李藝紅

（廣州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，廣東 廣州 510180）

0 引言

胃鏡檢查主要應(yīng)用于出現(xiàn)不明原因上腹疼痛、上消化道出血、嘔吐、吞咽困難等癥狀患者，可以觀察到胃部?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察黏膜損傷等情況[1-2]。該檢查操作是通過(guò)直徑約為1cm 且前端帶有內(nèi)視鏡的醫(yī)學(xué)管子，由嘴部直接伸入到受檢者體內(nèi)，途徑食道、胃、十二指腸，經(jīng)由該儀器中的導(dǎo)光纖維促使臨床醫(yī)師直觀了解到受檢者上消化道內(nèi)各部位具體情況。在檢查途徑喉嚨時(shí)患者易出現(xiàn)疼痛、異物感、嘔吐等不適反應(yīng)；同時(shí)受檢者對(duì)于胃鏡檢查認(rèn)知不足，檢查移動(dòng)性較低，嚴(yán)重影響到胃鏡檢查的可靠性及可操作性[3]。因此有必要加強(qiáng)胃鏡檢查護(hù)理操作規(guī)范性及有效性。人文關(guān)懷是一種態(tài)度及情感勞動(dòng)，近年來(lái)隨著研究的逐漸深入，人文關(guān)懷也逐漸由概念轉(zhuǎn)化成實(shí)踐護(hù)理，且其在護(hù)理中的重要性獲得了臨床高度認(rèn)可[4]。在這樣的前提下，人文關(guān)懷在胃鏡檢查護(hù)理中已經(jīng)得到廣泛關(guān)注，并在臨床得到較好應(yīng)用。下面對(duì)人文關(guān)懷的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行敘述。

1 人文關(guān)懷及其在胃鏡檢查護(hù)理中的意義

1.1 人文關(guān)懷的概念

所謂人文關(guān)懷，即人性關(guān)懷、關(guān)愛(ài)。其主要概念，指的是尊重個(gè)體主體地位及差異，關(guān)注個(gè)體物質(zhì)層面及精神層面需求，尊重人的理性思考。而在護(hù)理中應(yīng)用人文關(guān)懷是將關(guān)懷理念融入進(jìn)護(hù)理實(shí)踐過(guò)程，應(yīng)用諸多帶有關(guān)懷意義的行為手段，構(gòu)建規(guī)范化護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，逐漸發(fā)展及加強(qiáng)臨床關(guān)懷行為，提高護(hù)理質(zhì)量及效率[5]。其重點(diǎn)內(nèi)在于關(guān)心及關(guān)注人的生理及心理需求，注重他人的自我感受。基于人文關(guān)懷角度來(lái)看，護(hù)理工作需要具備人性化、共情性特征。臨床認(rèn)為，護(hù)理人員關(guān)懷能力要求主要為與家屬及患者保持持續(xù)關(guān)懷關(guān)系；站在患者的立場(chǎng)全面評(píng)估其關(guān)懷需求及擔(dān)憂；能夠主客觀結(jié)合進(jìn)行有意義的擔(dān)憂；協(xié)同患者及家屬制定全面關(guān)懷計(jì)劃等能力；而關(guān)懷型護(hù)理人員需要具備認(rèn)知、工作、人際溝通等能力及優(yōu)良品質(zhì)。在臨床中應(yīng)用人文關(guān)懷，即將關(guān)懷要素與實(shí)際護(hù)理程序進(jìn)行融合，確保關(guān)懷護(hù)理操作的實(shí)踐性。

1.2 人文關(guān)懷在胃鏡檢查護(hù)理中的意義

醫(yī)學(xué)從古至今就被認(rèn)為是具有人文傳統(tǒng)及素養(yǎng)的學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中以患者為中心，為患者提供精細(xì)化、高質(zhì)量、系統(tǒng)化護(hù)理服務(wù)等等均體現(xiàn)出了醫(yī)學(xué)的人文特征。隨著社會(huì)商業(yè)化、利益化趨勢(shì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含的人文色彩也逐漸淡漠，與之更替的是醫(yī)療服務(wù)中的淡漠與機(jī)械化。只有在醫(yī)療服務(wù)中重新重視人文關(guān)懷，在患者胃鏡檢查護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)人文關(guān)懷方可克服這種現(xiàn)狀[6-7]。既往胃鏡檢查中醫(yī)院缺乏人文意識(shí)、就診程序機(jī)械化、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度冷淡且溝通生硬，導(dǎo)致受檢者體驗(yàn)度及服務(wù)滿意度不高。而基于人文關(guān)懷實(shí)施護(hù)理，可以將人文關(guān)懷素養(yǎng)內(nèi)化為護(hù)理人員氣質(zhì)，樹立醫(yī)院正面形象，為受檢者提供更具有針對(duì)性、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)具備良好的人文關(guān)懷品質(zhì)可以增強(qiáng)護(hù)理人員的自我感知及職業(yè)認(rèn)同。

由此可見(jiàn)，人文關(guān)懷在胃鏡檢查護(hù)理過(guò)程中，有著尤為重要的意義。

2 人文關(guān)懷在胃鏡檢查護(hù)理中的實(shí)施方法和進(jìn)展

正是因?yàn)槿宋年P(guān)懷對(duì)于胃鏡檢查護(hù)理有著重要影響作用，因此在臨床中逐漸得到了廣泛使用。下面對(duì)人文關(guān)懷在胃鏡檢查護(hù)理中的實(shí)施方法和應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行敘述。

2.1 注重受檢者心理護(hù)理

胃鏡檢查者普遍存在恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，而術(shù)后出現(xiàn)由于手術(shù)侵入性操作產(chǎn)生的應(yīng)激心理概率也存在較高趨勢(shì)。產(chǎn)生不良情緒誘因較多需要給予受檢者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，方可提高受檢者檢查依從性及滿意度[8]。其一，受檢者對(duì)于胃鏡檢查認(rèn)知不足，且對(duì)于侵入性操作出現(xiàn)過(guò)度恐懼心理。因此護(hù)理人員在圍檢查期均需要給患者講解檢查相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)健康知識(shí)宣講，包括飲食習(xí)慣、操作意義，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員自身不適感[9]。于躍芹等[10]研究中對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，在檢查全流程講解相關(guān)知識(shí)，確?；颊呒凹覍俪浞至私鈾z查過(guò)程，可以確?；颊哒_配合檢查，在一定情況下可以減輕患者負(fù)性情緒，提高檢查依從性。通過(guò)采取提高認(rèn)知水平，進(jìn)而改善患者的負(fù)性情緒，穩(wěn)定患者的生命體征。其二，受檢者產(chǎn)生負(fù)性情緒原因在于缺乏情感支持，在面對(duì)陌生環(huán)境及人群時(shí)，受檢者普遍會(huì)存在抵觸或敏感心理，因此護(hù)理人員需要及時(shí)采取對(duì)癥措施進(jìn)行心理干預(yù)。站在受檢者的立場(chǎng)上，理解其情緒，并進(jìn)行鼓勵(lì)、溝通、支持、暗示[11-12]。同時(shí)可以改善環(huán)境措施，營(yíng)造溫暖檢查氛圍。周春春等[13]研究中對(duì)患者應(yīng)用討CICARE 聯(lián)合HEART 溝通模式，結(jié)果顯示有效溝通模式可以緩解患者的負(fù)性情緒，降低胃鏡檢查中出現(xiàn)的生理不適，進(jìn)而提高患者檢查依從性及配合度，保證檢查順利實(shí)施。

2.2 進(jìn)鏡時(shí)的舒適度護(hù)理

目前許多醫(yī)院逐漸由胃鏡檢查轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)痛胃鏡檢查，而護(hù)理方案也調(diào)整為無(wú)痛護(hù)理管理。指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位，雙下肢稍屈曲，并解開(kāi)影響胃鏡操作的衣服及飾品，固定口墊，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松緊張肌肉。輔助醫(yī)師進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧、靜脈注射地佐辛、丙泊酚等麻醉藥物，降低無(wú)痛胃鏡檢查對(duì)患者血管刺激性或疼痛影響。再協(xié)助患者保持頭微微后仰、下頜抬起體位，有利于進(jìn)行進(jìn)鏡操作，縮短進(jìn)鏡時(shí)間，最大程度的降低呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。在進(jìn)鏡過(guò)程中需要對(duì)患者生命體征及不良反應(yīng)跡象、面部表情等變化進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常指征或表象需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，降低患者不適體驗(yàn)。胃鏡侵入屬于應(yīng)急預(yù)案，易增加受檢者惡心、嘔吐、呼吸加快等應(yīng)激反應(yīng)。孫偉妍等[17]研究中對(duì)胃鏡檢查患者應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，結(jié)果顯示，人文關(guān)懷護(hù)理可以有效提高患者的舒適度，降低患者焦慮、抑郁評(píng)分。在檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者體位，可以減少患者體位不適感；同時(shí)通過(guò)簡(jiǎn)單輕松話題交流可以減輕患者的緊張情緒，降低情緒引起應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者進(jìn)鏡時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)操作，降低咽喉出血、嗆咳、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而全面提高患者的身心舒適度體驗(yàn)。進(jìn)鏡時(shí)注重舒適度護(hù)理，及時(shí)關(guān)注到患者的身心需求，并給予適當(dāng)滿足，不僅可以保持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，降低檢查過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)可以提高患者的耐受性及依從性，促使胃鏡檢查順利進(jìn)行。仇穎等[18]研究中對(duì)胃鏡檢查患者采用穴位按摩干預(yù)，結(jié)果顯示，操作過(guò)程中配以相應(yīng)按摩手法及穴位，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之功，同時(shí)可以緩解惡心、嘔吐等不良癥狀，降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)。

2.3 術(shù)后精細(xì)化護(hù)理

術(shù)后需要取出口墊，對(duì)患者嘴角進(jìn)行簡(jiǎn)單擦拭，備上毛毯，給予保暖護(hù)理；與患者進(jìn)行溝通交流，了解是否存在不適反應(yīng)或并發(fā)癥跡象，指導(dǎo)患者平臥休養(yǎng)20-30min，在此期間需要持續(xù)觀察患者的生命體征及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)情況，采取鼓勵(lì)、按摩等方式恢復(fù)侵入性操作帶來(lái)的身心應(yīng)激反應(yīng)，直到患者身心恢復(fù)正常方可出院。若患者出現(xiàn)反射性咳嗽、惡心情況需要叮囑患者采用淡鹽水漱口，減少用力咳嗽可能性。同時(shí)叮囑患者術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，包括減少刺激性食物或油膩食物攝入等[19-20]。郭迎迎等[21]研究中對(duì)胃鏡檢查患者應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理，結(jié)果顯示，人文關(guān)懷護(hù)理可以有效降低檢查不良事件發(fā)生率，改善患者的負(fù)性情緒。該研究認(rèn)為人文關(guān)懷是貫穿整個(gè)檢查護(hù)理流程，同時(shí)注重患者的身體、精神及心理感受，而術(shù)后精細(xì)化護(hù)理是符合全流程人文關(guān)懷需求，為患者提供持續(xù)的舒適、人性化護(hù)理服務(wù)。趙云華[22]研究中同樣對(duì)應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理效果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，實(shí)施圍手術(shù)期人性化護(hù)理服務(wù)，有利于降低檢查中的應(yīng)激反應(yīng)，提高檢查精確度。而術(shù)后實(shí)施精細(xì)化護(hù)理有利于緩解檢查中引起的應(yīng)激反應(yīng)帶來(lái)的不良后果[23-25]。

3 結(jié)論

綜上所述，胃鏡檢查是臨床常用檢查食道、胃、十二指腸病變情況的醫(yī)學(xué)手段，尤其是對(duì)于微小病灶，具有理想診療效果[26-28]，但受檢者在檢查過(guò)程中飽受生理及心理折磨，而實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理可以關(guān)注到受檢者的身心需求，給予受檢者關(guān)懷及呵護(hù)，提高受檢者的依從性及服務(wù)體驗(yàn)度，促使檢查順利進(jìn)行[29-31]。人文關(guān)懷護(hù)理在當(dāng)前胃鏡檢查中使用已經(jīng)越來(lái)越廣泛，同時(shí)尤為注重心理干預(yù)、進(jìn)鏡時(shí)的舒適度護(hù)理和術(shù)后精細(xì)化護(hù)理。通過(guò)上述措施及理念，均能夠充分發(fā)揮人文關(guān)懷護(hù)理的優(yōu)勢(shì)及效果[32]。而在日后的研究中，我們將對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理的實(shí)施方法做進(jìn)一步分析，找出更能滿足患者需求、效果更好的人文關(guān)懷護(hù)理實(shí)施方法。