曹雪雪

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

1 引言

近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的發(fā)展與成熟，醫(yī)院信息化建設(shè)如火如荼。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》中強(qiáng)調(diào)，以"互聯(lián)網(wǎng)+"為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，加強(qiáng)以門診和住院電子病歷為核心的綜合信息系統(tǒng)建設(shè)，為患者提供預(yù)約診療、移動(dòng)支付、床旁結(jié)算、就診提醒、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務(wù)，積極推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)工作[1]。2020年5月,國(guó)家衛(wèi)生健康委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》,要求不斷推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè),創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,建立完善預(yù)約診療制度等改善醫(yī)療服務(wù)工作。建立醫(yī)療、服務(wù)、管理"三位一體"的智慧醫(yī)院系統(tǒng),進(jìn)一步發(fā)揮信息技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)管理中的重要作用[2]。

在建設(shè)智慧醫(yī)院的過程中，智慧病房是必不可少的一環(huán)，而應(yīng)用信息化技術(shù)是建設(shè)智慧病房的主要途徑[3]。智慧病房作為智慧醫(yī)療的重要細(xì)分領(lǐng)域，其主要理念是運(yùn)用信息化技術(shù)將病房信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)互通共享，使得各類醫(yī)療流程的重要節(jié)點(diǎn)都能實(shí)時(shí)記錄操作信息，實(shí)現(xiàn)病房醫(yī)療流程閉環(huán)管理，同時(shí)配合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將散亂的醫(yī)療數(shù)據(jù)通過護(hù)士站、走廊、病房的各種智能終端顯示，使得病房狀況盡收眼底，方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行診療工作，實(shí)現(xiàn)病房閉環(huán)管理。智慧病房有助于改變現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式，輕量化醫(yī)護(hù)人員日常工作，提高醫(yī)療資源利用率，提升病房管理質(zhì)量。

2 信息化技術(shù)在智慧病房的應(yīng)用

信息化技術(shù)在智慧病房中的應(yīng)用實(shí)例有很多，不能一一盡述。下面以一體化電子病歷、移動(dòng)護(hù)理、可視化病房呼叫系統(tǒng)、智能化物流系統(tǒng)、護(hù)理電子白板、自動(dòng)化智能藥柜、自助繳費(fèi)與自助結(jié)算為例進(jìn)行詳述。

2.1 一體化電子病歷

一體化電子病歷將傳統(tǒng)的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）、EMR（電子病歷系統(tǒng)）、CIS（臨床信息系統(tǒng)）等系統(tǒng)集成在一個(gè)平臺(tái)，使得各系統(tǒng)醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、高度共享，實(shí)現(xiàn)門診、急診、住院服務(wù)一體化，醫(yī)、護(hù)、藥、技一體化，臨床、科研、管理一體化，使得各系統(tǒng)醫(yī)療數(shù)據(jù)高度共享，實(shí)現(xiàn)藥品、檢驗(yàn)、檢查、輸血、手術(shù)等醫(yī)療流程的各環(huán)節(jié)實(shí)時(shí)閉環(huán)記錄。醫(yī)護(hù)人員在自己的工作站即可查看藥品、檢驗(yàn)、檢查、輸血、手術(shù)等醫(yī)療流程的執(zhí)行情況，查看檢驗(yàn)檢查結(jié)果，不用在多個(gè)系統(tǒng)來回切換，提高醫(yī)療資源利用率與醫(yī)護(hù)人員的工作效率。一體化電子病歷是智慧病房信息化的載體，其他信息化技術(shù)通過與一體化電子病歷進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，使得病房碎片化信息加以整合，實(shí)現(xiàn)病房醫(yī)療數(shù)據(jù)聯(lián)通。

2.2 移動(dòng)護(hù)理

移動(dòng)護(hù)理車作為移動(dòng)電腦，可將護(hù)士工作站延伸到走廊、病房門口、患者床邊，形成一護(hù)士+一移動(dòng)護(hù)理車的小型護(hù)士工作站模型，使得整個(gè)護(hù)理工作形成連貫的整體。通過移動(dòng)護(hù)理車，護(hù)士可以在自己的責(zé)任區(qū)域及時(shí)獲取患者的病歷信息，及時(shí)詢問、記錄病人的生命體征，對(duì)護(hù)理文書進(jìn)行書寫，對(duì)病人信息進(jìn)行評(píng)估，提高護(hù)理工作效率。

移動(dòng)護(hù)理PDA 是借助掃描頭、二維碼、腕帶、無線網(wǎng)絡(luò)，以及移動(dòng)護(hù)理APP 的移動(dòng)手持護(hù)理終端。通過PDA，可以進(jìn)行患者信息確認(rèn)，藥品接收與執(zhí)行，用血接收與執(zhí)行，檢驗(yàn)標(biāo)本采集與送檢等，并將相應(yīng)的操作信息同步到一體化電子病歷，實(shí)現(xiàn)藥品、用血、檢驗(yàn)等醫(yī)囑的閉環(huán)，避免護(hù)士日常"三查七對(duì)"工作中可能出現(xiàn)的差錯(cuò)，還可以通過PDA 實(shí)時(shí)查詢病人病歷信息、采集病人體征信息等，輕量化護(hù)士工作[4]。

2.3 可視化病房呼叫系統(tǒng)

可視化病房呼叫系統(tǒng)由護(hù)士站主機(jī)、病房門口顯示屏、床頭顯示屏、呼叫管理平臺(tái)組成。門口屏實(shí)時(shí)同步病房床位、管床醫(yī)生、管床護(hù)士信息，床頭屏實(shí)時(shí)同步病人基本信息，以及過敏史、飲食、跌倒、壓瘡、手術(shù)等信息。護(hù)士可通過護(hù)士站主機(jī)、門口屏、床頭屏及時(shí)響應(yīng)患者呼叫。護(hù)士長(zhǎng)可通過呼叫管理平臺(tái)進(jìn)行呼叫設(shè)置、護(hù)理排班等管理工作。與傳統(tǒng)的呼叫系統(tǒng)相比，可視化病房呼叫系統(tǒng)使得患者信息、醫(yī)護(hù)信息更加一目了然，護(hù)士響應(yīng)呼叫更加及時(shí)。

2.4 智能化物流系統(tǒng)

箱式物流系統(tǒng)和氣動(dòng)物流，將病房與藥房、庫房、醫(yī)技科室、手術(shù)室、餐廳等部門串聯(lián)在一起，實(shí)現(xiàn)無人送貨。箱式物流系統(tǒng)可以用來運(yùn)送檢查檢驗(yàn)標(biāo)本、藥物、物資和飯菜等。每個(gè)箱子都有芯片，不同顏色的箱子對(duì)應(yīng)不同部門。實(shí)際操作中，只需將箱子放入起始站入口設(shè)備，箱子就會(huì)自動(dòng)輸送至目的地，當(dāng)護(hù)士站頭頂?shù)膱?bào)警器亮起時(shí)，說明它已經(jīng)完成任務(wù)回到科室，整個(gè)輸送過程無需人工操作。物流系統(tǒng)與醫(yī)院HIS 對(duì)接，實(shí)現(xiàn)物資輸送信息化對(duì)接[5]。氣動(dòng)物流系統(tǒng)，以空氣壓縮機(jī)抽取及壓送空氣為動(dòng)力，在密閉的網(wǎng)管中傳送物品。護(hù)士實(shí)際操作中，只需要將運(yùn)輸物品放到管道口，按下要去的地方，就可實(shí)現(xiàn)一些標(biāo)本和體積較小藥品的智能雙向點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳輸。

2.5 護(hù)理電子白板

護(hù)理電子白板系統(tǒng),以觸控屏幕結(jié)合工業(yè)計(jì)算機(jī)或觸控一體機(jī)的方式,整合呈現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員所需要的各種訊息,取代傳統(tǒng)人工抄寫在護(hù)理白板上的做法[6]。護(hù)理電子白板同步一體化電子病歷的床位一覽表信息，展示病區(qū)患者的床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、入院時(shí)間、診斷、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、護(hù)理等級(jí)、過敏史、跌倒、壓瘡、醫(yī)保類型、危急值等信息。除了查看患者信息，護(hù)理電子白板還可以查看病區(qū)患者的每日系統(tǒng)評(píng)估狀態(tài)、護(hù)理項(xiàng)目、醫(yī)囑信息、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、手術(shù)排程、入出情況、住院病歷、住院費(fèi)用等信息，還可以提醒管床護(hù)士需要重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理事項(xiàng)，如患者體溫情況等，避免漏操作的情況發(fā)生。護(hù)理電子白板還是一個(gè)宣教大屏，可以播放宣教視頻、PPT、圖片等內(nèi)容，幫助醫(yī)護(hù)人員為病人進(jìn)行健康宣教。此外，有了護(hù)理電子白板，護(hù)理人員不用再手寫交接班信息，可以通過護(hù)理電子白板進(jìn)行交接班工作，大屏顯示交接班信息一目了然。護(hù)理電子白板實(shí)現(xiàn)病區(qū)信息共享展現(xiàn)，使得病房狀況盡收眼底，使醫(yī)護(hù)人員真正做到"心中有數(shù)"，輕量化醫(yī)護(hù)人員的日常工作，提高了醫(yī)療資源的利用率。

2.6 自動(dòng)化智能藥柜

自動(dòng)化智能藥柜是一種為醫(yī)院設(shè)計(jì)的分散的藥物存儲(chǔ)設(shè)備，設(shè)置在病區(qū)護(hù)士站，通過合理控制藥物的存儲(chǔ)，記錄并追蹤藥物的分發(fā)[7]。自動(dòng)化智能藥柜與一體化電子病歷系統(tǒng)相連，醫(yī)生在一體化電子病歷系統(tǒng)中開立的藥物醫(yī)囑，由護(hù)士執(zhí)行請(qǐng)領(lǐng)藥品，藥師審核后通過，護(hù)士可直接在智能藥柜中取藥，可有效減少取藥和退藥耗費(fèi)的時(shí)間，提高護(hù)士的工作效率，做到臨時(shí)取藥臨時(shí)用藥，降低了臨時(shí)醫(yī)囑反復(fù)取藥和退藥情況的發(fā)生率[8]。

2.7 自助繳費(fèi)與自助結(jié)算

患者費(fèi)用不足時(shí)，患者及家屬無需到收費(fèi)處排隊(duì)繳費(fèi)，可通過支付寶、微信進(jìn)行自助繳費(fèi)，也可通過病區(qū)門口的自助機(jī)繳費(fèi)?；颊叱鲈簳r(shí)，也無需到收費(fèi)處結(jié)算，可通過護(hù)士站結(jié)算，也可通過自助機(jī)自助結(jié)算及打印結(jié)算清單。醫(yī)?；颊呃U費(fèi)和結(jié)算不僅可以使用醫(yī)?？?，也可以用電子健康卡、電子醫(yī)保憑證等電子卡，可以避免忘帶實(shí)體醫(yī)?？o法結(jié)算的情況。這種自助繳費(fèi)和結(jié)算的方式，省去了患者與家屬來回奔波于病房與收費(fèi)處的煩惱，也減輕了收費(fèi)處排長(zhǎng)隊(duì)的情況，減少了收費(fèi)窗口的工作壓力。

3 信息化技術(shù)在智慧病房的作用

3.1 方便醫(yī)務(wù)人員

通過信息化技術(shù)將病房散亂的醫(yī)療數(shù)據(jù)通過各種智能終端進(jìn)行顯示，使得病房情況盡收眼底，讓醫(yī)護(hù)人員不用隨時(shí)在患者身邊，也能實(shí)時(shí)提供服務(wù)。一體化電子病歷將傳統(tǒng)的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）、EMR（電子病歷系統(tǒng)）、CIS（臨床信息系統(tǒng)）等系統(tǒng)相互整合，形成一體化的診療平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員在自己的住院工作站即可查看醫(yī)囑全流程執(zhí)行情況，查看檢驗(yàn)檢查結(jié)果，不用在多個(gè)系統(tǒng)來回切換，輕量化醫(yī)護(hù)人員工作，提高醫(yī)療資源利用率與醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

3.2 規(guī)范診療流程

通過一體化電子病歷、移動(dòng)護(hù)理PDA、智能物流系統(tǒng)、自動(dòng)化智能藥柜等信息化工具在自己的系統(tǒng)節(jié)點(diǎn)上進(jìn)行操作記錄，幫助各類醫(yī)療流程實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，規(guī)范了診療流程。藥品、檢驗(yàn)標(biāo)本等運(yùn)送、接收、執(zhí)行的過程中都會(huì)經(jīng)過掃碼核對(duì)，避免了人為操作可能出現(xiàn)的疏忽和差錯(cuò)發(fā)生。

4 結(jié)語

智慧病房是智慧醫(yī)院建設(shè)不可或缺的一環(huán)，信息化技術(shù)的應(yīng)用解決了病房信息碎片化問題，改革了醫(yī)護(hù)人員的工作模式，實(shí)現(xiàn)了患者信息數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。在信息化技術(shù)的助力下，原本孤立的各病房模塊形成一個(gè)統(tǒng)一流動(dòng)的信息整體，輕量化醫(yī)護(hù)人員的日常工作，為患者提供更便捷舒適的就醫(yī)環(huán)境，從而提高了病房的綜合服務(wù)水平和住院滿意度，對(duì)醫(yī)院區(qū)域影響力的提升具有重要作用。