可以直接利用圖像特征對(duì)血管網(wǎng)整體的延伸情況和形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，通過觀察組纖維就可以直接掌握新血管的形態(tài)和血流情況[1-2]。所以采用血管光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)CNV進(jìn)行檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果制定治療方案，通過隨訪掌握患者病情恢復(fù)情概況，除此之外，還可以利用該技術(shù)完成對(duì)新生血管面積準(zhǔn)確的測量[3]。臨床研究表明，CNV檢測過程中的首選方案就是Angio-OCT，可以作為臨床指導(dǎo)患者正確治療，改善預(yù)后的主要方式。該技術(shù)與傳統(tǒng)技術(shù)相比，在CNV的檢測上，具有較高的特異性，而且在臨床多種研究中已經(jīng)被證實(shí)該技術(shù)具有較高的檢測安全性和有效性。

1.2 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC） Angio-OCT在中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變診治中有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)技術(shù)中存在的不足，能夠有效改善傳統(tǒng)技術(shù)的診斷效率，能夠精確地為臨床醫(yī)生治療CSC患者提供個(gè)性化的臨床治療方案。Angio-OCT在CSC患者診療過程中所表現(xiàn)的優(yōu)勢有以下幾個(gè)方面：（1）Angio-OCT屬于一種無創(chuàng)性的眼底血管檢測方式，CSC患者如果合并脈絡(luò)膜新生血管，通過利用Angio-OCT技術(shù)實(shí)際應(yīng)用過程中可以直接將視網(wǎng)膜各層情況和血管圖像準(zhǔn)確地表現(xiàn)出來，其中血管的形態(tài)，范圍以及血管發(fā)生病變的部位[4-5]；對(duì)于傳統(tǒng)眼底熒光血管造影在這個(gè)方面還存在一定的不足，無法準(zhǔn)確的診斷疾病臨床的具體分型，不利于后期的治療和預(yù)后[6]。（2）Angio-OCT可以精準(zhǔn)的確定脈絡(luò)膜新生血管發(fā)生病變的具體位置，清晰的顯示出脈絡(luò)膜新生血管的表現(xiàn)形態(tài)，并且周圍情況也表現(xiàn)的非常清晰，與傳統(tǒng)造影技術(shù)相比，可以為臨床醫(yī)生提供疾病早期的表現(xiàn)狀態(tài)，利于及早采取有效方式治療，提高患者的臨床治療效果[7]。（3）Angio-OCT在臨床上可以對(duì)脈絡(luò)膜新生血的發(fā)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的監(jiān)測。

1.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)糖屬于糖尿病最常見的一種微血管并發(fā)癥，不同糖尿病角膜結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞功能則會(huì)嚴(yán)重受損，出現(xiàn)復(fù)發(fā)性角膜糜爛，點(diǎn)狀角膜炎，延遲了傷口愈合的時(shí)間。蛋白質(zhì)的非酶糖基化導(dǎo)致高級(jí)糖基化終產(chǎn)物形成，這個(gè)過程中就會(huì)出現(xiàn)有害反應(yīng)導(dǎo)致玻璃體組織發(fā)生液化，誘發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變[7]。微血管病變作為早期疾病發(fā)生的主要原因，新生血管、缺血都會(huì)屬于易誘發(fā)疾病導(dǎo)致患者視力下降甚至喪失的主要因素[8]。在其他研究中也明確證實(shí)了Angio-OC的應(yīng)用價(jià)值，能夠監(jiān)測出黃斑中心血管區(qū)域的擴(kuò)大現(xiàn)象、視網(wǎng)膜區(qū)域血管灌注缺失情況以及毛細(xì)血管密度降低燈光；上述這些癥狀均無法利用傳統(tǒng)眼球熒光素血管造影準(zhǔn)確的檢測出來，無法觀察到患者的早期臨床癥狀。在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，血管光學(xué)相干斷層掃描可以直接對(duì)無斑點(diǎn)區(qū)域的擴(kuò)張情況和扭曲情況準(zhǔn)確的檢測出來，同時(shí)也可以觀察到早期的臨床癥狀[9]。目前臨床上已經(jīng)將其作為診斷增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要方式。

2 Angio-OCT未來展望

2.1 擴(kuò)大掃描范圍，達(dá)到廣角掃描 Angio-OCT屬于眼科影響學(xué)方面的一項(xiàng)新型技術(shù)，該疾病發(fā)展非常迅速。目前實(shí)驗(yàn)室研究過程中，不斷更新Angio-OCT掃描程序，該程序已經(jīng)逐漸增長到12 mmX12mm。這就說明在整個(gè)視網(wǎng)膜可以直接被石化，能夠更加全面的觀察到各個(gè)層次中視網(wǎng)膜的具體結(jié)構(gòu)和功能，除此之外還可以完成對(duì)深層脈管系統(tǒng)的評(píng)估[10]，便于對(duì)疾病的發(fā)展進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，同時(shí)也利于隨訪，獲取患者病情恢復(fù)情況，相信不久會(huì)出現(xiàn)臨床中。

2.2 提高掃描速度，增強(qiáng)掃描深度 目前OCTA每秒的掃描速度為10萬次，最低的掃描深度為2.0，最大深度為2.9 mm，相信在未來掃描技術(shù)水平提高的背景下，每秒的掃描次數(shù)可以達(dá)到未20萬次及以上，同時(shí)加強(qiáng)技術(shù)的掃描深度可以準(zhǔn)確顯示出病理性近視、厚度、體積的眼內(nèi)腫瘤血流情況，可以為臨床醫(yī)生及早準(zhǔn)確診斷疾病提供良好的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，Angio-OCT作為一種新型的眼底疾病檢查方式，具有操作簡單、安全性高、分辨率更高的特點(diǎn)，成為臨床眼科醫(yī)生診治的首選方式，同時(shí)也利于為患者提供個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。希望在今后的研究中可以由多學(xué)科協(xié)同合作，研發(fā)出檢測范圍更大的高質(zhì)量Angio-OCT系統(tǒng)，提升臨床使用率，擴(kuò)大適用范圍。