羅瑞忠

（陸川縣人民醫(yī)院，廣西 玉林，537700）

隨著生活水平的不斷提升，人們飲食習慣及作息規(guī)律也發(fā)生巨大轉變，造成膽結石發(fā)病率不斷走高，據(jù)不完全統(tǒng)計我國大城市膽結石發(fā)病率接近10%，且發(fā)病率正逐年增加，該病已成為威脅國民身體健康的主要疾病之一[1-2]。膽結石根據(jù)病變部位部分可分為膽囊結石與膽管結石，會引起不同程度炎癥，患者可能會出現(xiàn)右上腹疼痛，也有患者出現(xiàn)急性膽絞痛，伴惡心、嘔吐等不適，同時由于該疾病進展程度較快，若得不到合理、有效的治療，患者將承受巨大痛苦[3-4]。本文就從目前我國臨床上膽結石患者的發(fā)病機制、分型癥狀、常見的手術方式作以下綜述。

1.膽結石病因及分型癥狀

個人生活習慣因素：長期食用高油、高熱量食物易導致膽固醇升高，導致膽汁分泌紊亂、成分改變異常，最后結晶鈣化形成結石[5]。遺傳因素：卓世鵬，李建明的研究[6]選取60例膽結石患者，隨訪家族史，結果發(fā)現(xiàn)大約30%患者存在膽結石的家族患病史，結果進一步表明遺傳因素是造成膽結石的重要因素之一。膽囊結石：其癥狀為膽絞痛，具體表現(xiàn)為右上腹部陣痛，疼痛持續(xù)時間約15-30分鐘。同時患者常有脹滿、反酸等癥狀，若不經科學診斷，易與胃腸疾病混淆。肝外膽管結石：患者多出現(xiàn)右上腹痛，嚴重時可導致高熱、寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)黃疸。肝內膽管結石：患者常無明顯癥狀，當機體免疫力及抵抗力下降時，可能會出現(xiàn)右上腹痛、發(fā)熱等癥狀。

2.手術治療研究進展

2.1 傳統(tǒng)手術治療 傳統(tǒng)治療手段即為傳統(tǒng)開腹治療，在很長一段時間里，傳統(tǒng)開腹手術是治療膽結石的最為常見的手術，且該手術發(fā)展已較成熟并在臨床應用中取得一定效果，但該手術存在創(chuàng)面大、術后并發(fā)癥多等缺陷，多數(shù)患者抵觸情緒較重[7]。張瑞生的研究[8]對行傳統(tǒng)開腹治療患者進行調查，結果發(fā)現(xiàn)對比微創(chuàng)手術，傳統(tǒng)開腹切除術術后恢復周期較長，在手術時間、術中出血量等手術指標中均不占優(yōu)勢。

2.2 腹腔鏡下膽囊切除術 手術切除膽囊、清除結石被廣泛應用膽結石治療中，但隨著微創(chuàng)手術的廣泛應用及臨床醫(yī)療器械的更新，腹腔鏡下切除膽囊被臨床更多應用。腹腔鏡手術是一項高科技醫(yī)療技術，又被稱為“微小創(chuàng)傷”外科手術。其主要優(yōu)勢為在不開腹前提下進行手術，并通過腹腔鏡探測將腹腔內情況顯示于屏幕上。故腹腔鏡下切除術具有安全性高、治愈率高、手術操作簡便等優(yōu)點[9-10]。蔡琪琪，蔡雅雅等人的研究[11]選用54例行腹腔鏡下切除術患者為研究對象，結果表明腹腔鏡下切除術能有效降低手術風險、縮短患者術后恢復周期，患者術后排氣時間及術后首次下床活動時間得到顯著縮短。結果表明腹腔鏡下手術可減少對腹腔其他組織的不必要探查，進一步降低對患者其他臟器、系統(tǒng)的損害，在抑制并發(fā)癥，減輕患者痛苦方面優(yōu)勢明顯。

2.3 膽道鏡手術 膽道鏡下膽囊切除術被認為是最早應用于臨床的內鏡手術，通過手術切開膽囊殘端后，將膽道鏡置入膽道內，再經過膽道鏡觀察結石位置、大小等情況，該手術具有較高的治愈率[12]。同時在行膽道鏡下結石取出術石需注意詳細觀察、檢測患者是否存在膽總管狹窄及心臟疾患情況，若存該類情況需謹慎使用膽道鏡手術。膽道鏡在術前可做到檢查結石位置、大小等作用，術中能起到輔助手術作用，幫助操作人員定位結石，減少對其他組織的損傷，術后可有效觀測是否存在切除殘留等情況[13]。王圓圓，宋瑞婷的研究[14]選用80例樣本，分為傳統(tǒng)開腹治療取石組（對照組）及膽道鏡下取石組（觀察組），各40例，結果發(fā)現(xiàn)觀察組住院時間、手術時間等臨床指標均短于對照組，并通過對比術后并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組，獲得了更多患者認可。結果進一步說明膽道鏡下結石切除術可有效擴大術野、提升成像清晰度，使操作者可更直觀觀察病灶部位并明確定位需切除病灶，同時該手術切口小，可極大縮短患者恢復周期。

2.4 十二指腸鏡手術 是指膽胰造影的基礎上，將電子十二指腸鏡置入，十二指腸乳頭在膽胰管內的造影，并在對十二指腸乳頭括約肌切開后，通過內鏡觀察進行手術[15-16]。該手術較適合結石小于1cm患者，若結石過大，在取出過程中易造成切口撕裂性出血等情況，極大增大手術風險。王玉的研究[17]提出該術不適用超過結石直徑1cm患者，易造成手術期間非正常出血、損傷十二指腸動脈等惡性情況。綜上所述十二指腸鏡下結石取出術在面對小結石是具有一定優(yōu)勢，具體體現(xiàn)于切口位置小、術后并發(fā)癥少等方面。另外有研究提出該術較適用于膽總管結石或膽囊炎合并黃疸患者治療。

2.5 其他新型取石技術 隨著微創(chuàng)技術不斷更新，崔氏取石技術、三維可視化技術、B超聯(lián)合膽道鏡切除術等技術被不斷提出。有研究指出該類新型技術在臨床應用中具有一定優(yōu)勢，但對于其要綜合的看待，發(fā)揮各項技術的優(yōu)勢部分，并盡可能通過其他技術規(guī)避其缺陷，實現(xiàn)真正的“微創(chuàng)手術”目標。

3.小結

膽結石治療的各項手術均有其優(yōu)勢及不足部分，在臨床應用中需明確手術注意事項，詳細探查患者機體情況，為患者選用最合適的治療方式。隨著人們對小創(chuàng)口、短恢復周期的極致追求，微創(chuàng)技術迎來巨大發(fā)展，多種新型微創(chuàng)技術被提出并應用，但各種治療方式仍需要大規(guī)模臨床試驗，后續(xù)研究需在預防并發(fā)癥、降低復發(fā)率、縮短恢復周期等方面作出深入探討。