楊立偉

(象州縣人民醫(yī)院，廣西 象州，545800)

所謂蘇醒期躁動，即患者在實施麻醉手術(shù)后蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)的一種并發(fā)癥狀，其在臨床主要會表現(xiàn)為呻吟、哭喊、定向障礙以及語無倫次等情況，對熟悉的人士無法進(jìn)行辨認(rèn)?；颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)躁動主要是在麻醉蘇醒30min內(nèi)，其具有自限性，大概10min左右便會恢復(fù)。但是也有文獻(xiàn)研究分析，患者出現(xiàn)蘇醒期躁動會一直持續(xù)到術(shù)后2d。當(dāng)前患者在術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動的概率高達(dá)一半之上，遠(yuǎn)比成人更高。

因此如何預(yù)防蘇醒期躁動，成為當(dāng)前臨床重視的一項問題。而在實施麻醉時，采取右美托咪啶麻醉，具有顯著優(yōu)勢。其不僅在大型手術(shù)前、還包括ICU、影像學(xué)檢測不配合患者檢查時，給予鎮(zhèn)定。

1.藥理作用

右美托咪啶作為新型的一種腎上腺受體激動劑，右美托咪啶主要是對突出后α2腎上腺受體進(jìn)行激動后，發(fā)揮對患者器官的作用[1]。在采取右美托咪啶麻醉后，會直接作用于患者的α2腎上腺受體，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果。另外，右美托咪啶通過對脊髓背角α2受體進(jìn)行激動，可以對感覺神經(jīng)遞質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，起到鎮(zhèn)痛效果。第三，右美托咪啶主要對去甲腎上腺素釋放進(jìn)行抑制，而發(fā)揮抗交感作用，降低血漿兒茶酚胺的產(chǎn)生，保障患者在麻醉后血流動力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)。右美托咪啶作為一種升級版的美托咪定，使用右美托咪啶，可以有選擇性的進(jìn)行α受體激動，發(fā)揮抗交感神經(jīng)活動，從而抑制應(yīng)激反應(yīng)，具有較好的鎮(zhèn)靜、催眠以及鎮(zhèn)痛效果[2-3]。

相比阿片類藥物，使用右美托咪啶協(xié)同效果較佳，不僅能夠進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，且不會影響患者的血流動力學(xué)，保障血流動力學(xué)的穩(wěn)定，同時也并不會對患者的呼吸進(jìn)行抑制。臨床在對患者實施手術(shù)治療時，使用右美托咪啶能夠降低患者術(shù)后出現(xiàn)躁動的發(fā)生概率，對患者的不適癥狀進(jìn)行改善，臨床價值較高[4]。

2.藥效學(xué)

2.1 心血管系統(tǒng) 就當(dāng)前的臨床研究應(yīng)用可知，臨床使用右美托咪啶后，能夠減緩患者心率速度，有效降低血壓[5-6]。但需注意的是，在采取靜脈注射右美托咪啶時，有一定概率會使患者短時間中出現(xiàn)血壓升高問題，從而實現(xiàn)保護(hù)壓力性反射。有相關(guān)研究文獻(xiàn)認(rèn)為，患者在采取結(jié)腸鏡檢查時，在檢查過程中使用右美托咪啶，能夠降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生概率[7]。但也有相關(guān)文獻(xiàn)中指出，冠脈旁路移植手術(shù)治療心動過緩時，使用右美托咪啶，效果較為理想[8]。

2.2 呼吸系統(tǒng) 臨床在使用麻醉藥物時，部分藥物會有一定概率抑制患者呼吸。但臨床在使用右美托咪啶時，其發(fā)揮麻醉效果時，能夠降低患者出現(xiàn)呼吸抑制的風(fēng)險[9]。因此采取其他藥物聯(lián)合右美托咪啶進(jìn)行麻醉，可以改善患者呼吸不足指數(shù)。

3.麻醉實際應(yīng)用

3.1 術(shù)前用藥 由于右美托咪啶自身存在較佳的鎮(zhèn)靜以及抗焦慮效果，為了保障手術(shù)可以順利實施，有較多學(xué)者認(rèn)為在手術(shù)之前，對患者使用麻醉藥物時，可選擇右美托咪啶。在術(shù)前，使用右美托咪啶，可以有效降低由于氣管插管所導(dǎo)致心動出現(xiàn)過速反應(yīng)，維持患者體內(nèi)血流動力學(xué)維持穩(wěn)定，進(jìn)一步降低鎮(zhèn)痛藥物的使用量[10-11]。在查閱國外研究文獻(xiàn)可知，骨折患者在術(shù)前需使用右美托咪啶注射，能夠減少術(shù)中硫噴妥鈉的使用量，使患者血流動力學(xué)處于平穩(wěn)狀態(tài)，且患者意識復(fù)蘇時間相比使用生理鹽水，并無顯著差異[12]。

3.2 神經(jīng)外科手術(shù) 該類手術(shù)患者在術(shù)中實施全身麻醉之后，為了保障手術(shù)能夠順利開展，降低手術(shù)對患者刺激，需要將麻醉控制到一定深度，逐步減緩麻醉效果，將麻醉效果轉(zhuǎn)變?yōu)闇\麻醉狀態(tài)，從而能夠喚醒患者[13]。在實施全身麻醉時，絕大多數(shù)都需要進(jìn)行氣管插管實施，而在進(jìn)行管道拔除時，患者主動脈壓或者顱內(nèi)壓都會有所提高，還會提升患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。當(dāng)前有臨床研究分析，患者在實施顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)實施麻醉時，使用右美托咪啶能夠緩解由于手術(shù)、插管、拔管刺激所導(dǎo)致的心率異?；蜓獕荷叩陌Y狀，使患者血流動力學(xué)處于穩(wěn)定，在入睡-清醒這一過程中患者狀態(tài)更為平穩(wěn)，減少異常反應(yīng)[14-15]。

3.3 ICU鎮(zhèn)靜 臨床在實施實驗后可知，對ICU患者實施鎮(zhèn)靜時采取右美托咪啶，能夠延長氣管插管的機(jī)械通氣時間，緩解患者不適癥狀，有效縮短患者停留ICU以及氣管拔管時間[16]。當(dāng)前臨床在使用ICU鎮(zhèn)靜藥物時，主要包括咪噠哇侖、勞拉西泮等藥物，但在實驗后發(fā)現(xiàn)，該類藥雖能使患者處于較為鎮(zhèn)靜效果，但同樣會使患者機(jī)械通氣時間有所延長，且提升患者不良反應(yīng)發(fā)生率[17-18]。

部分學(xué)者在臨床中，曾對右美托咪啶和苯二氮類鎮(zhèn)靜藥物實施對比，經(jīng)結(jié)果可知，患者在實驗右美托咪啶后，其鎮(zhèn)定效果更為理想，且ICU停留和機(jī)械通氣時間會更短，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率會更低。

3.4 心血管手術(shù) 在查閱臨床研究可知，實施心血管手術(shù)時，使用右美托咪啶機(jī)械能麻醉，能夠抑制患者出現(xiàn)心肌缺血問題，并減少術(shù)中與術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生率。當(dāng)前有臨床研究認(rèn)為，在對患者實施心血管手術(shù)室，麻醉和手術(shù)刺激會使患者血壓、心率呼吸頻率等生命體征出現(xiàn)一定程度的負(fù)面改變，進(jìn)一步刺激患者釋放兒茶酚胺，增加心肌耗氧量，從而加重患者的心肌缺血問題[19]。但在心血管手術(shù)開展過程中，若采取右美托咪啶麻醉，并使用持續(xù)泵注，能夠降低手術(shù)對患者的刺激，使血流動力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)，有效減少患者術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.5 小兒麻醉 當(dāng)前臨床在實施后小兒麻醉時，右美托咪啶使用較為廣泛。在查閱研究文獻(xiàn)后可知，有學(xué)者將實施磁共振檢查的患兒作為研究對象，對其分組后實施丙泊酚與右美托咪啶麻醉。研究結(jié)果表明，患兒在采取右美托咪啶麻醉后，實施檢查時肢體活動概率以及需呼吸管率概率顯著較低，且麻醉恢復(fù)室停留時間較長。所以不難發(fā)現(xiàn)，在使用右美托咪啶進(jìn)行麻醉時，具有較高安全性，在小兒檢查、治療中使用較多。

右美托咪啶屬于一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗焦慮、以及抑制交感神經(jīng)活性的作用。使用右美托咪啶能夠減少各類有害刺激，例如氣管插管時患者血流動力學(xué)的劇烈變化，提高心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性。右美托咪啶作為一種新型的α2-腎上腺素受體激動劑，使用右美托咪啶其能夠抑制交感神經(jīng)細(xì)胞釋放沖動，從而對低血漿兒茶酚胺濃度，和去甲腎上腺素釋放進(jìn)行有效的控制。使用右美托咪啶可以降低患者異常升高的血壓，減少患者心率波動，抑制拔管期的應(yīng)激反應(yīng)。