張血利

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州，350000）

隨著我國社會(huì)發(fā)展水平的提高，人口老齡化進(jìn)程加快，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生較大改變，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。糖尿病是一種非傳染的慢性疾病，具有難以根治、病程周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，與吸煙、肥胖、高血糖等因素密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。二甲雙胍降糖藥物是臨床上常用于糖尿病治療的藥物之一，降低患者血糖效果已經(jīng)得到認(rèn)可，但是，臨床發(fā)現(xiàn)單純藥物治療的效果不夠顯著，且患者長(zhǎng)期服用該藥物會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，且患者存在耐藥性低等問題。尤其是對(duì)中老年患者而言，由于年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸減退，長(zhǎng)期服用雙胍類降糖藥物，給消化系統(tǒng)造成很大的負(fù)擔(dān)，引起消化功能紊亂。因此，臨床急需為患者尋求更加有效的治療方式。以減少不良反應(yīng)?；诖耍以翰捎枚纂p胍聯(lián)合胰島素治療方案進(jìn)行糖尿病治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 研究選取2019年10月到2021年1月于我院接受治療的糖尿病患者共90例，按照患者門診掛號(hào)編號(hào)尾數(shù)的單雙分為兩組各45例?；颊呔蠁渭兯悄虿≡\斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）空腹血糖≥7.1mmol/L；（2）多飲、多尿、體重下降等；（3）葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L。對(duì)照組中男性患者27例，女性18例，年齡60～78歲，平均年齡（68.0±2.0）歲，病程1～10年，平均病程（5.5±2.0）年；觀察組中男性27例，女性18例，年齡62～77歲，平均年齡（67.0±2.5）歲，病程1～12年，平均病程（5.9±2.5）年。患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

治療方法：兩組患者入院后，常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用二甲雙胍進(jìn)行治療，即鹽酸二甲雙胍片，口服，500mg/次，tid，觀察組使用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療方案，即二甲雙胍的給藥方式和給藥劑量同對(duì)照組，同時(shí)給予胰島素，即甘舒霖30/70混合重組人胰島素，皮下注射給藥，初始劑量0.2U/kg，睡前給藥，而后依據(jù)患者血糖控制水平，對(duì)給藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。評(píng)價(jià)指標(biāo)：以兩組患者治療前后血糖水平、治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。治療效果評(píng)價(jià)，顯效：治療后患者糖尿病癥狀、體征基本消失，F(xiàn)BG<7.2mmol/L，2hPBG<8.3mmol/L；有效：治療后患者糖尿病癥狀、體征較治療前明顯改善，F(xiàn)BG<8.3mmol/L，2hPBG<10.0mmol/L；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，有效率=（顯效+有效）/患者總數(shù)×100%。血糖水平考察空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件對(duì)兩組患者的各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中FBG、2hPBG和HbAlc水平進(jìn)行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，治療效果進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，α=0.05

1.3 結(jié)果

血糖與胰島功能水平：比較治療前，2組患者FPG，2hPG、HOMA-β、IRI和HbA1c等臨床指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療12周后，2組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，且觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。血清INS與CP水平比較：治療前，2組INS和CP在餐前、餐后1h和餐后2h水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療12周后，2組患者上述兩項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)均較治療前改善，且觀察組各種指標(biāo)改善程度均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量比較：觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更快，且胰島素用量更少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。

2 討論

胰島素治療糖尿病是醫(yī)學(xué)界大膽提出的治療方式之一，但是單純的采用胰島素進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致患者體重增加，引發(fā)高胰島素血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活。近年來，臨床提出胰島素聯(lián)合用藥治療。隨著我國人民生活水平的改善，糖尿病的發(fā)生率也逐年增加，糖尿病可增加患者大血管病變和微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命安全，因此如何有效控制患者的血糖是糖尿病工作的重點(diǎn)。藥物干預(yù)是目前臨床治療糖尿病的有效措施。二甲雙胍是臨床常用的口服降糖藥物，其可有效控制糖原異生，進(jìn)而減少糖原的分解，減少肝臟葡萄糖的輸出量，同時(shí)具有增強(qiáng)胰島素敏感性的作用，達(dá)到降糖效果。

目前，臨床對(duì)糖尿病患者的治療主要是藥物控制，給予降糖類藥物治療，以控制血糖，提高體內(nèi)胰島素抵抗能力。研究表明，糖尿病患者體內(nèi)B細(xì)胞功能已經(jīng)喪失大半，隨著病情的進(jìn)展，胰島功能明顯減退，單純服用二甲雙胍類降糖藥物，無法達(dá)到控制血糖的效果。經(jīng)過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，當(dāng)單純口服二甲雙胍效果不佳時(shí)，給予胰島素聯(lián)合用藥，是一種有效的控制血糖方法，且藥物副作用和不良反應(yīng)明顯減少。在本次研究中，觀察組經(jīng)過聯(lián)合藥物治療后，空腹血糖（6.12±2.02）、餐后2h血糖（6.87±2.45）以及24h尿糖定量（12.83±5.50）均顯著低于對(duì)照組。其選取糖尿病患者90例，給予其中45例聯(lián)合治療，患者空腹血糖達(dá)到6.45±1.23、餐后2h血糖7.12±1.44、24h尿定量13.11±5.45。實(shí)踐證明，口服二甲雙胍聯(lián)合皮下注射效果顯著。胰島素作為一種酸性注射液，能被完全溶解，與弱堿性的人體環(huán)境中和，形成微細(xì)沉積物，持續(xù)釋放少量胰島素，達(dá)到長(zhǎng)期、平穩(wěn)控制血糖濃度的效果。且一天使用一次，解決了患者機(jī)體耐藥性問題。

綜上所述，說明在糖尿病患者臨床治療中使用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療方案，兩種藥物發(fā)揮協(xié)同作用，通過不同作用機(jī)制發(fā)揮降糖作用，同時(shí)前者也可增加后者的敏感性，進(jìn)一步提升胰島素的降糖作用，進(jìn)而有效提高患者的治療效果[1-3]，對(duì)于降低患者的血糖水平效果顯著，且治療過程中患者不良反應(yīng)較少，安全性良好，可推廣應(yīng)用。