鄒依純，曹夢琪，馬翠，葉鈺娟，嚴(yán)興科

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

黃褐斑（Chloasma）是一種好發(fā)于中青年女性面部的色素增加性皮膚病，多呈蝶形，故稱“蝴蝶斑”，祖國醫(yī)學(xué)又稱“面塵”“肝斑”等。皮損多表現(xiàn)為黃褐色或深褐色斑片，形狀不規(guī)則，界清或彌漫，對稱分布于顴部、頰部、頦部，局部無炎癥及鱗屑，患者一般無自覺發(fā)熱、瘙癢、疼痛等癥狀[1-2]。因其嚴(yán)重影響美觀，治療周期長且容易復(fù)發(fā)，給患者帶來諸多生理、心理方面的煩惱和痛苦[3]。

治療上，西醫(yī)常規(guī)選擇口服或靜脈注射維生素C、E，配合剝脫劑、激光等使用，臨床能達(dá)到一定療效，但易復(fù)發(fā)，且會產(chǎn)生表皮刺激、接觸性皮炎、炎癥后色素沉著等不良反應(yīng)，患者滿意度和依從性較差[2]。中醫(yī)多采用針灸療法進(jìn)行治療，療效突出，無明顯不良反應(yīng)[4]，特別是穴位埋線療法，作為針刺療法的拓展和延伸，操作簡單，治療頻次少，療效持久[5]，越來越多的被應(yīng)用于黃褐斑的治療[6]?，F(xiàn)就近10 年來穴位埋線治療黃褐斑的研究進(jìn)展綜述如下。

1 黃褐斑的病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》[7]中提到：“膽足少陽之脈，是動則病……則面微有塵，體無膏澤”，“足厥陰……則嗌干，面塵，脫色”，“腎足少陰……面如漆柴”，“胃足陽明……顏黑”等提示黃褐斑雖發(fā)生在面部，但與足少陽、足厥陰、足少陰、足陽明等經(jīng)脈的異常變動有關(guān)。隋代巢元方[8]認(rèn)為風(fēng)邪襲表，臟腑受邪，氣血失和，不能濡養(yǎng)頭面皮膚而致色斑。明清醫(yī)家[9-10]多從臟腑辨證，提出黃褐斑的發(fā)生與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)家在古人的研究基礎(chǔ)上，認(rèn)為黃褐斑可從陽明、肝脾腎三臟及血瘀論治[11]。田淑霄教授[12]認(rèn)為三臟功能失調(diào)是根本，“血瘀”是臟腑失和的結(jié)果，而瘀又會加重氣血郁滯，造成惡性循環(huán)。故本病臟腑失和為本，血瘀為標(biāo)，治當(dāng)內(nèi)調(diào)臟腑，活血化瘀。

2 穴位埋線作用特點

穴位埋線療法基于傳統(tǒng)針灸理論“深納而久留，以治頑疾”，結(jié)合現(xiàn)代埋線療法經(jīng)驗，將可吸收線體植入人體穴位進(jìn)行持久且強(qiáng)效的刺激[13]，集針刺、腧穴、線體功能為一體，以達(dá)到“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”的效應(yīng)[14]。20 世紀(jì)60 年代初，我國率先開始了穴位埋藏療法，從初期的留針、埋針，到發(fā)展期的臨床推廣應(yīng)用，穴位埋線的針具不斷改進(jìn)更新，線體也從最初的羊腸線改進(jìn)為醫(yī)用高分子生物降解材料[15]，現(xiàn)這一方法已逐漸完善，進(jìn)入以辨證選線取穴為特征的成熟期。因其操作簡便，療效持久而被醫(yī)患青睞并廣泛應(yīng)用于臨床。黃褐斑患者多病程較長，癥狀反復(fù)，遵于“久病而留之”理念，可借助穴位埋線的長效刺激作用，通調(diào)臟腑及氣血津液，疏肝解郁，健脾和胃，使氣血生化有源，以榮于面[16]。

3 臨床研究

3.1 單一穴位埋線療法

穴位埋線治療黃褐斑多選用：肝俞、脾俞、腎俞、膈俞、合谷、足三里、三陰交、血海、面部皮損處等穴，諸穴共奏瀉肌表之邪，調(diào)面部氣血，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，潤澤皮膚，消散褐斑之效。劉婧[17]納入168 例黃褐斑患者隨機(jī)分為穴位埋線組96 例和針刺治療組72 例，經(jīng)治療穴位埋線組總有效率93.75%，高于針刺組83.33%，穴位埋線治愈率50.00%，明顯高于針刺組22.22%。楊才德等[18]研究以星狀神經(jīng)節(jié)為主埋線治療黃褐斑的臨床療效，結(jié)果顯示埋線組總有效率90.0%，針刺組69.7%，提示穴位埋線治療黃褐斑療效確切。

3.2 穴位埋線綜合療法

臨床中穴位埋線多結(jié)合其他針刺法、灸法、推拿、中藥、激光等治療黃褐斑，臨床療效較佳，可有效減輕患者色斑，改善癥狀。張麗君[19]治療黃褐斑，先用董氏奇穴法中倒馬針針法針刺靈骨、大白、駟馬、下三皇，后選取肝俞、脾俞、肺俞、血海、三陰交等穴進(jìn)行穴位埋線，治療6 個月后，臨床總有效率達(dá)86.7%。賈寧等[20]研究發(fā)現(xiàn)與單純穴位埋線法相比較，穴位埋線配合溫針法不僅能加快黃褐斑局部癥狀的改善，而且可以緩解月經(jīng)不調(diào)、失眠、腹脹納呆、惡風(fēng)惡寒等伴隨癥狀。蘇霞輝等[21]研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線結(jié)合自血療法治療組總有效率達(dá)87.5%，可通過改善內(nèi)分泌失調(diào)、增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)面部微循環(huán)等對黃褐斑起到治療作用。研究顯示[22]雷火灸組成藥物具有抗氧化及抑制酪氨酸酶活性的作用，可有效減少黑色素生成，淡化褐斑，其聯(lián)合穴位埋線法在總有效率、皮損面積及顏色積分方面均優(yōu)于一般針灸治療。王光安[23]等治療黃褐斑先予以捏脊、摩腹等手法，然后選取肺俞、肝俞、腎俞、胃俞四穴進(jìn)行埋線治療，結(jié)果顯示治療組的臨床療效明顯高于口服維生素C、E 組。臨床多將化斑飲、消斑湯、活血化瘀湯、逍遙散等中藥湯劑與穴位埋線結(jié)合治療黃褐斑，臨床療效優(yōu)于單純中藥組。華敏等[24]將160 例黃褐斑患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為聯(lián)合組、中藥組、埋線組和對照組各40 例，對照組采用維生素C、E 內(nèi)服和氫醌乳膏外涂，中藥組在對照組的基礎(chǔ)上加用逍遙散內(nèi)服，埋線組在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療，聯(lián)合組則在對照組的基礎(chǔ)上同時加用逍遙散內(nèi)服和穴位埋線治療。結(jié)果聯(lián)合組總有效率92.5%高于其他三組。焦芳芳等[25]用調(diào)Q1064nmNd：YAG 激光聯(lián)合穴位埋線治療黃褐斑，對照組予以單純激光治療，結(jié)果治療組總有效率94.87%，高于對照組76.92%，同時發(fā)現(xiàn)穴位埋線可有效改善黃褐斑患者的伴隨癥狀，提高患者的依從性。陳曉瓊等[26]發(fā)現(xiàn)穴位埋線聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑在MASI 評分、總有效率、復(fù)發(fā)率等方面均優(yōu)于單純激光組。

4 穴位埋線的治療機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對黃褐斑的研究不斷深入，在其病因和發(fā)病機(jī)制研究方面有一定進(jìn)展，但目前尚未明確。除內(nèi)分泌、日曬、遺傳、皮膚血管因素外，氧自由基改變、精神狀態(tài)等因素均有機(jī)會致使黃褐斑的發(fā)生。Gupta 等[27]提出，內(nèi)分泌是影響黃褐斑的首要因素。金亞蓓等[28]研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線可使黃褐斑患者血清性激素之卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）較治療前明顯下降，降低黃褐斑皮損處雌激素受體水平，限制黑素皮質(zhì)激素受體（MC1R）表達(dá)，從而減少黑素合成，以達(dá)到改善黃褐斑癥狀的目的。研究發(fā)現(xiàn)，黃褐斑的發(fā)生與患者體內(nèi)氧自由基改變有關(guān)，穴位埋線配合口服消斑湯可使患者體內(nèi)過氧化脂質(zhì)（LPO）下降，過氧化物歧化酶（SOD）上升，改善患者的氧化和抗氧化失衡[29]。此外，焦慮、抑郁等不良情緒可誘導(dǎo)促黑素細(xì)胞激素（α-MSH）的釋放，從而導(dǎo)致色素沉著。臨床發(fā)現(xiàn)黃褐斑患者血清中的α-MSH 較空白組升高，經(jīng)穴位埋線治療3 個月后，α-MSH 明顯下降，患者臨床癥狀均改善[29]。王麗娜等[30]提出穴位埋線治療黃褐斑通過復(fù)合刺激、提高機(jī)體營養(yǎng)代謝、促進(jìn)血液循環(huán)、加速炎癥吸收、良性誘導(dǎo)效應(yīng)幾方面發(fā)揮治療作用。

5 小結(jié)

黃褐斑是一種較為常見且難治性的皮膚病，女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性[31]，通常情況下其局部病灶不痛不癢，患者無明顯自覺癥狀，但因其好發(fā)于面部，嚴(yán)重影響面容美化，增加患者的精神壓力，且病程纏綿難愈，給患者帶來極大的困擾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。治療黃褐斑的西醫(yī)療法多依賴口服藥物及剝脫劑、激光等外治法，可有效改善患者局部癥狀，但易復(fù)發(fā)，長期使用不良反應(yīng)明顯。綜上所述，穴位埋線作為一種良性刺激，治療黃褐斑療效確切，且結(jié)合其他療法可以進(jìn)一步提高療效，通過調(diào)節(jié)激素水平、提高免疫、改善局部血液循環(huán)等緩解黃褐斑患者的伴隨癥狀。

但通過對上述文獻(xiàn)的整理，發(fā)現(xiàn)目前穴位埋線應(yīng)用于黃褐斑治療還存在一些問題。穴位埋線基于中醫(yī)針灸理論發(fā)展而來，應(yīng)用于臨床時當(dāng)遵從辨證選線取穴原則，上述文獻(xiàn)中辨證論治觀念較為淡薄，缺乏經(jīng)絡(luò)理論的相關(guān)闡述。多數(shù)臨床研究樣本量較少，觀察指標(biāo)較為單一且主觀性較強(qiáng)，缺乏遠(yuǎn)期觀察。一般研究僅做療效觀察，鮮有機(jī)制探討。在以后的研究中，應(yīng)重視辨證論治基本原則，增加樣本的臨床病例總結(jié)，進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，從中西醫(yī)結(jié)合的角度，探索穴位埋線治療黃褐斑的機(jī)制。另外，在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對黃褐斑患者進(jìn)行健康教育，囑其注意面部清潔，避免日曬，適當(dāng)進(jìn)食維生素含量較高的蔬菜水果，調(diào)暢情志，樹立信心，積極主動配合治療[32]。