羅瑞忠

（陸川縣人民醫(yī)院，廣西 玉林，537700）

隨著生活水平的不斷提升，人們飲食習(xí)慣及作息規(guī)律也發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，造成膽結(jié)石發(fā)病率不斷走高，據(jù)不完全統(tǒng)計我國大城市膽結(jié)石發(fā)病率接近10%，且發(fā)病率正逐年增加，該病已成為威脅國民身體健康的主要疾病之一[1-2]。膽結(jié)石根據(jù)病變部位部分可分為膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石，會引起不同程度炎癥，患者可能會出現(xiàn)右上腹疼痛，也有患者出現(xiàn)急性膽絞痛，伴惡心、嘔吐等不適，同時由于該疾病進(jìn)展程度較快，若得不到合理、有效的治療，患者將承受巨大痛苦[3-4]。本文就從目前我國臨床上膽結(jié)石患者的發(fā)病機(jī)制、分型癥狀、常見的手術(shù)方式作以下綜述。

1.膽結(jié)石病因及分型癥狀

個人生活習(xí)慣因素：長期食用高油、高熱量食物易導(dǎo)致膽固醇升高，導(dǎo)致膽汁分泌紊亂、成分改變異常，最后結(jié)晶鈣化形成結(jié)石[5]。遺傳因素：卓世鵬，李建明的研究[6]選取60例膽結(jié)石患者，隨訪家族史，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大約30%患者存在膽結(jié)石的家族患病史，結(jié)果進(jìn)一步表明遺傳因素是造成膽結(jié)石的重要因素之一。膽囊結(jié)石：其癥狀為膽絞痛，具體表現(xiàn)為右上腹部陣痛，疼痛持續(xù)時間約15-30分鐘。同時患者常有脹滿、反酸等癥狀，若不經(jīng)科學(xué)診斷，易與胃腸疾病混淆。肝外膽管結(jié)石：患者多出現(xiàn)右上腹痛，嚴(yán)重時可導(dǎo)致高熱、寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)黃疸。肝內(nèi)膽管結(jié)石：患者常無明顯癥狀，當(dāng)機(jī)體免疫力及抵抗力下降時，可能會出現(xiàn)右上腹痛、發(fā)熱等癥狀。

2.手術(shù)治療研究進(jìn)展

2.1 傳統(tǒng)手術(shù)治療 傳統(tǒng)治療手段即為傳統(tǒng)開腹治療，在很長一段時間里，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是治療膽結(jié)石的最為常見的手術(shù)，且該手術(shù)發(fā)展已較成熟并在臨床應(yīng)用中取得一定效果，但該手術(shù)存在創(chuàng)面大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷，多數(shù)患者抵觸情緒較重[7]。張瑞生的研究[8]對行傳統(tǒng)開腹治療患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對比微創(chuàng)手術(shù)，傳統(tǒng)開腹切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)周期較長，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)中均不占優(yōu)勢。

2.2 腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 手術(shù)切除膽囊、清除結(jié)石被廣泛應(yīng)用膽結(jié)石治療中，但隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用及臨床醫(yī)療器械的更新，腹腔鏡下切除膽囊被臨床更多應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)是一項高科技醫(yī)療技術(shù)，又被稱為“微小創(chuàng)傷”外科手術(shù)。其主要優(yōu)勢為在不開腹前提下進(jìn)行手術(shù)，并通過腹腔鏡探測將腹腔內(nèi)情況顯示于屏幕上。故腹腔鏡下切除術(shù)具有安全性高、治愈率高、手術(shù)操作簡便等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。蔡琪琪，蔡雅雅等人的研究[11]選用54例行腹腔鏡下切除術(shù)患者為研究對象，結(jié)果表明腹腔鏡下切除術(shù)能有效降低手術(shù)風(fēng)險、縮短患者術(shù)后恢復(fù)周期，患者術(shù)后排氣時間及術(shù)后首次下床活動時間得到顯著縮短。結(jié)果表明腹腔鏡下手術(shù)可減少對腹腔其他組織的不必要探查，進(jìn)一步降低對患者其他臟器、系統(tǒng)的損害，在抑制并發(fā)癥，減輕患者痛苦方面優(yōu)勢明顯。

2.3 膽道鏡手術(shù) 膽道鏡下膽囊切除術(shù)被認(rèn)為是最早應(yīng)用于臨床的內(nèi)鏡手術(shù)，通過手術(shù)切開膽囊殘端后，將膽道鏡置入膽道內(nèi)，再經(jīng)過膽道鏡觀察結(jié)石位置、大小等情況，該手術(shù)具有較高的治愈率[12]。同時在行膽道鏡下結(jié)石取出術(shù)石需注意詳細(xì)觀察、檢測患者是否存在膽總管狹窄及心臟疾患情況，若存該類情況需謹(jǐn)慎使用膽道鏡手術(shù)。膽道鏡在術(shù)前可做到檢查結(jié)石位置、大小等作用，術(shù)中能起到輔助手術(shù)作用，幫助操作人員定位結(jié)石，減少對其他組織的損傷，術(shù)后可有效觀測是否存在切除殘留等情況[13]。王圓圓，宋瑞婷的研究[14]選用80例樣本，分為傳統(tǒng)開腹治療取石組（對照組）及膽道鏡下取石組（觀察組），各40例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組住院時間、手術(shù)時間等臨床指標(biāo)均短于對照組，并通過對比術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，獲得了更多患者認(rèn)可。結(jié)果進(jìn)一步說明膽道鏡下結(jié)石切除術(shù)可有效擴(kuò)大術(shù)野、提升成像清晰度，使操作者可更直觀觀察病灶部位并明確定位需切除病灶，同時該手術(shù)切口小，可極大縮短患者恢復(fù)周期。

2.4 十二指腸鏡手術(shù) 是指膽胰造影的基礎(chǔ)上，將電子十二指腸鏡置入，十二指腸乳頭在膽胰管內(nèi)的造影，并在對十二指腸乳頭括約肌切開后，通過內(nèi)鏡觀察進(jìn)行手術(shù)[15-16]。該手術(shù)較適合結(jié)石小于1cm患者，若結(jié)石過大，在取出過程中易造成切口撕裂性出血等情況，極大增大手術(shù)風(fēng)險。王玉的研究[17]提出該術(shù)不適用超過結(jié)石直徑1cm患者，易造成手術(shù)期間非正常出血、損傷十二指腸動脈等惡性情況。綜上所述十二指腸鏡下結(jié)石取出術(shù)在面對小結(jié)石是具有一定優(yōu)勢，具體體現(xiàn)于切口位置小、術(shù)后并發(fā)癥少等方面。另外有研究提出該術(shù)較適用于膽總管結(jié)石或膽囊炎合并黃疸患者治療。

2.5 其他新型取石技術(shù) 隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷更新，崔氏取石技術(shù)、三維可視化技術(shù)、B超聯(lián)合膽道鏡切除術(shù)等技術(shù)被不斷提出。有研究指出該類新型技術(shù)在臨床應(yīng)用中具有一定優(yōu)勢，但對于其要綜合的看待，發(fā)揮各項技術(shù)的優(yōu)勢部分，并盡可能通過其他技術(shù)規(guī)避其缺陷，實(shí)現(xiàn)真正的“微創(chuàng)手術(shù)”目標(biāo)。

3.小結(jié)

膽結(jié)石治療的各項手術(shù)均有其優(yōu)勢及不足部分，在臨床應(yīng)用中需明確手術(shù)注意事項，詳細(xì)探查患者機(jī)體情況，為患者選用最合適的治療方式。隨著人們對小創(chuàng)口、短恢復(fù)周期的極致追求，微創(chuàng)技術(shù)迎來巨大發(fā)展，多種新型微創(chuàng)技術(shù)被提出并應(yīng)用，但各種治療方式仍需要大規(guī)模臨床試驗，后續(xù)研究需在預(yù)防并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率、縮短恢復(fù)周期等方面作出深入探討。