余勇倫

（平南縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 貴港，537300）

近幾年來社會不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣也不斷發(fā)生改變，導(dǎo)致泌尿系結(jié)石發(fā)生率不斷增長。根據(jù)相關(guān)調(diào)查報告顯示[1]，泌尿系結(jié)石發(fā)病率為10%～15%，占臨床泌尿系疾病的8%～15%，主要包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，且患病人群中約有25%的患者需要住院接受治療。泌尿道結(jié)石是一種由機(jī)體內(nèi)部代謝產(chǎn)物生成在結(jié)石，因此根據(jù)其成分可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等幾種類型，且臨床可根據(jù)不同結(jié)石的成分特點(diǎn)選擇合適的治療方案，從而起到良好的清除結(jié)石效果，避免隨病情不斷進(jìn)展對患者機(jī)體造成嚴(yán)重影響[2]。隨著現(xiàn)在醫(yī)療科技不斷發(fā)展，臨床可通過影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行泌尿系結(jié)石診斷，并對其成分、結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，從而便于臨床選擇更為合適的治療方案，使臨床治療效果顯著提升。本文現(xiàn)針對CT值在泌尿系結(jié)石診治中的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.CT值在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）是一種利用X線束、γ射線、超聲波等對機(jī)體某一部位進(jìn)行掃描探測，根據(jù)體內(nèi)不同組織對X吸收與透過率的不同，通過分析經(jīng)處理后的圖像來進(jìn)行疾病診斷，CT值則是指CT圖像中各組織與X線衰減系數(shù)相當(dāng)?shù)膶?yīng)值[3]。根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，CT值在結(jié)石成分預(yù)測及硬度等方面衡量具有一定參考價值，通過對結(jié)石CT值的測量可在一定程度上反應(yīng)結(jié)石硬度及易碎性，從而為臨床治療方案的選擇提供了依據(jù)，如質(zhì)地較為疏松的尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石可采用藥物溶石，質(zhì)地較脆、易碎的磷酸銨鎂結(jié)石可采用體外沖擊波碎石。

2.CT值在分析泌尿系結(jié)石成分中的應(yīng)用

雖然目前臨床上已有多重診斷方式對泌尿系結(jié)石成分進(jìn)行分析，如尿液pH值、尿液結(jié)晶體、尿素分解生物及直接結(jié)石分析等，但均存在分析過程較為繁瑣、操作較難的特點(diǎn)，因此可影響分析結(jié)果準(zhǔn)確性，CT值在進(jìn)行CT檢查的同時可利用探測器探測一定厚度的X線束環(huán)繞穿透機(jī)體某一層面后的各方面衰減值，而X線的吸收程度取決于結(jié)石的密度及晶體結(jié)構(gòu)，泌尿系結(jié)石大多數(shù)是由晶體及基質(zhì)兩部分組成的，因此通過CT值可對泌尿系結(jié)石成分進(jìn)行分析[5]。臨床學(xué)者抽取了200例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)[6]，不同泌尿系結(jié)石之間CT值存在顯著差異，而混合性泌尿系結(jié)石CT值位于單純性泌尿系結(jié)石CT值之間，因此表面CT值可以預(yù)測泌尿系結(jié)石主要成分。

3.CT值在泌尿系結(jié)石治療中的應(yīng)用

3.1 在輸尿管鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用 輸尿管鏡碎石術(shù)時將輸尿管鏡通過尿道、膀胱等途徑插入輸尿管，將輸尿管或腎臟結(jié)石擊碎取出，是一種泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[7]。根據(jù)相關(guān)研究表明[8]，在輸尿管鏡碎石術(shù)中，CT值較大的患者結(jié)石硬度也較大，導(dǎo)致碎石時間較長，手術(shù)器械進(jìn)出輸尿管的次數(shù)較高，因此可造成較高的并發(fā)癥發(fā)生率，針對CT值較高的輸尿管結(jié)石，采用輸尿管鏡碎石術(shù)治療可對輸尿管黏膜造成損傷，增加肉眼血尿及輸尿管狹窄發(fā)生風(fēng)險。

3.2 在體外沖擊波碎石中的應(yīng)用 體外沖擊波碎石是一種通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使擊碎后的結(jié)石隨尿液排出體外。臨床學(xué)者針對CT值在體外沖擊波碎石治療中的應(yīng)用進(jìn)行研究[9]，結(jié)果顯示，CT值≦750HU的泌尿系結(jié)石患者首次碎石成功率達(dá)到了64%，而碎石成功率達(dá)到了96%，而CT值＞750HU的泌尿系結(jié)石患者碎石效果并不理想，表明CT值越小的泌尿系結(jié)石越容易被粉碎。同時在研究過程中還發(fā)現(xiàn)，若首次碎石不成功可造成后續(xù)多次碎石的成功率下降，但針對其CT值為多少時，體外沖擊波碎石治療效果下降，目前臨床并無針對性研究。

4.小結(jié)

泌尿系結(jié)石通常由晶體及基質(zhì)兩部分組成，晶體是占結(jié)石大部分的草酸鈣、磷酸鈣等結(jié)晶成分，而基質(zhì)是對這些結(jié)晶成分解釋華具有重要作用的有機(jī)成分，結(jié)石成分的不同決定其物理微觀構(gòu)造不同，成分給硬度也有所不同，從而為臨床治療方案的選擇提供了有力依據(jù)。CT值在為患者進(jìn)行疾病診斷的同時對泌尿系結(jié)石的程度、硬度及結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，因此臨床可針對不同泌尿系結(jié)石患者的CT值選擇合適的治療方案，增加臨床碎石率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率。CT值在泌尿系結(jié)石診斷、成分分析及臨床治療中均具有一定價值，但CT值的測定可受到掃描條件、掃描電壓、層厚、結(jié)石大小等因素影響，導(dǎo)致最終CT值出現(xiàn)誤差，對疾病診斷及治療造成不良影響，因此臨床需加大該方面力度，針對影響CT值測定的因素進(jìn)行分析及對策干預(yù)，從而減少CT值誤差，提供準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。