鄭燕文

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林，541001）

肝臟是惡性腫瘤多發(fā)、易轉(zhuǎn)移的部位，不僅惡性程度高，而且預(yù)后較差。發(fā)現(xiàn)疾病時大多已喪失手術(shù)機會[1]。近年來，將射頻消融術(shù)用于肝癌治療，作為臨床使用的新技術(shù)，能對肝癌病灶起到有效的根治效果[2]。經(jīng)CT或B超引導(dǎo)，將射頻電極針插入腫瘤內(nèi)，通過高熱對腫瘤組織起到凝固壞死的作用[3]。治療后實施有效的護理干預(yù)，從而控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，護理措施研究如下。

1.經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療

應(yīng)用高頻消融儀，輸出功率60W，選擇美國生產(chǎn)射頻穿刺針，輸出功率50-180W。經(jīng)B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮肝穿刺直至腫瘤內(nèi)部，射頻消融儀開啟，針尖升溫處理，對腫瘤內(nèi)腫瘤細胞進行凝固、壞死等處理。治療后，將射頻針拔出，對穿刺點進行消毒處理，對患者腹部進行加壓包扎處理[4]。

2.護理干預(yù)進展

2.1 心理護理

心理護理可以減輕患者心理壓力，是保證手術(shù)治療成功關(guān)鍵因素。術(shù)前心理護理，可以通過語言安慰解釋，為患者和家屬說明相關(guān)情況，講解手術(shù)方法、步驟、術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥，講解手術(shù)治療必要性，以此提高患者和家屬對手術(shù)的認知。經(jīng)皮射頻消融治療微創(chuàng)、微痛，而且副作用較小，不良反應(yīng)小[5]。實施術(shù)前心理護理，可以有效消除患者的疑慮、恐懼等心理狀態(tài)，使患者更好的配合臨床治療。

2.2 并發(fā)癥護理

（1）膽道損傷護理。采用射頻消融術(shù)后并發(fā)膽道受損率0.2-0.5%[6]，臨床表現(xiàn)出膽道梗阻和出血。并發(fā)癥發(fā)生主要是由于腫瘤鄰近第一肝門或大肝內(nèi)膽管，使肝內(nèi)膽管伴行門靜脈、肝動脈，影響肝汁的流動速度，熱量不能及時帶走[7]。射頻高溫致膽管受損。射頻針穿過血管，使血管、膽管等發(fā)生瘺病，膽道出血[8]。針對此類患者實施護理干預(yù)，能控制膽道損傷情況。觀察患者生命體征變化，關(guān)注皮膚、大便等變化，尤其是腹部是否出現(xiàn)疼痛、脹氣和腹肌緊張等情況[9]。經(jīng)B超或CT診斷要確診疾病。監(jiān)測患者的血淀粉酶、肝功等指標變化。對膽道梗阻引流干預(yù)，指導(dǎo)家屬為患者提供必要的營養(yǎng)支持，加強患者的口腔護理、皮膚護理。引流袋要及時更換，堅持無菌操作，避免引流液逆行引起感染[10]。引流管保持通暢，避免引流管扭曲、堵塞或受壓。引流液性質(zhì)、數(shù)量和顏色，做好記錄。出血患者要絕對臥床，禁食水，舒適而安靜病房，使患者得到充足休息。選擇止血退黃藥補充血容量，給予抗生素治療，避免發(fā)生感染，預(yù)防發(fā)生休克。對于右肝管損傷狹窄，術(shù)后可以監(jiān)測出總膽紅素呈進行性上升趨勢；對于左肝管損傷，術(shù)后2周左右發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜黃染，經(jīng)內(nèi)鏡引流，可以緩解黃疸情況。對于膽道出血3日后，表現(xiàn)出黑便、黃疸，及時止血、退黃治療。當黃疸減退后，監(jiān)測大便隱血明顯轉(zhuǎn)陰。（2）胸腔出血護理。經(jīng)皮射頻消融治療選擇腋中線后方為穿刺點，由于腫瘤位置高，導(dǎo)致肋間血管被穿刺針刺破，監(jiān)測生命體征、呼吸、血氧飽和度等指標。針對呼吸困難患者，根據(jù)胸片確診疾病；針對少量氣胸、呼吸平穩(wěn)患者，等待患者自行吸收；針對肺壓30%以上，有明顯呼吸困難的患者，及時穿刺抽氣、胸腔閉式引流治療。對患者24h尿量、胸腔引流液等做好相關(guān)的記錄，發(fā)現(xiàn)引流管溫度升高，引流液增多，血壓下降時，分析是否為再出血，要及時準備好緊急止血手術(shù)。按公式計算出血量，根據(jù)醫(yī)囑為患者輸血、止血等干預(yù)，及時為患者補充血容量。引流管要保持在通暢狀態(tài)，避免引流管發(fā)生堵塞。合并血性胸腔積液患者會表現(xiàn)出呼吸困難和失血性休克，胸穿刺發(fā)現(xiàn)新鮮血，要及時實施胸腔閉式引流，給予患者輸血、止血等操作。（3）腹腔出血護理。腹腔出血患者臨床主要表現(xiàn)出肝轉(zhuǎn)移瘤，針對此類患者實施有效的護理干預(yù)。術(shù)前掌握患者病史，檢查，糾正凝血時間、血小板計數(shù)。掌握射頻手術(shù)適應(yīng)癥，講解術(shù)前手術(shù)流程和術(shù)后注意事項，使患者做好心理準備，術(shù)后忌用力咳嗽、打噴嚏。術(shù)后對各項生命體征、心率等監(jiān)測，非發(fā)熱所致心率過快，給予持續(xù)低流量吸氧，利于肝細胞再生。指導(dǎo)患者絕對臥床休息至少24h，對腹部加壓包扎，觀察體征變化，是否有腹膨隆、皮下瘀斑等癥狀。床旁B超為患者診斷。給予止血藥、輸血等治療，必要時，給予患者肝動脈栓塞、開腹止血等操作。準備好手術(shù)物品、搶救物品，做好相應(yīng)記錄。

綜上所述，經(jīng)皮射頻消融治療肝癌并發(fā)癥，通過有效的護理干預(yù)，術(shù)前心理干預(yù)和術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)，可以有效提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的預(yù)后。