閔軍
腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)是最困難的腹腔鏡手術(shù)之一,手術(shù)流程復(fù)雜、學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)。自1994年Gagner報(bào)道第一例LPD以來(lái),其發(fā)展已經(jīng)歷25年。近10年來(lái),LPD在我國(guó)發(fā)展尤為迅速,100例以上的中心估計(jì)超過(guò)20家,總例數(shù)居國(guó)際遙遙領(lǐng)先。臨床研究表明,LPD在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、近期腫瘤學(xué)療效等與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng),而在術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及患者術(shù)后疼痛感等方面更具優(yōu)勢(shì)。
目前,LPD的基本手術(shù)程序與開(kāi)腹手術(shù)相仿,包括經(jīng)典路徑(靜脈優(yōu)先)、動(dòng)脈優(yōu)先入路、鉤突優(yōu)先入路等,其共性是首先游離胰頭與十二指腸區(qū)域,這有可能造成對(duì)腫瘤的擠壓,從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫落沿血液播散。有鑒于此,廣東省中醫(yī)院胰腺外科中心譚志健和鐘小生教授團(tuán)隊(duì)從腫瘤學(xué)角度思考,對(duì)如何遵循腫瘤No-touch原則,設(shè)計(jì)了一種全新的原位LPD手術(shù)方式。該團(tuán)隊(duì)通過(guò)臨床解剖學(xué)研究和不斷地臨床探索,改進(jìn)、優(yōu)化LPD手術(shù)路徑和技術(shù)細(xì)節(jié),采用中間、左后結(jié)合入路,即:不行Kocher游離胰頭與十二指腸,首先原位解剖SMV、SMA主干及分支,離斷入胰和出胰血管,離斷淋巴管,隔絕腫瘤,最后再移動(dòng)胰頭十二指腸區(qū)域,進(jìn)行整體切除。該手術(shù)入路的重點(diǎn)與難點(diǎn)是IPDA的解剖和顯露,這一關(guān)鍵技術(shù)通過(guò)譚氏懸吊完成——譚志健、鐘小生教授團(tuán)隊(duì)靈活運(yùn)用各種手段,先將橫結(jié)腸系膜向頭側(cè)平展懸吊,再以8號(hào)導(dǎo)尿管將腸系膜血管向右上方懸吊,從而獲得左后視角,以從容處理IPDA。
原位腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)這一全新的手術(shù)方式,關(guān)鍵在于“原位”和“No-touch”,下一步將通過(guò)多中心的臨床研究,統(tǒng)計(jì)并分析其遠(yuǎn)期療效,希望能通過(guò)手術(shù)方式的改進(jìn)以造福罹患?jí)馗共炕蛞阮^惡性腫瘤的患者。