王秋麗

（崇左炫貝口腔診所，廣西 崇左，532200）

牙齒外傷是指由摔倒、交通事故、暴力行為等原因造成的牙齒損傷，其中以摔倒為常見(jiàn)病因，主要包括牙齒硬組織和牙髓外傷、牙周組織損傷、支持骨損傷、牙齦及口腔黏膜損傷，多見(jiàn)于兒童[1]。由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，在日常生活中發(fā)生外傷的幾率較高，因此目前牙外傷已成為兒童口腔科急診常見(jiàn)病之一[2]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道分析發(fā)現(xiàn)[3]，兒童牙外傷主要涉及乳牙及年輕恒牙，乳牙外傷多見(jiàn)于2～3歲的患兒，其發(fā)生率占牙外傷的30%～50%，年輕恒牙多見(jiàn)于7～9歲的患兒，其發(fā)生率占牙外傷的50%～70%。由于牙外傷不僅可對(duì)患兒口腔健康造成影響，也可影響繼承恒牙胚，因此，若治療效果較差，可對(duì)面部美觀、咀嚼功能及面部頜骨發(fā)育造成影響[4]。本文現(xiàn)針對(duì)兒童牙外傷治療技術(shù)的研究進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.乳牙外傷

乳牙外傷臨床表現(xiàn)及診斷方式均于年輕恒牙相似，因此臨床在進(jìn)行診斷時(shí)可以年輕恒牙診斷及分類為標(biāo)準(zhǔn)，由于乳牙外傷可造成繼承恒牙胚損傷，使恒牙釉質(zhì)變色或發(fā)育異常，因此在為乳牙外傷患兒進(jìn)行診斷時(shí)需判斷其對(duì)恒牙造成的損傷，并結(jié)合患兒年齡選擇牙髓治療或拔除患牙，若乳牙冠折時(shí)牙髓已暴露，可行活髓切斷術(shù)[5]?；钏枨袛嘈g(shù)又稱為活切術(shù)，主要指去除存在病變的冠髓，將蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留健康根髓的治療方法，主要目的在于去除炎癥牙髓組織，保留正常牙髓組織，使其繼續(xù)發(fā)揮生理功能，并促進(jìn)牙根部繼續(xù)發(fā)育[6]。

2.年輕恒牙外傷

2.1 牙齒折斷 冠折：冠折又分為簡(jiǎn)單冠折及復(fù)雜冠折，簡(jiǎn)單冠折至牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)的實(shí)在性缺損，牙髓未暴露，多發(fā)生于上頜中切牙；復(fù)雜冠折指暴露牙髓，可折斷達(dá)髓腔，露髓處少量出血，探診牙髓疼痛明顯[7]。①簡(jiǎn)單冠折：需立即調(diào)磨拋光銳利邊緣或采用修復(fù)治療，盡快恢復(fù)牙冠解剖形態(tài)及咬合關(guān)系，通常采用化學(xué)固化氫氧化鈣、光固化氫氧化鈣墊底材料及玻璃離子水門汀作為修復(fù)材料，但化學(xué)固化氫氧化鈣無(wú)法提供永久性、良好的邊緣封閉屏障，光固化氫氧化鈣墊底材料會(huì)使復(fù)合樹(shù)脂軟化。玻璃離子水門汀是目前臨床治療簡(jiǎn)單冠折較為理想的材料，可有效保護(hù)暴露的牙本質(zhì)及牙釉質(zhì)，利于永久性修復(fù)材料的粘結(jié)[8]。②復(fù)雜冠折：需根據(jù)牙根發(fā)育階段、牙髓暴露后污染程度及就診時(shí)間選擇合適的治療方案，針對(duì)年輕恒牙復(fù)雜冠折，目前臨床主要選擇蓋髓術(shù)及部分活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療[9]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示[10]，針對(duì)露髓孔＜1mm，外傷時(shí)間4～5h的患兒，為保證治療效果，建議進(jìn)行部分活髓切斷術(shù)，而露髓孔＞1mm則行部分活髓切斷術(shù)或活髓切斷術(shù)。根折：相較于冠折，根折在年輕恒牙外傷中較為少見(jiàn)，主要分為根尖1/3折斷、根中1/3折斷及頸側(cè)1/3折斷，針對(duì)根折首選治療為促進(jìn)自然愈合，早期應(yīng)用夾板固定，根尖1/3折斷通常只需進(jìn)行夾板固定，無(wú)需進(jìn)行牙髓治療，若牙髓出現(xiàn)壞死需及時(shí)給予根管治療術(shù)[11]。根中1/3折斷需根據(jù)情況選擇合適的治療方式，若牙齒冠端出現(xiàn)錯(cuò)位，需復(fù)位后上夾板固定；若根折冠段牙髓出現(xiàn)壞死情況需及時(shí)拔髓，若根折根尖段牙髓仍有活力，僅需針對(duì)根折冠段進(jìn)行根管治療術(shù)，若根折根尖段牙髓壞死需進(jìn)行全面的根管治療術(shù)[12]。頸側(cè)1/3折斷時(shí)，需對(duì)牙根長(zhǎng)度進(jìn)行觀察分析，若長(zhǎng)度足以進(jìn)行樁冠修復(fù)則采用切齦術(shù)治療，由于頸部1/3折斷時(shí)通常與齦溝相通，因此無(wú)法自行修復(fù)，此時(shí)可通過(guò)正畸牽引法或牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)將牙根斷端牽出，使其暴露在牙齦之上，進(jìn)行自行修復(fù)[13]。臨床學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[14]，在為牙外傷患兒進(jìn)行治療時(shí)，需注重調(diào)整患兒咬合情況，創(chuàng)傷可對(duì)外傷牙恢復(fù)造成影響，因此在治療前需針對(duì)患兒咬合情況進(jìn)行調(diào)整，接觸咬合紊亂及創(chuàng)傷。冠根折：冠根折是一種較為復(fù)雜的牙外傷疾病，以斜行冠根折多見(jiàn)，牙髓可暴露，常選擇蓋髓術(shù)進(jìn)行治療，或以牙齦切除術(shù)及翻版術(shù)為輔助進(jìn)行活髓切斷術(shù)，在為患兒采用活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療時(shí)需注定封閉冠部，避免造成牙髓感染，經(jīng)過(guò)初步治療后對(duì)牙根發(fā)育情況進(jìn)行觀察，待牙根發(fā)育完全后進(jìn)行根管-正畸聯(lián)合治療，使修復(fù)效果得到提高，并改善美觀效果[15]。

2.2 牙齒脫位性損傷 牙震蕩：牙震蕩是病情較輕的一種牙外傷，主要指牙髓、牙周組織損傷，由于其臨床癥狀較強(qiáng)，因此易被患兒及家屬忽視，臨床診斷牙震蕩主要采取觀察的方式，保護(hù)牙齒，減少機(jī)械刺激，使其自行修復(fù)[16]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示[17]，牙震蕩若出現(xiàn)長(zhǎng)期牙髓感覺(jué)喪失、牙冠變色及根尖周低密度影，可考慮發(fā)展為牙髓壞死，需采取根管治療術(shù)進(jìn)行修復(fù)。因此在消除咬合創(chuàng)傷后需積極預(yù)防感染并觀察牙髓情況，避免病情惡化，引起牙髓壞死。挫入性脫位：挫入性脫位是最為嚴(yán)重的一種牙外傷，主要指牙齒軸向移位至牙槽窩，可對(duì)牙周韌帶纖維、神經(jīng)血管束及牙槽骨進(jìn)行損傷，甚至切斷牙齦纖維、粉碎牙槽骨、損傷根尖孔及周圍組織，易發(fā)生牙周組織感染，臨床針對(duì)此類患兒進(jìn)行治療時(shí)需根據(jù)牙根發(fā)育程度及損傷程度選擇合適的治療方案[18]。①根尖孔開(kāi)放：對(duì)恒牙萌出情況進(jìn)行觀察，若觀察3～6個(gè)月后仍無(wú)萌出現(xiàn)象或出現(xiàn)根尖周低密度影時(shí)，需給予根尖誘導(dǎo)成形術(shù)聯(lián)合正畸矯正牽引治療。②根尖孔閉合：拔除牙髓進(jìn)行根管治療。脫出性脫位、側(cè)方脫位及半脫位：脫出性脫位、側(cè)方脫位及半脫位主要指牙齒偏離出牙長(zhǎng)軸，表現(xiàn)為牙伸長(zhǎng)、不同程度松動(dòng)、伴有牙齦撕裂及牙槽突骨折，對(duì)患兒咬合功能造成損傷，需立即采用彈性?shī)A板或全壓列殆墊進(jìn)行固定[19]。完全脫出：完全脫出的年輕恒牙由于牙根尚未發(fā)育完全，其治療效果可對(duì)牙髓及牙周組織預(yù)后造成影響，因此臨床治療難度較大，通常保存患牙進(jìn)行再植入術(shù)，但在保存患牙時(shí)需注意避免污染牙根面，且清洗冠面[20]。

3.小結(jié)

牙外傷是兒童成長(zhǎng)發(fā)育階段中常見(jiàn)疾病，若不及時(shí)采取合適的治療措施可對(duì)患兒口腔健康、面部美觀、咀嚼功能及面部頜骨發(fā)育造成較為嚴(yán)重的影響，為保證治療效果，改善預(yù)后，臨床應(yīng)根據(jù)牙外傷類型、嚴(yán)重程度、患兒年齡及牙齒發(fā)育階段等因素采取合適的治療措施。而由于患兒家屬缺乏口腔健康相關(guān)知識(shí)，大多數(shù)患兒就診時(shí)牙外傷已處于較為嚴(yán)重狀態(tài)，因此臨床需加強(qiáng)該方面健康宣教力度，使家長(zhǎng)能夠充分了解牙外傷相關(guān)知識(shí)，在患兒出現(xiàn)牙外傷時(shí)及時(shí)就診，及時(shí)獲得有效治療，避免對(duì)患兒口腔健康造成嚴(yán)重影響。