周偉

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

近年來，隨著人口老齡化的加劇，股骨頸骨折發(fā)生率不斷增長，有數(shù)據(jù)[1]表明我國股骨頸骨折已占全身骨折3.6%，占髖部骨折50%以上。老年患者常有骨關(guān)節(jié)功能退化，軟骨及周圍軟組織均有不同程度磨損，骨質(zhì)疏松等情況。該人群骨骼恢復能力弱、血液循環(huán)差，骨折后治療難度相對較大[2]。故，股骨頸骨折患者治療過程中需充分考慮到治愈率、患者耐受力、術(shù)后恢復效率等多方面因素。以減少并發(fā)癥、降低致死率、提升患者生存質(zhì)量、促進患者早日回歸生活為主要目標。本文針對股骨頸骨折治療進程新發(fā)展開展如下綜述，現(xiàn)報道如下：

1.股骨頸骨折診斷

1.1 體格檢查 通過視覺觀察、觸診、患肢主動及被動運動、測量儀器測量等手段判斷具體疼痛部位及損傷程度，同時還可對有無患肢短縮情況進行判斷，對患者情況進行初步了解。

1.2 影像學檢查 X線片檢查：該檢查是股骨頸骨折骨折最常見檢查方式，患者入院后分別取仰臥位及健側(cè)臥位拍攝正位片及側(cè)位片，其中存在一些無移位骨折，拍攝無法顯示骨折線，需在骨質(zhì)吸收后骨折線方可成像。CT檢查：在經(jīng)X線片檢查后未發(fā)現(xiàn)明顯病灶，同時通過各項癥狀懷疑其為股骨頸骨折時，可通過CT檢查排查隱匿病理性骨折。MRI檢查：該檢查對非創(chuàng)傷性骨折較敏感，但在急性期其應用率并不高，可作為輔助檢查。

2 股骨頸骨折治療

2.1 保守治療 常應用于高齡、機體情況較差患者，患者常合并肝損傷、心血管疾病等其他組織功能障礙，通過穿矯形鞋，并在外展中立位進行牽引。面對高齡及身體狀態(tài)極差患者可不做特殊治療，治療以維持患者生命、預防并發(fā)癥為主要目標。由于該人群骨關(guān)節(jié)功能退化嚴重、骨再生能力較弱，該法治療后患者常有骨折段移位、骨折不愈合及股骨頭壞死等情況[3-4]。對于兒童股骨頸骨折一般采取保守治療，主要形式為患肢牽引及石膏外固定[5-6]。

2.2 內(nèi)固定治療 三刃釘固定：臨床最早應用的內(nèi)固定裝置為三刃釘，該法在臨床應用中取得一定效果，但其作用較局限，患者術(shù)后恢復周期相對較長。隨著臨床醫(yī)學不斷發(fā)展，三刃釘?shù)谋锥吮┞度找婷黠@，臨床已不采取該手段治療[7]。范智榮、蘇海濤的研究[8]選用40例三刃釘固定患者，固定3月后隨訪患者，其中患者35.21%患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，功能恢復較差且關(guān)節(jié)難以愈合，結(jié)果表明三刃釘固定嚴重影響滋養(yǎng)血脈，可導致局部供血不足，且該固定方式難以對抗股骨剪力作用。加壓固定：該術(shù)又稱空心加壓螺紋釘固定，該固定方式對骨折段供養(yǎng)血脈影響較小，針對骨折端進行加壓，可有效促進骨再生及骨修復，且該固定方式穩(wěn)定性更強，術(shù)后固定裝置不易松動[9]。向飛帆、葉俊武研究[10]選用35例空心加壓螺紋釘固定患者，其中83.54%患者術(shù)后關(guān)節(jié)愈合較好，經(jīng)肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度檢查86.21%患者肢體功能得到有效恢復。結(jié)果表明，該固定后患者可更早進行關(guān)節(jié)活動，患者預后較好。該法多適用于青壯年股骨頸骨折患者?；瑒邮铰葆?接骨板固定：該固定具有手術(shù)及住院時間短、術(shù)中出血少等優(yōu)點。該裝置運用接骨板套筒及加壓螺紋釘銜接，其中螺紋釘起到固定骨折端作用，接骨板對股骨干外側(cè)起支撐效果[11]。李海峰、劉宇研究[12]選用42例滑動式螺釘-接骨板內(nèi)固定患者，通過對手術(shù)指標的檢測發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)在手術(shù)時間及出血量方面優(yōu)勢明顯，但多數(shù)患者訴術(shù)后適應較差。結(jié)果表明該固定手術(shù)操作更加精細、可有效減少對患者的損傷，但該裝置抗扭轉(zhuǎn)能力較差，較適用新鮮股骨頸基底部及粗隆部骨折。內(nèi)固定+肌骨瓣植入術(shù)：青壯年股骨頸骨折一般由暴力損傷所致，其多伴有多發(fā)性損傷，治療難度較大。內(nèi)固定+肌骨瓣植入術(shù)為一種新型骨移植手術(shù)，該手術(shù)最大特點在于其可有效規(guī)避股骨頭壞死可能[13]。鮑寰翔，李海峰[14]通過對行內(nèi)固定+肌骨瓣植入術(shù)的患者進行分析，術(shù)后2月后通過X線片檢查后，未發(fā)現(xiàn)明顯股骨頭壞死且骨折愈合率較高，結(jié)果證明內(nèi)固定+肌骨瓣植入術(shù)是治療青壯年股骨頸骨折有效方法。

2.3 關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工股骨頭置換術(shù)：人工股骨頭置換具有以下特點：操作流程簡單、創(chuàng)口小、恢復周期較短，可減少患者臥床制動時間，提升患者恢復效率。根據(jù)置入裝置可將其分為單極、雙極兩種，造?？捎泄撬唷⒎撬嘀諿15]。對于臨床多數(shù)老年患者來說，單極存在髖臼磨損較大、術(shù)后疼痛感及假體返修率較高等問題，故，臨床雙極使用率遠高于單極，這是由于雙極假體有兩個關(guān)節(jié)面，可有效緩解髖關(guān)節(jié)活動面壓力，提升患者術(shù)后適應度[16]。徐超、閆斌[17]對采用人工股骨頭置換術(shù)治療的患者展開研究，術(shù)后患者骨折恢復效率達84.15%，術(shù)后一月后隨訪患者有無并發(fā)癥、如有無切口感染、骨折不愈、假體返修等情況，該研究結(jié)果進一步說明人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折有效方式，治療陳舊性不愈合骨折、高齡合并多種慢性基礎病患者取得顯著效果。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：該術(shù)通過是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體全髖關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置入被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其具有術(shù)后恢復周期短、并發(fā)癥少、假體耐久性性較高等優(yōu)點[18]。其治療目標為緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復和改善關(guān)節(jié)的運動功能。張沖，劉志昂的研究[19]提出，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應用于股骨頸骨折患者療效顯著，該手術(shù)替換結(jié)構(gòu)有人工髖臼及股骨頭兩種結(jié)構(gòu)，人工髖臼可有效避免髖臼磨損情況，使髖臼與假體吻合度更高，能極大減輕患者痛苦，縮短患者適應過程，增強患者康復信心，使患者更快回歸生活。對于高齡狀態(tài)較差患者，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)置入假體為整體結(jié)構(gòu)，其穩(wěn)定性更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低。該研究表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于高齡且有手術(shù)耐受力患者、骨質(zhì)疏松者、髖臼退行性病變者。

3 小結(jié)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷進步，醫(yī)療器械不斷更新，衍生出多種股骨頸骨折治療方法，但對于該骨折的治療需始終綜合考慮具體診斷結(jié)果、患者身體情況等多方面因素，尋求最合理有效的方式對患者進行治療。由于人們對創(chuàng)口小、恢復周期縮短需求不斷提高，股骨頸骨折治療技術(shù)不斷更新，微創(chuàng)、植骨、數(shù)字化等新型技術(shù)也開始廣泛應用，但各種治療方式仍需要大規(guī)模臨床試驗，后續(xù)研究需在預防并發(fā)癥、治療效率、縮短恢復周期等方面作出深入探討。