黃棟林

(百色市田陽區(qū)人民醫(yī)院,廣西 百色,533699)

高血壓即收縮期或（和）舒張期的動脈血壓值上升超出正常值，當前有關成人該病確診依據(jù)是收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg[1]。主要表現(xiàn)包含心悸、疲勞、頸項板緊、頭暈頭痛，近年來患病率不斷升高，已逐漸成為社會公共衛(wèi)生中的一大難題。瑞舒伐他汀調脂作用良好且作用持久，可延緩斑塊生成甚至逆轉。經研究證實[2]，瑞舒伐他汀加其他藥物對高血壓療效確切，能改善患者的血清蛋白及血脂指標。本文綜述了瑞舒伐他汀聯(lián)合用藥對高血壓的療效及血脂和血清蛋白的影響，具體如下：

1 降壓治療目標

臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，收縮壓每下降9mmHg，舒張壓每下降4mmHg，卒中風險相應降低36%，冠心病風險降低3%，人群中心血管事件風險降低35%，降低血壓益處顯而易見。但有關血壓降低到如何程度較理想臨床仍存在一定爭議。近些年來，伴隨抗高血壓有關研究日漸深入，有關高血壓認知得到更新。有學者認為[4]，和心血管病危險相關理想血壓水平是120/80mmHg，注重強調糖尿病伴高血壓危險性，提出＜50歲人群舒張壓屬于危險因素，＞50歲人群心血管事件和舒張壓之間呈現(xiàn)逆向關系，和收縮壓之間呈現(xiàn)正相關關系，以往認為的收縮壓伴年齡增加而上升的認知并不正確，不管年齡高低，血壓水平均需降低到＜140/90mmHg。陳魯原[5]發(fā)現(xiàn)，血壓降低至138/83mmHg水平時，出現(xiàn)心血管事件的風險最低，且血壓降低至該水平以下同樣較為安全。

2 瑞舒伐他汀的藥代動力學及作用

2.1 藥代動力學 瑞舒伐他汀有關分子結構內包含甲磺酰氨基1個，高選擇性至肝細胞但不容易至其他的組織細胞中，肌肉毒性較低；多是經CYP2C9同工酶完成代謝，出現(xiàn)藥物間互相作用的概率較低；用藥后吸收速度較快，生物利用度在20%左右，性別、年齡和服藥時間均不會顯著影響到代謝吸收；但于機體中經過OATP1B1轉運，OATP1B1有關基因位點521T往C突變會明顯影響其藥代動力學，依據(jù)基因位點突變指導臨床用藥可能更為合理[6]。

2.2 藥物作用 瑞舒伐他汀作為一類他汀類調脂藥，可抑制血小板聚集，減少斑塊生成，降低斑塊厚度，將不穩(wěn)定斑塊消除，防止腦動脈二次栓塞；同時用藥后能降低膽固醇，將動脈壁炎癥反應消除，改善代謝，促進腦組織損傷部位恢復。陳曉麗[7]等發(fā)現(xiàn)，10-40mg/d瑞舒伐他汀能使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）下降55-65%，明顯優(yōu)于其他的他汀類藥。廖永彬[8]等發(fā)現(xiàn)，10mg/d的瑞舒伐他汀和40mg/d的阿托伐他汀以及80mg/d的辛伐他汀降脂效果較為類似。周鳳琴[9]等發(fā)現(xiàn)，和阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀對于斑塊的改善作用更優(yōu)，且降血脂效果更佳。由此可見，瑞舒伐他汀具備更強的降LDL-C效果，又被臨床稱為“他汀之王”。

3 瑞舒伐他汀聯(lián)合用藥對高血壓的療效

當前，瑞舒伐他汀聯(lián)合用藥屬于高血壓患者一類常用治療方案，林先昌[10]對高血壓伴血脂異常合計98例患者開展研究，一組予以倍他樂克加阿托伐他汀設為對照組，一組予以硝苯地平加瑞舒伐他汀設為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組在有效率上達到89.80%高出對照組73.47%，說明瑞舒伐他汀加硝苯地平對高血壓伴血脂異常者療效更佳。宋振強[11]將高血壓伴血脂異常總共80例患者為研究對象，一組予以氟伐他汀加奧美沙坦設為對照組，一組予以瑞舒伐他汀加奧美沙坦設為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的血壓及血脂水平比對照組更低，同時炎癥因子水平比對照組改善更明顯，但兩組副反應出現(xiàn)情況無顯著差異，說明予以高血壓伴血脂異常者瑞舒伐他汀加奧美沙坦的降壓及降脂效果更理想，能更好地改善患者炎癥水平，有著較高安全性。陳鐵牛[12]對高血壓伴冠心病患者合計100例開展研究，一組予以氨氯地平設為對照組，一組除對照組用藥外加以瑞舒伐他汀設為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組于結束治療后的血壓及血脂水平顯著下降，有效率比對照組更高，提示對高血壓伴冠心病者開展治療時采取氨氯地平加瑞舒伐他汀療效更為理想，能明顯降低其血壓和血脂，延緩其動脈硬化進程。楊靜[13]對高血壓伴高脂血癥合計60例患者開展研究，一組予以氟伐他汀加坎地沙坦設為氟伐組，一組予以瑞舒伐他汀加坎地沙坦設為瑞舒組，最終發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的血壓和血脂水平均較前改善，但瑞舒組較氟伐組改善更為明顯，提示瑞舒伐他汀加坎地沙坦對高血壓伴高脂血癥有著更為理想的療效。程德[14]對高血壓患者合計64例開展研究，一組予以依那普利設為對照組，一組予以依那普利加以瑞舒伐他汀設為治療組，最終發(fā)現(xiàn)，治療組治療后的血脂水平比治療前有明顯改善，同時頸動脈內膜的中層厚度比對照組減小更顯著，提示在依那普利基礎上加以瑞舒伐他汀可逆轉患者頸動脈的粥樣硬化進程。綜合上述研究結果發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀聯(lián)合不同藥物均能對高血壓患者起到良好治療作用，需要臨床結合患者實際合理選取相應治療方案，以確保其獲得理想療效。

4 瑞舒伐他汀聯(lián)合用藥對高血壓患者血清蛋白和血脂的影響

血脂水平是評定高血壓療效的一個重要指標，高血壓患者多伴隨血脂異常，會使其心血管病風險升高，因此，于降壓治療期間聯(lián)合降脂藥可提高其療效。血清蛋白是肝臟的實質細胞細胞生成，于血漿的總蛋白中占據(jù)比例40-60%，其功能較為廣泛[15]。血清內的蛋白可結合運輸內外源性物質，將氧自由基清除，減少血小板集聚，并能對動脈血管滲透性起到一定作用。對于高血壓伴其他臟器受損者，其血清內的蛋白含量會顯著下降，說明血清內的蛋白水平下降可反映出高血壓患者的靶器官損傷狀況。據(jù)有關研究表明[16]，伴隨年齡增加，血清內的蛋白含量降低，會使高血壓患者的靶器官損傷機率升高。李華敏[17]等對高血壓患者合計66例開展分析，一組予以纈沙坦設為參照組，一組除纈沙坦之外加以瑞舒伐他汀設為實驗組，最終發(fā)現(xiàn)，實驗組治療結束后的血脂及血清蛋白水平均優(yōu)于參照組，提示經瑞舒伐他汀加纈沙坦對高血壓開展治療能降低患者的血脂水平，改善其血清蛋白水平，減輕其靶器官受損。許國慶[18]對高血壓病人合計78例開展分析，一組予以纈沙坦設為對照組，一組予以纈沙坦加瑞舒伐他汀設為觀察組，結果顯示，觀察組有效率是95.1%超出對照組73.0%，且治療后的血脂水平比對照組低，血清蛋白比對照組更高，說明瑞舒伐他汀聯(lián)合用藥療效更佳，對血脂和血清蛋白的改善作用更理想。由此可見，瑞舒伐他汀與其他藥物聯(lián)合對高血壓患者血脂、血清蛋白的改善效果已得到臨床充分證實。筆者認為，于治療期間需嚴密監(jiān)測患者血壓和其他體征改變，若血壓無法得到良好控制時，需及時對用藥劑量進行合理調整。

5 小結

高血壓屬于臨床一類多發(fā)病，在中老年群體中較為多見，已經嚴重影響到人們的身體健康和生活質量。瑞舒伐他汀是臨床使用較多的調脂藥物，當前，臨床多通過瑞舒伐他汀加其他藥物對高血壓開展治療，可供選擇的聯(lián)合用藥類型較多，包括硝苯地平、奧美沙坦、氨氯地平、坎地沙坦以及纈沙坦等，用藥后除具備調脂效果之外，還可穩(wěn)定和逆轉粥樣硬化斑塊出現(xiàn)，抑制血管炎癥反應，改善患者的血清蛋白水平。相信伴隨高血壓有關機制及治療研究日漸深入，未來疾病治療將會更加有效和完善，甚至使疾病治愈成為可能。