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        深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)有哪些

        2021-12-02 15:25:38范穎
        今日健康 2021年4期

        范穎

        (賓市第二人民醫(yī)院,四川 宜賓,644000)

        深靜脈血栓,是指在血液非正常情況下在深靜脈內(nèi)凝結(jié),是屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成主要發(fā)生在固定狀態(tài)(尤其是骨科手術(shù))。病因包括血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。血栓形成后,除少數(shù)可消融或局限于血栓形成部位外,大部分?jǐn)U散至全肢深靜脈主干。如果不能及時(shí)診斷和治療,大多會發(fā)展為血栓后遺癥,長期影響患者的生活質(zhì)量。有些病人可能有肺栓塞,嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人們生命安全和生活質(zhì)量。

        1.深靜脈血栓患者的共同特征

        (1)患肢腫脹。患者每天需用卷尺準(zhǔn)確測量腫脹的發(fā)展程度,并與健康側(cè)下肢厚度進(jìn)行比較。僅僅依靠肉眼觀察是不可靠的。該綜合征對深靜脈血栓的診斷有較高價(jià)值。當(dāng)腿部腫脹嚴(yán)重時(shí),往往導(dǎo)致組織張力增加。② 擠壓時(shí)感受到疼痛。靜脈血栓形成部位常有壓痛。因此,應(yīng)檢查下肢有無小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝以下的股靜脈;③Homans征。腳部向后急劇彎曲會引起小腿肌肉的深度疼痛。在下肢深靜脈血栓形成的情況下,霍曼斯征往往是陽性的。這是由于腓腸肌和比目魚肌被動伸展時(shí)刺激整個(gè)小腿靜脈所致。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高,1、2周后可以出現(xiàn)淺靜脈曲張。

        2.靜脈血栓主要臨床表現(xiàn)

        2.1.淺表靜脈血栓形成常涉及到大隱靜脈、小隱靜脈或其分支,常常發(fā)生在靜脈曲張的基礎(chǔ)上。主要特征是造成血栓部位疼痛。淺靜脈中有一條紅色低熱索。周圍常感覺有壓痛和腫脹。栓子不易脫落,一般不會引起肺栓塞。

        淺表靜脈血栓形成與血栓性靜脈炎的臨床表現(xiàn)非常相似,很難區(qū)分,且臨床上淺表血栓性靜脈炎多為血栓性靜脈炎而非靜脈血栓形成,這類疾病的臨床上被診斷為血栓性靜脈炎。

        2.2 深靜脈血栓形成根據(jù)其部位和情況可分為以下兩種類型

        (1)小腿深靜脈血栓形成:常發(fā)生在小腿深靜脈,如脛后靜脈和腓靜脈。多見于臥床不起、活動少的患者,多發(fā)生在術(shù)后第二周。左下肢最常見。特征性表現(xiàn)為小腿和腓骨肌肉疼痛和壓痛,運(yùn)動后劇烈疼痛,尤其是背屈,無明顯全身癥狀。在檢查過程中,可能出現(xiàn)霍曼征,即腿伸直、足背屈、腓腸肌病變、靜脈牽拉和疼痛。此外,腓腸肌周長增加了5厘米以上。在臨床上此類深靜脈血栓下可根據(jù)小腿腓腸肌疼痛壓痛、腓腸肌周長增加、homan征陽性進(jìn)行診斷診斷。

        (2)髂、股靜脈血栓形成:可繼發(fā)于小腿靜脈血栓形成,但多原發(fā)于髂股靜脈。常見于產(chǎn)后,急性發(fā)作,患肢嚴(yán)重彌漫性水腫,皮膚溫度升高或輕度紫紺,淺靜脈擴(kuò)張,大腿內(nèi)側(cè)疼痛難忍,靜脈沿線有明顯壓痛,尤其是股三角,一般癥狀不嚴(yán)重。因此當(dāng)出現(xiàn)下肢腫脹疼痛、股三角壓痛、皮膚溫度下降、顏色改變、淺靜脈曲張可診斷為髂股靜脈血栓形成。

        深靜脈血栓形成有嚴(yán)重的癥狀和體征,因?yàn)樗址钢黛o脈,可產(chǎn)生周圍炎,影響鄰近淋巴管或引起動脈痙攣。此外,還可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)血栓向上延伸至下腔靜脈時(shí),可引起肺栓塞,有時(shí)可能是本病的首發(fā)癥狀??衫^發(fā)于肺動脈高壓。

        3.日常生活中若不幸得了深靜脈血栓,需要如何治療?

        3.1 急性期要求患者臥床休息,患肢抬高15°~30°,以促進(jìn)靜脈回流,減輕水腫。

        3.2 盡可能利用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈使藥物直接到達(dá)血栓部位,增加局部藥物濃度(一般情況下,患肢僅作為溶栓給藥途徑,不作其他藥物輸入)。

        3.3 嚴(yán)禁按摩、按摩患肢,保持大便通暢,避免強(qiáng)行排便,以免腹壓突然升高,血栓下降

        3.4 避免與患肢碰撞,翻身時(shí)不要移動過多。

        3.5 給予高維生素、高蛋白、低脂飲食,避免興安產(chǎn)品肥大,以免增加血液粘度,加重病情。

        3.6 每班測量大腿圍,密切觀察膚色和體溫的變化。

        3.7 并發(fā)癥的預(yù)防:加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理,多漱口,多喝水,大便干燥可用凱塞露通便,定期翻身,改變體位,防止褥瘡。

        3.8 靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞,死亡率為70%。應(yīng)密切觀察病人有無胸悶、胸痛、呼吸困難、窒息、咳嗽和咯血。一旦出現(xiàn)上述情況,應(yīng)立即通知醫(yī)生。

        4.總結(jié)

        深靜脈血栓,是血栓的一種。一般情況以下肢較為多見。在目前的臨床醫(yī)學(xué)表現(xiàn)中,對其有大量的敘述與記載,其主要表現(xiàn)均為疼痛、栓塞、腫脹等。在判斷深靜脈血栓的發(fā)病時(shí)間時(shí),由于其靜脈系統(tǒng)從在其他的循環(huán)方式,因此早期的血栓并不會造成靜脈的斷流或阻塞,只有當(dāng)血栓形成一定程度胡,才會表現(xiàn)出腫脹等情況的發(fā)生,因此往往在發(fā)現(xiàn)疾病時(shí),已過去數(shù)日,因此一旦當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)時(shí),需及時(shí)前往醫(yī)院聽取醫(yī)生的建議進(jìn)行針對性的救治。醫(yī)學(xué)上常見的治療方式有血栓清除術(shù)、溶栓以及抗凝,是目前較為有效且是較為常見的治療方式。深靜脈血栓并不是不可醫(yī)治,因此若真出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn),相信根據(jù)醫(yī)生的建議再加上日常生活中生活習(xí)慣的改善,則可緩解并治愈。

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