羊愛蘭，楊 艷

（海南省人民醫(yī)院皮膚科，海南 ?？?570311）

當(dāng)人體感染水痘-帶狀皰疹病毒時(shí)也有可能直接引起帶狀皰疹(Herpes zoster,HZ)，其皰疹患者主要癥狀是直接累及人體神經(jīng)和皮膚，表現(xiàn)上具有特點(diǎn)，受累及的皮膚出現(xiàn)簇集性紅斑、水泡，且大多數(shù)分布于身體的一側(cè)，一般不超過人體正中線，同時(shí)，大部分患者伴有疼痛，以眼部的帶狀皰疹疼痛最為明顯，且容易引起結(jié)膜炎。帶狀皰疹是皮膚科常見，發(fā)病率高的疾病。研究表明，在皮疹出現(xiàn)72h 內(nèi)使用病毒進(jìn)行系統(tǒng)治療效果最佳，其可明顯減輕疼痛，促進(jìn)皮疹在短時(shí)間內(nèi)快速愈合，有效縮短病程[1-2]，大大縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，因此，提早使用抗病毒藥物進(jìn)行治療尤為重要。在臨床上，阿昔洛韋成為抗病毒治療的首選藥，其治療途徑是以靜脈注射為主。根據(jù)阿昔洛韋的藥理作用，需要每天多次使用，即每8 小時(shí)/次或每12 小時(shí)/次。在皮膚科帶狀皰疹病人治療中，阿昔洛韋滴注完畢后通常沒有其他液體需要輸注，而人體血漿pH 正常值的范圍：7.35～7.45，當(dāng)血漿PH 值變得太低或濃度過高時(shí)都容易引起靜脈炎，發(fā)生靜脈炎的原因主要是當(dāng)人體所輸注的藥物PH 值太低或濃度太高時(shí)，該類藥物對(duì)血管壁的化學(xué)刺激會(huì)直接引起血管通透性改變，導(dǎo)致血管內(nèi)膜的代謝和功能出現(xiàn)異常。根據(jù)美國(guó)2006年修訂的輸液指南，藥物的PH 值大于9 時(shí)需要使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸液[3]，阿昔洛韋PH 值為11.00 大于9，但通常使用外周靜脈留置針進(jìn)行輸注，導(dǎo)致在使用的過程中血管通透性增強(qiáng)，最終發(fā)生不同程度的靜脈炎[4]。

1 靜脈炎的表現(xiàn)及分級(jí)

進(jìn)行靜脈導(dǎo)管輸液最常發(fā)生靜脈炎（Phlebitis）這一并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為沿著靜脈走向出現(xiàn)條索狀改變，還可能出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、畏寒等全身性表現(xiàn)[7～9]。目前在國(guó)內(nèi)的研究中，采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)2006年版重新修訂的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，靜脈炎的分級(jí)是依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，將靜脈炎分為0～4 級(jí)；0 級(jí)：無任何臨床表現(xiàn)；1 級(jí)：穿刺處發(fā)紅，出現(xiàn)疼痛或沒有出現(xiàn)疼痛；2 級(jí)：在1 級(jí)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)水腫或未出現(xiàn)水腫；3 級(jí)：在2 級(jí)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)條索狀物；4 級(jí)：在3 級(jí)的基礎(chǔ)上，條索狀物的長(zhǎng)度大于1 英寸，且出現(xiàn)膿液。

2 靜脈炎的防治及護(hù)理進(jìn)展

2.1 早期使用10ml 生理鹽水沖管可以預(yù)防阿昔洛韋所致的靜脈炎

李麗[10]等人在臨床研究中將經(jīng)外周淺靜脈輸注阿昔洛韋的患者90 例隨機(jī)劃分為兩組，研究組和對(duì)照組。阿昔洛韋輸注結(jié)束后，對(duì)照組沒有立即使用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，研究組則立即用生理鹽水10ml 進(jìn)行脈沖式?jīng)_管。研究分析結(jié)果表明，研究組發(fā)生靜脈炎、堵管率明顯低于對(duì)照組。其原因主要是：通過鹽水進(jìn)行有效的沖管，軟管內(nèi)阿昔洛韋殘余液被迅速?zèng)_入體內(nèi)，降低其在軟管中的濃度，達(dá)到減少對(duì)局部血管的刺激[10]，不僅如此，當(dāng)阿昔洛韋輸注完畢后需要再接下一組液體時(shí)也要進(jìn)行脈沖式?jīng)_管[4]，因?yàn)橐揽恐亓Φ巫o法將軟管內(nèi)阿昔洛韋殘余液充分沖入體內(nèi)，導(dǎo)致軟管內(nèi)阿昔洛韋濃度依然相對(duì)較高，濃度高的阿昔洛韋對(duì)穿刺點(diǎn)血管刺激大，最終發(fā)生靜脈炎，需要將外周靜脈留置針提前拔出，同時(shí)也給患者帶來巨大的痛苦。在臨床護(hù)理工作中，阿昔洛韋輸注完畢后，我們要立即使用10ml 生理鹽水進(jìn)行沖管，這是一種安全、經(jīng)濟(jì)預(yù)防靜脈炎發(fā)生的方法，也是能夠有效的提高住院患者對(duì)護(hù)理治療的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量的舉措。

2.2 水膠體敷料可以預(yù)防阿昔洛韋所致靜脈炎

胡敏[11]等將使用靜脈留置針輸注阿昔洛韋的住院患者72 例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察者，對(duì)照組在穿刺點(diǎn)上方沿著靜脈走向外敷濃度為50%硫酸鎂，觀察組在其部位貼水膠體敷料，研究結(jié)果表明，觀察組發(fā)生靜脈炎的臨床表現(xiàn)較輕，而對(duì)照組發(fā)生靜脈炎的臨床癥狀較重。在錢海蘭[12]等研究中，多愛膚超薄敷料預(yù)防阿昔洛韋所致靜脈炎的結(jié)果與胡敏等研究一致。水膠體敷料主要由以下幾個(gè)化學(xué)成分組成：藻酸鈣、羧甲基纖維素鈉、果膠和親近疏水的透明膠肽纖維微粒等統(tǒng)稱為親水明膠，水膠體敷料具有以下作用:①粘附性強(qiáng)；②促進(jìn)膠原蛋白的合成，有修復(fù)受損細(xì)胞的作用；③降低血管通透性及組織代謝能力，對(duì)炎性滲出有抑制作用。因此水膠體敷料可以減輕靜脈炎。使用水膠體敷料可以減輕靜脈炎，提高患者的健康和舒適度，值得在臨床中推廣。

2.3 喜療妥可以預(yù)防阿昔洛韋所致的靜脈炎

劉艷[13]等將靜脈滴注阿昔洛韋的患者62 例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察者，對(duì)照組在穿刺點(diǎn)上方用50%硫酸鎂濕熱敷，防止紗布干燥及脫落，觀察組在穿刺點(diǎn)上方涂抹喜療妥，每天涂抹2 次。研究結(jié)果表明，喜療妥可以有效治療輸注阿昔洛韋所致的靜脈炎，且發(fā)生靜脈炎的程度較輕。喜遼妥軟膏又叫多磺酸黏多糖乳膏，根據(jù)喜療妥軟膏的藥理作用，其可以預(yù)防血栓形成、延緩炎癥發(fā)展、加速對(duì)炎癥吸收作用。在喜療妥使用過程中，操作簡(jiǎn)單、安全又經(jīng)濟(jì)，在臨床中具有推廣的價(jià)值。

2.4 細(xì)節(jié)護(hù)理可以降低靜脈炎的發(fā)生率

韓芝[14]研究證實(shí)，細(xì)節(jié)護(hù)理可以降低靜脈炎的發(fā)生，細(xì)節(jié)護(hù)理包括：①選擇粗、直、彈性好的血管；②做到一次穿刺成功，若失敗，需詢問患者是否要更換穿刺人員，且第二次穿刺的部位距離第一次穿刺部位遠(yuǎn)；③控制輸液速度在40 滴/分以內(nèi)[15]；④在輸液過程中增加巡視，并詢問患者的感受，若發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)紅腫，將患者手臂抬高并在紅腫處涂抹肝素鈉軟膏和硫酸鎂軟膏[16]，嚴(yán)重者拔出導(dǎo)管。因此，在護(hù)理工作中，我們應(yīng)該對(duì)輸注阿昔洛韋患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，從而減少靜脈炎的發(fā)生，是一種非常值得研究和廣泛推廣的方法。

3 小結(jié)

發(fā)生靜脈炎既給患者帶來痛苦，也給護(hù)理的工作增加難度，導(dǎo)致患者就醫(yī)體驗(yàn)差，患者滿意度低，因此早期預(yù)防外周靜脈滴注阿昔洛韋所致靜脈炎尤為重要。本文分析靜脈輸注阿昔洛韋所致靜脈炎發(fā)生的原因及預(yù)防措施，闡述了使用10ml 生理鹽水沖管、水膠體敷料、喜療妥、細(xì)節(jié)護(hù)理均可以有效預(yù)防及治療輸注阿昔洛韋所致的靜脈炎，護(hù)理人員在工作中應(yīng)該學(xué)會(huì)采用以前的研究成果預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)也要不斷發(fā)現(xiàn)問題，尋找更多解決方法，從患者的角度出發(fā)，尋找有效、安全、經(jīng)濟(jì)的防治無菌性靜脈炎的方法。