趙 凱

（廊坊友誼醫(yī)院，河北 廊坊 065000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和人們生活水平的提高，以及人們對(duì)美的追求和看法都發(fā)生著相應(yīng)的改變，因此整形在社會(huì)上的接受度也越來越高，鼻整形是臨床上比較常見的面部整形之一[1]。由于鼻整形屬于臨床上的外科手術(shù)，因此對(duì)于整形而言，除考慮整形效果外，還需要注意整形風(fēng)險(xiǎn)，而整形風(fēng)險(xiǎn)又與多種因素有關(guān)，包括個(gè)體條件、醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)方式和假體材料的選擇等[2]。鼻整形的材料較多，包括自體軟骨、人工材料、異體骨，異體骨又有鼻背墊高材料和鼻尖成形材料，硅膠和膨體最常用的鼻背填充材料[3]。而隨著整形材料的發(fā)展，假體材料也越來越豐富，其中超肋（高密度多孔聚乙烯）（MEDPOR）假體則是一種具有獨(dú)特優(yōu)勢的材料之一[4]。本研究選擇與我院行鼻整形術(shù)的患者，探討超肋（高密度多孔聚乙烯）結(jié)合耳軟骨的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月-2020年12月于我院行鼻整形手術(shù)的患者107 例，按照簡單隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中男性占4 例，女性占51 例；患者年齡在18 歲-38 歲，年齡平均值（26.15±2.76）歲。觀察組患者中男性占2 例，女性占50 例；患者年齡在18 歲-40 歲，年齡平均值（26.23±2.81）歲。其中雙側(cè)耳軟骨隆鼻34 例，肋軟骨隆鼻21 例，超肋結(jié)合耳軟骨隆鼻52 例，對(duì)比兩組患者基本數(shù)據(jù)，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組采取超肋（高密度多孔聚乙烯）結(jié)合耳軟骨進(jìn)行鼻部整形，于局麻下在耳后作1cm 切口，將耳軟骨分離，軟骨組織9mm×6mm 切取備用，縫合傷口。按照患者的要求和情況，使用超肋（高密度多孔聚乙烯）制作鼻小柱支架，筆者常規(guī)將50*38*0.85mm 的超肋切割成38*6 的長條各兩條，邊緣用刀片修整圓潤后放入20ml 注射器中用慶大鹽水負(fù)壓抽吸浸泡備用，鼻背根據(jù)患者具體情況選用硅膠或膨體作為修飾物，雕刻成型后放入20ml 注射器中用慶大鹽水負(fù)壓抽吸浸泡備用，麻醉后于鼻小柱處行蝶型切口，將此處軟骨分離，使下外側(cè)軟骨的內(nèi)側(cè)、中間及外側(cè)腳暴露，應(yīng)用爪型鉤提拉鼻尖軟組織，從上外側(cè)軟骨向上至鼻背部緊貼鼻骨在骨膜下用剝離子分離出一合適腔隙，在鼻中隔尾側(cè)端充分腫脹麻醉，在鼻中隔軟骨膜外剝離，充分暴露鼻中隔軟骨，注意盡量不要將鼻腔粘膜刺破，按術(shù)前設(shè)計(jì)將雕刻好的超肋在鼻中隔尾側(cè)端做一個(gè)人字形支架用5～0 尼龍線縫合固定牢固，支架兩側(cè)用分別用兩塊大小合適耳軟骨包裹縫合固定，復(fù)位鼻翼軟骨穹隆用5～0pds 線縫合固定，支架頂端用一塊8*4mm 耳軟骨做蓋帽移植物縫合固定用以修飾鼻尖，鼻背腔隙放入雕刻好的硅膠或膨體，將鼻小柱處皮瓣覆蓋，觀察鼻外形是否滿意后進(jìn)行縫合，術(shù)后常規(guī)防止負(fù)壓引流，外用鼻夾板固定塑形一周，并采取抗感染措施。

對(duì)照組采取雙側(cè)耳軟骨或肋軟骨做鼻小柱支架，操作方法如上（注意:肋軟骨支架搭建的層次應(yīng)該在鼻中隔軟骨膜內(nèi)），余下處理方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

分析超肋（高密度多孔聚乙烯）結(jié)合耳軟骨的治療效果。

分析感染、腫脹、過敏等并發(fā)癥情況。

比較兩組患者整形效果滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（t）和計(jì)數(shù)資料（χ2）分別用（±s）、（n，%）表示。若P<0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析超肋（高密度多孔聚乙烯）結(jié)合耳軟骨的治療效果

患者采用超肋進(jìn)行鼻綜合手術(shù)，一般在局麻下就可進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間較短，僅采取患者一側(cè)耳軟骨，手術(shù)創(chuàng)傷較小，不破壞耳朵的外觀，手術(shù)切口選在耳后，避免手術(shù)瘢痕外漏，影響美觀，超肋支架結(jié)構(gòu)搭建在鼻中隔軟骨膜外，分離范圍小，不破壞鼻中隔的血供，手術(shù)后鼻中隔軟骨不會(huì)吸收變形以及力量弱化，超肋本身材料充足，柔韌性好，支撐性較強(qiáng)，抗感染能力較強(qiáng)，而且材料可以和自身組織長在一起，術(shù)后不會(huì)發(fā)生吸收，支架結(jié)構(gòu)移位，變形較少。隨訪半年到一年，患者鼻部仍保持良好形態(tài)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組相比無明顯差別，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組治療效果滿意度比較

觀察組治療效果滿意度95.00%（57/60） 高于對(duì)照組83.33%（50/60），χ2=4.227,P=0.040,P＜0.05，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

鼻整形主要分為傳統(tǒng)隆鼻術(shù)和綜合鼻整形，傳統(tǒng)隆鼻術(shù)是通過置入假體達(dá)到隆鼻背和鼻尖的作用，假體可使用硅膠或膨體，進(jìn)行鼻緣的切口，直接植入，進(jìn)行修剪假體即可[5]。但目前傳統(tǒng)隆鼻術(shù)正逐漸被綜合鼻整形術(shù)所替代。綜合鼻整形是在傳統(tǒng)隆鼻的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的軟骨進(jìn)行綜合的鼻整形[6]。包括鼻背的隆起，鼻尖、鼻小柱、鼻翼、鼻基底和鼻孔的綜合整形，并根據(jù)每個(gè)人鼻部的形態(tài)，制定個(gè)性化的治療手術(shù)方案。材料除硅膠本體以外，還可采取人體自身的軟骨，包括耳軟骨、鼻中隔軟骨和肋軟骨[7]。假體和軟骨的結(jié)合方式不一樣，每個(gè)人的情況不一樣，選擇也不盡相同。

超肋（高密度多孔聚乙烯）是高密度多孔基乙烯材料，有很高的強(qiáng)度和柔韌性，有較好的抗感染性，最早用于相關(guān)的損傷和先天的顱骨重塑和再生[8]。外科醫(yī)生可以切、割、重塑和穩(wěn)固這種仿生材料，它有很高的透氣性、組織相溶性、穩(wěn)定性，目前也廣泛應(yīng)用于整形美容，是整形外科常見的輔助材料。鼻背一般采用硅膠，膨體等鼻假體材料，根據(jù)患者具體情況及要求雕刻，塑形。術(shù)后常規(guī)負(fù)壓引流，外用鼻夾板固定塑形一周，防止假體移位，積液，腫脹等。此次研究結(jié)果顯示，超肋（高密度多孔聚乙烯）結(jié)合耳軟骨在鼻整形中的運(yùn)用效果良好，能較好的改善患者鼻型問題，且術(shù)后鼻型與臉部相處自然。觀察組并發(fā)癥更少、患者滿意度更高。由于自體耳軟骨具有一定的硬度和柔韌性，且術(shù)后一般不會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，感染較少。與超肋（高密度多孔聚乙烯）假體聯(lián)合應(yīng)用有助于提升效果，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，超肋（高密度多孔聚乙烯）結(jié)合耳軟骨進(jìn)行鼻綜合整形，手術(shù)比較簡單，效果良好，能夠解決我們東方人鼻部發(fā)育不良導(dǎo)致的各種鼻部形態(tài)不佳，適合在基層整形機(jī)構(gòu)開展，但由于超肋（高密度多孔聚乙烯）是合成材料，有出現(xiàn)感染，排異，假體穿出風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前需交代手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的可能，以減少不必要的糾紛。