伍料墨

（合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海，536100）

小兒腹瀉病是由多病因、多因素引起的一組疾病，是兒童時(shí)期發(fā)病率最高的疾病，主要病理特點(diǎn)為大便次數(shù)增多、大便性狀改變，是導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的第二大原因[1]。通過(guò)分析相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)[2]，我國(guó)5歲以下兒童每年小兒腹瀉病發(fā)病率為201%，平均每個(gè)患兒每年發(fā)病3.5次，死亡率為0.51%，其中以6個(gè)月至2歲兒童發(fā)病率最高，約占50%。長(zhǎng)期處于腹瀉狀態(tài)下，可導(dǎo)致患兒體內(nèi)水分及鹽分丟失，從而引起水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥等疾病，對(duì)患兒機(jī)體健康及生命安全造成嚴(yán)重不良影響，同時(shí)還可造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育障礙[3]。目前臨床針對(duì)小兒腹瀉病發(fā)生原因并未明確，其復(fù)雜的病因?qū)е屡R床治療難度較大，常見(jiàn)的引起小兒腹瀉病的病菌包括輪狀病毒、諾沃克病毒、大腸愛(ài)惜桿菌、空腸彎曲菌等，其中以輪狀病毒感染最為常見(jiàn)，為臨床治療小兒腹瀉病提供了依據(jù)及方向。本文現(xiàn)針對(duì)小兒腹瀉病治療臨床研究進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.飲食治療

民以食為天，食物是人類獲取機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及能量的主要來(lái)源，隨著當(dāng)前我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，生活水平的提高，食品安全問(wèn)題逐漸被大眾所關(guān)注。根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，在世界范圍內(nèi)引起小兒腹瀉病的主要原因?yàn)轱嬎笆称返奈廴?，因此改善小兒飲食方式及保障食品衛(wèi)生，可從根本上解決小兒腹瀉病多發(fā)現(xiàn)象。飲食治療是指通過(guò)食物來(lái)影響機(jī)體各方面功能，最終獲得健康或治愈疾病的方法。母乳中含有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較為豐富，而其中某些特殊成分可有利于腹瀉痊愈及抵抗輪狀病毒，因此臨床建議診斷6個(gè)月以下的母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)縮短喂乳時(shí)間，并適當(dāng)延長(zhǎng)喂乳間隔時(shí)間；而6個(gè)月以下的人工喂養(yǎng)者則繼續(xù)喂養(yǎng)配方乳，遵循由少到多，由稀到稠的原則[5-6]。針對(duì)年齡在6個(gè)月以上的患兒，可給予習(xí)慣的日常飲食，如粥、蛋、稀飯、面條等，但需注意避免給予患兒含粗纖維的蔬菜及水果，高蛋白、高脂肪及高糖飲食。同時(shí)針對(duì)疑似病毒性腹瀉患兒或已確診為病毒性腹瀉患兒，受到缺乏繼發(fā)性雙糖酶的影響，需停止患兒蔗糖及乳類的攝入，應(yīng)給予腹瀉奶粉，喂養(yǎng)時(shí)間為1～2周，當(dāng)患兒腹瀉情況好轉(zhuǎn)后可轉(zhuǎn)為正常喂養(yǎng)方式[7]。

2.抗病毒治療

根據(jù)流行病學(xué)顯示[8]，引起小兒腹瀉病的病原體主要包括病毒、細(xì)菌及寄生蟲等，其中約有70%患兒是由病毒感染引起，因此臨床針對(duì)單純病毒感染患兒可采用抗病毒藥物進(jìn)行治療。目前臨床應(yīng)用小兒腹瀉疾病治療的抗病毒藥物主要包括利巴韋林、更昔洛韋、干擾素等，可結(jié)合患兒病情及實(shí)際情況選擇合適的抗病毒藥物進(jìn)行治療。臨床學(xué)者針對(duì)干擾素治療小兒腹瀉病的效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)[9]，與病毒唑相比，干擾素治療小兒腹瀉病效果更為顯著，可有效提高治愈率，約為83%左右，同時(shí)還可有效止瀉，縮短止瀉時(shí)間及住院時(shí)間。

3.腸道菌群調(diào)節(jié)

由于患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體器官各方面功能尚未發(fā)育完全，因此當(dāng)其腸道內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂時(shí)也可引起腹瀉，針對(duì)此類患兒因給予益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，維持腸道內(nèi)環(huán)境正常[10]。益生菌可通過(guò)占位效應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)、分泌抑菌或殺菌物質(zhì)、產(chǎn)生有機(jī)酸、刺激分泌性免疫球蛋白分泌等機(jī)制來(lái)組織致病菌及毒素黏附在腸道內(nèi)，同時(shí)還可抑制或拮抗致病菌及其他微生物生長(zhǎng)，能夠起到良好的糾正菌群失調(diào)、治療腹瀉的作用[11]。目前臨床常見(jiàn)的用于治療小兒腹瀉病的益生菌包括地衣芽孢桿菌活菌、雙歧三聯(lián)活菌、四聯(lián)雙歧桿菌等，可通過(guò)調(diào)節(jié)患兒腸道內(nèi)菌群結(jié)構(gòu)，提升其腸道新陳代謝活性、腸道黏膜屏障功能及免疫應(yīng)答能力[12]。馬建利針對(duì)四聯(lián)雙歧桿菌在小兒急性水樣腹瀉中的療效進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)[13]，單獨(dú)使用四聯(lián)雙歧桿菌治療，總有效率可達(dá)76%，能夠縮短腹瀉腹痛時(shí)間，促進(jìn)疾病康復(fù)，表明四聯(lián)雙歧桿菌在小兒腹瀉治療中具有一定價(jià)值，而將其與蒙脫石散聯(lián)合治療后可進(jìn)一步提高臨床療效，促進(jìn)患兒快速康復(fù)。

4.補(bǔ)鋅療法

由于長(zhǎng)期腹瀉可導(dǎo)致體內(nèi)水分及大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、微量元素丟失，當(dāng)人體所需微量元素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏后，即可對(duì)機(jī)體健康造成影響，因此在為患兒進(jìn)行臨床常規(guī)治療的同時(shí)還需給予微量元素補(bǔ)充治療[14]。鋅是人體必需的微量元素，能夠通過(guò)減少一氧化碳生成，起到減少其對(duì)細(xì)胞損傷的作用，同時(shí)鋅元素能夠維持上皮細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)部組織完整性，條刷狀酶活性，從而具備良好的保護(hù)腸黏膜作用，因此當(dāng)小兒缺乏鋅時(shí)可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力顯著下降，從而造成生長(zhǎng)受限、免疫力低下等情況[15]。臨床相關(guān)學(xué)者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[16]，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予小兒腹瀉病患兒補(bǔ)鋅治療，可有效減輕其臨床癥狀，縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，從而提高臨床治療效果。

5.中醫(yī)治療

中醫(yī)理論認(rèn)為小兒腹瀉病屬于“泄瀉”范疇，其病因病機(jī)為感受外邪、濕熱蘊(yùn)郁、飲食內(nèi)傷、脾胃虛弱，根據(jù)《幼幼集成》記載“夫泄瀉之本、無(wú)不由于脾胃”，表示引起泄瀉的根本原因在于脾胃功能失調(diào)或障礙[17]。中醫(yī)治療具有幾百年的歷史，是從古代一直傳承至現(xiàn)代的我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，與臨床西醫(yī)相比，中醫(yī)治療具有其自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可在補(bǔ)充機(jī)體不足的同時(shí)祛除邪氣，起到標(biāo)本同治的功效。中藥煎劑口服是臨床中藥治療中較為常見(jiàn)的一種，可根據(jù)不同癥狀的患兒選擇合適的藥方進(jìn)行加減治療，從而起到提高臨床治療效果的功效。張旭杰等人以芩連止瀉湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減治療[18]，并將其與布拉氏酵母菌散進(jìn)行聯(lián)合治療，結(jié)果顯示：將中藥及西藥聯(lián)合治療后，治療有效率可提高至98%，且患兒相關(guān)癥狀在短時(shí)間內(nèi)可消退，對(duì)患兒免疫功能及腸道菌群起到改善作用。

6.小結(jié)

受到小兒腹瀉病發(fā)病率及病死率的影響，臨床對(duì)其治療較為重視，隨著目前我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)相較于之前獲得明顯進(jìn)步，臨床治療小兒腹瀉病的方式也直接多樣化，并且具有顯著療效，使我國(guó)小兒腹瀉病病死率得到顯著下降，但為了進(jìn)一步預(yù)防及減少小兒腹瀉病發(fā)病率，臨床還需進(jìn)行相關(guān)研究。目前常見(jiàn)的治療方式針對(duì)不同患兒的發(fā)病原因及實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性治療，如飲食治療、抗病毒治療、腸道菌群調(diào)節(jié)、補(bǔ)鋅療法及中醫(yī)治療等，使臨床醫(yī)師可為患兒提供更加有效、安全的治療方式，其各自具有不同的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。其中由于腸道菌群調(diào)節(jié)及中醫(yī)治療中益生菌、中藥湯劑、中成藥、物理治療等類別較多，臨床可針對(duì)不同的藥物及治療方式進(jìn)行多項(xiàng)研究，從而提供有效依據(jù)。同時(shí)為預(yù)防小兒腹瀉病發(fā)生，可通過(guò)研制疫苗的方式來(lái)降低發(fā)病率，并在新生兒出生后給予家長(zhǎng)健康宣教，使其掌握正確的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，避免出現(xiàn)不良飲食及生活習(xí)慣，增加小兒腹瀉病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但上述治療仍是小兒腹瀉病有效治療措施，可進(jìn)行推廣。