韓 秀

一、醫(yī)校合作模式在學(xué)校推進(jìn)的必要性

學(xué)生的身心健康發(fā)展日益成為社會(huì)、學(xué)校和家庭關(guān)注的焦點(diǎn)。學(xué)校心理健康教育發(fā)展至今，已經(jīng)從剛開始的心理問題咨詢和心理健康知識(shí)普及宣傳，發(fā)展到心理疾病預(yù)防和心理危機(jī)干預(yù)，這是一項(xiàng)以學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、心理健康教師和班主任為主，學(xué)科教師為輔的全員參與的工作。

在學(xué)校重視心理健康教育，學(xué)生心理素質(zhì)普遍得以提升的情況下，每年還是會(huì)出現(xiàn)小部分嚴(yán)重心理障礙甚至精神疾病的學(xué)生，人數(shù)不多但不容忽視?！吨腥A人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》明確規(guī)定，心理咨詢師不得從事精神疾病的診斷和治療，只能轉(zhuǎn)介給醫(yī)院。但在現(xiàn)實(shí)生活中，有些被轉(zhuǎn)介給醫(yī)院的學(xué)生諱疾忌醫(yī)，拒絕診斷、治療；有些被醫(yī)院確診的學(xué)生擔(dān)心藥物的副作用，擅自減少服藥劑量或自行停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重。這些情況既不利于學(xué)生康復(fù)，又給學(xué)校教育管理帶來諸多問題，因此，推行醫(yī)校合作模式顯得尤為需要。

二、醫(yī)校合作模式在學(xué)校心理健康教育中的實(shí)踐探索

為了深入推動(dòng)心理健康教育，為有嚴(yán)重心理障礙和精神疾病的學(xué)生提供針對(duì)性和人性化的服務(wù)，浙江省衢州第二中學(xué)于2016年成立了“胡偉明專家工作站”，搭建集“咨詢、診斷、治療、督導(dǎo)、培訓(xùn)”為一體的工作機(jī)制，規(guī)范化、制度化地開展心理健康教育醫(yī)校合作工作。胡偉明是衢州市精神衛(wèi)生醫(yī)院院長(zhǎng)，擅長(zhǎng)心理咨詢與心理治療及各種心身疾病、神經(jīng)癥、心理障礙的診治，其團(tuán)隊(duì)成員均為該院精神心理科醫(yī)生?！昂鷤ッ鲗＜夜ぷ髡尽钡某闪獒t(yī)校合作模式的開展提供了強(qiáng)有力的支持。

1.心理普測(cè)篩查問題學(xué)生，醫(yī)校聯(lián)動(dòng)輔導(dǎo)。

為全面了解學(xué)生心理健康的整體狀況，學(xué)校每年都會(huì)通過線上測(cè)評(píng)和線下摸排相結(jié)合的方式進(jìn)行篩查。線上測(cè)評(píng)采用《心理健康自評(píng)量表》，對(duì)所有在校學(xué)生進(jìn)行心理健康普測(cè)，測(cè)評(píng)結(jié)果作為篩查心理問題的初步依據(jù)。但僅憑一個(gè)心理測(cè)驗(yàn)并不能準(zhǔn)確地測(cè)量出學(xué)生是否真實(shí)存在心理問題，心理健康教師會(huì)將測(cè)評(píng)結(jié)果整理成表發(fā)給班主任，班主任結(jié)合家訪和對(duì)學(xué)生平日的觀察及談話，將需要重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象的基本情況填入心理預(yù)警登記表中并上報(bào)。心理健康教師對(duì)其逐一進(jìn)行訪談和評(píng)估，視問題輕重進(jìn)行系統(tǒng)輔導(dǎo)或轉(zhuǎn)介給胡偉明專家團(tuán)隊(duì)，由專家團(tuán)隊(duì)對(duì)心理問題嚴(yán)重的學(xué)生做進(jìn)一步的鑒別診斷和治療。

2.心理咨詢透視心理問題，醫(yī)校協(xié)同化解。

學(xué)校共有9位專兼職心理健康教師，均持證上崗，每周輪流在心理咨詢室值班，并將談話內(nèi)容和輔導(dǎo)策略記錄在案，及時(shí)歸檔。他們通過心理咨詢對(duì)學(xué)生的心理問題準(zhǔn)確“透視”，找到解決不同層次心理問題的針對(duì)性策略。心理咨詢后，采取二級(jí)跟蹤關(guān)注制度，由班主任與心理健康教師定期進(jìn)行輔導(dǎo)、溝通，及時(shí)關(guān)注學(xué)生的心理變化。胡偉明專家團(tuán)隊(duì)隔周到學(xué)校心理咨詢室坐診一次，鑒別診斷學(xué)生的心理問題是否已發(fā)展為嚴(yán)重心理障礙或精神疾病，視情況采取藥物治療與心理治療相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。醫(yī)校協(xié)同為學(xué)生提供了專業(yè)及時(shí)的診斷與治療，為避免隱性心理危機(jī)事件的發(fā)生發(fā)揮了重要作用。

3.家庭系統(tǒng)銜接問題學(xué)生，醫(yī)校共同干預(yù)。

家長(zhǎng)是學(xué)生的法定監(jiān)護(hù)人，在學(xué)生出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙或精神疾病時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)發(fā)揮監(jiān)護(hù)作用。然而，很多家長(zhǎng)缺乏心理健康和精神衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)心理咨詢與治療心存芥蒂，對(duì)此，胡偉明專家團(tuán)隊(duì)每學(xué)期會(huì)為家長(zhǎng)開設(shè)家庭教育講座或家長(zhǎng)沙龍活動(dòng)，在“如何發(fā)現(xiàn)孩子的心理問題和心理障礙”“家長(zhǎng)如何積極應(yīng)對(duì)”等方面為家長(zhǎng)指點(diǎn)迷津。對(duì)于已確診為抑郁癥等心理障礙的學(xué)生（含休學(xué)后返校），學(xué)校組建家長(zhǎng)群，定期開展針對(duì)性的家長(zhǎng)沙龍活動(dòng)，讓患病學(xué)生的家長(zhǎng)理解醫(yī)療的必要性，消除對(duì)藥物治療的誤解，積極配合治療。對(duì)于接受心理治療后能堅(jiān)持學(xué)習(xí)的學(xué)生，學(xué)校與家長(zhǎng)簽訂監(jiān)護(hù)承諾，要求家長(zhǎng)切實(shí)履行好監(jiān)護(hù)責(zé)任，如確保學(xué)生接受治療、保證按時(shí)服藥等。同時(shí)，胡偉明專家團(tuán)隊(duì)、班級(jí)、心理健康教師三級(jí)跟蹤關(guān)注，提供心理支持。若確認(rèn)心理障礙進(jìn)一步升級(jí)，學(xué)生不能正常學(xué)習(xí)時(shí)，學(xué)校立即對(duì)學(xué)生采取監(jiān)護(hù)，同時(shí)聯(lián)系家長(zhǎng)，建議其接受專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷與治療，并辦理安全責(zé)任移交。

4.評(píng)估休學(xué)學(xué)生可否復(fù)學(xué)，醫(yī)校聯(lián)動(dòng)把關(guān)。

一些因嚴(yán)重心理障礙或精神疾病休學(xué)的學(xué)生，為了不影響學(xué)習(xí)及畢業(yè)，希望次年可以順利復(fù)學(xué)。其中，有的學(xué)生因?yàn)榉e極配合治療恢復(fù)較好，可以重新適應(yīng)校園的學(xué)習(xí)和生活，但也存在一些病情并不穩(wěn)定、不適合復(fù)學(xué)的學(xué)生，這時(shí)就非常需要精神?？漆t(yī)生把關(guān)，判斷其是否適合復(fù)學(xué)。

學(xué)生提出復(fù)學(xué)申請(qǐng)后，需前往精神專科醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估并由精神?？漆t(yī)生提供書面意見，提交學(xué)校同意，并在學(xué)校心理輔導(dǎo)中心進(jìn)行談話記錄后方可復(fù)學(xué)。學(xué)生復(fù)學(xué)后，胡偉明專家團(tuán)隊(duì)通過門診或到校咨詢繼續(xù)為學(xué)生提供治療，并以討論或督導(dǎo)的形式，協(xié)助學(xué)校心理健康教師開展復(fù)學(xué)學(xué)生的心理健康服務(wù)。

5.校園心理文化活動(dòng)優(yōu)化心理素質(zhì)，醫(yī)校合作預(yù)防。

學(xué)校心理健康教育不僅要發(fā)現(xiàn)“學(xué)生的問題”或“問題學(xué)生”，更重要的是挖掘?qū)W生的優(yōu)勢(shì)和潛能，培養(yǎng)其積極人格。浙江省衢州第二中學(xué)一直以積極心理學(xué)為理念，以豐富多彩的活動(dòng)為載體，滿足學(xué)生不同層次的心理需求。如將心理健康教育融入課堂，根據(jù)學(xué)生心理發(fā)展的特點(diǎn)和規(guī)律，在各年級(jí)開設(shè)心理健康教育課程，助力學(xué)生的心理健康成長(zhǎng)；利用每周一次的班會(huì)課，通過播放心育視頻、開設(shè)趣味主題講座、開展團(tuán)隊(duì)活動(dòng)等形式，引導(dǎo)學(xué)生自我調(diào)節(jié)、主動(dòng)解壓；開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)、生涯規(guī)劃指導(dǎo)、心理文化節(jié)等活動(dòng)，力求在增強(qiáng)心理健康教育活動(dòng)趣味性的同時(shí)，營(yíng)造和諧共濟(jì)的心育氛圍。胡偉明專家團(tuán)隊(duì)在心理健康活動(dòng)周中，以宣傳圖片展、講座和沙龍等形式向?qū)W生普及心理健康知識(shí)，傳遞積極的人生態(tài)度和正確的心理認(rèn)知，達(dá)到隱性干預(yù)的目的。

三、醫(yī)校合作模式助力學(xué)校心理健康教育

1.建立學(xué)校心理健康教育隊(duì)伍精神衛(wèi)生科普培訓(xùn)體系。

隨著學(xué)生心理問題的日益復(fù)雜，對(duì)心理咨詢需求的日益增多，學(xué)校應(yīng)形成科學(xué)、實(shí)用的精神衛(wèi)生科普培訓(xùn)體系，對(duì)中學(xué)心理健康教師、班主任等相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升其對(duì)心理障礙及精神疾病的預(yù)防和識(shí)別能力。尤其是參與心理咨詢的專兼職心理健康教師，應(yīng)掌握常見精神疾病的相關(guān)知識(shí)，能對(duì)精神疾病進(jìn)行初步判斷，并接受心理咨詢疑難個(gè)案的專業(yè)督導(dǎo)。

2.完善就醫(yī)學(xué)生的個(gè)案管理制度。

對(duì)于有心理障礙或精神疾病的學(xué)生，學(xué)校不僅應(yīng)該完成轉(zhuǎn)介至醫(yī)院就醫(yī)的工作，還應(yīng)對(duì)他們的情況進(jìn)行追蹤管理，建立完善的個(gè)案管理制度。通過建立重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生的心理檔案等形式，完整記錄從轉(zhuǎn)介到治療以及基本康復(fù)、復(fù)學(xué)評(píng)估的過程。在學(xué)生復(fù)學(xué)后，班主任和心理健康教師可以通過詳細(xì)的心理檔案了解學(xué)生的情況，對(duì)學(xué)生進(jìn)行持續(xù)關(guān)注。

3.健全心理危機(jī)個(gè)案的信息通報(bào)制度。

出于對(duì)心理障礙或精神疾病的病恥感，一部分需要醫(yī)學(xué)診斷和心理治療的學(xué)生自行前往醫(yī)院，服藥和治療過程并不告知學(xué)校，其中不乏自殺傾向的高危學(xué)生。班主任和心理健康教師無法及時(shí)關(guān)注，相關(guān)學(xué)生也不一定配合，學(xué)校心理健康教育工作就會(huì)比較被動(dòng)。由于就醫(yī)屬于學(xué)生的隱私行為，精神衛(wèi)生醫(yī)院雖無法將其就醫(yī)情況直接反饋給學(xué)校，但一旦發(fā)現(xiàn)自行就醫(yī)的學(xué)生中有明顯的自殺、自殘或傷害他人的傾向，應(yīng)按照心理危機(jī)個(gè)案信息通報(bào)制度告知所在學(xué)校，以更好地保護(hù)就醫(yī)學(xué)生及其學(xué)校師生的權(quán)益，這與心理咨詢的倫理規(guī)范是一致的。