謝小華

（陸川縣人民醫(yī)院，廣西 玉林，533700）

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是指胎兒娩出后2h 出血量超過400ml 或剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量超過500ml 或胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過1000ml，多發(fā)于胎兒娩出2h 內(nèi)。國內(nèi)產(chǎn)后出血發(fā)病率約為3%-15%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡和子宮切除的主要原因[1]。子宮收縮乏力約占產(chǎn)后出血的80%，與胎盤延遲剝離、胎盤剝離后出血等因素有關(guān)，胎盤因素占產(chǎn)后出血致死病例的1/3-1/2，與胎盤滯留、粘連、殘留等因素有關(guān)，臨床常用止血方法有宮腔填塞紗布、縮宮素、子宮動脈結(jié)扎等，但止血效果并不理想，且容易引發(fā)各種并發(fā)癥，宮腔填塞紗布止血法填塞過程中，若留有空隙，則有隱形出血的可能，導(dǎo)致子宮損傷，發(fā)生宮內(nèi)感染；子宮對縮宮素敏感性依賴于受體密度，一旦受體結(jié)合飽和，縮宮素?zé)o法使子宮肌層產(chǎn)生反應(yīng)。宮腔內(nèi)放置球囊壓迫治療不僅能有效止血，同時可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[2]，并且操作方法方便簡易且止血效果顯著，適用于產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，可單獨使用，也可聯(lián)合其他治療方案[3]。

1 宮腔內(nèi)放置球囊壓迫治療

宮腔球囊壓迫治療是通過宮腔球囊壓迫子宮內(nèi)壁，產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓，當(dāng)靜水壓壓力大于子宮動脈壓時，使動脈出血減少，形態(tài)是根據(jù)宮腔形態(tài)設(shè)計，具有雙腔管，實時監(jiān)測出血情況，完成引流和補(bǔ)液，宮腔球囊壓迫治療可刺激大腦皮質(zhì)，誘導(dǎo)子宮收縮，然后使用球囊對創(chuàng)面進(jìn)行壓迫止血[4]，自然分娩與剖宮產(chǎn)都適用。禁忌癥包含有子宮切除指征的病例，陰道、子宮頸或子宮化膿性感染，未經(jīng)治療的子宮畸形，彌散性血管內(nèi)凝血等，早期使用球囊干預(yù)治療可降低由于繼發(fā)性出血導(dǎo)致的產(chǎn)婦并發(fā)癥，且為配血、搶救等工作爭取時間。陳艷平[5]學(xué)者在研究中選取40 例相關(guān)患者，均分為對照、觀察兩組，分別實施宮腔內(nèi)紗布填塞壓迫止血、宮腔內(nèi)放置球囊壓迫止血，比較兩組患者治療效果變化情況，對照組患者在填塞過程中傷口處會留有空隙，導(dǎo)致患者有隱性出血現(xiàn)象發(fā)生，影響治療效果，觀察組則病情控制良好，改善其動、靜脈出血現(xiàn)象，研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總時長低于對照組，止血率高于對照組，說明宮腔內(nèi)放置球囊壓迫止血減少患者治療時間的同時，改善止血率，療效顯著。

2 宮腔內(nèi)放置球囊壓迫治療的療效

產(chǎn)后出血若不及時采取有效治療、止血措施，可能會導(dǎo)致子宮切除，嚴(yán)重危及到產(chǎn)婦生命。吳洪枝[6]學(xué)者在研究中選擇相關(guān)產(chǎn)婦，參照組實施宮腔內(nèi)紗布填塞壓迫止血，實驗組實施宮腔內(nèi)放置球囊壓迫止血，對比兩種止血方式止血效果、治療時間及預(yù)后變化情況，若治療后產(chǎn)婦每小時出血量如果在50ml以內(nèi)，則為有效止血，若每小時出血量大于50ml,則為無效止血，需要進(jìn)一步采取止血措施，研究結(jié)果表明實驗組止血成功率更高，子宮動脈結(jié)扎率更低，其填塞物放置、留置、取出等時間較短，說明宮腔內(nèi)放置球囊壓迫止血，止血效果好，且操作簡單。張敏[7]學(xué)者研究中說明球囊能有效保證子宮正常收縮，可減少因紗布填塞過緊，而引起的子宮收縮障礙現(xiàn)象的發(fā)生率，球囊壓迫的同時，對機(jī)體有緩沖作用，使血小板等處于穩(wěn)定，到達(dá)止血的目的，且球囊可根據(jù)子宮形態(tài)發(fā)生改變，可塑性較強(qiáng)。王莉[8]學(xué)者研究中比較在兩種不同止血方式實施下，比較產(chǎn)婦血紅蛋白水平變化及子宮動脈結(jié)扎的幾率，結(jié)果顯示，宮腔內(nèi)放置球囊壓迫止血組血紅蛋白水平較高，子宮動脈結(jié)扎率明顯更低，而宮腔內(nèi)紗布填塞止血操作時間較長，且易引起宮腔內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生，產(chǎn)婦接受度較低。王飛[9]學(xué)者研究中將40 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦根據(jù)治療方式分為對照、觀察兩組，排除有凝血功能障礙者，有心、肝、腎等器官疾病患者，比較兩組產(chǎn)婦治療后感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況，對照組法發(fā)生惡露異味、腹部疼痛、體溫上升、宮腔黏連比例分別為6：7：8：5，觀察組比例為0:1:1:0，說明觀察組治療后各種并發(fā)癥發(fā)生幾率更小，而觀察組治療方式為宮腔內(nèi)放置球囊壓迫止血。蘇月婷[10]學(xué)者研究中采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照、觀察兩組，各28 例，比較發(fā)現(xiàn)，對照組患者24h 出血量與止血時間分別為245.16±10.28、65.58±4.37；觀察組分別為135.62±10.18、40.55±3.26，觀察組時間更短，說明宮腔內(nèi)放置球囊壓迫止血治療效果更好，有臨床推廣價值，最大限度挽救生命。

3 小結(jié)

世界發(fā)展中國家大約有28%的產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血，每年約有12.5 萬名產(chǎn)婦因此死亡，如何預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血死亡率，有效積極止血措施是控制產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵所在。不同的止血措施，其效果也有明顯不同，宮腔內(nèi)放置球囊壓迫治療的機(jī)制主要有（1）物理止血：以球囊的壓迫作用達(dá)到止血目的。（2）刺激宮縮機(jī)制：裝置內(nèi)注入生理鹽水，刺激子宮收縮可改善出血癥狀[11]。將球囊放入到宮腔中，宮腔壓力升高，動脈出血量有效減少，且操作簡易，用時相對較少，為治療爭取到更多時間，止血效果良好[12]。宮腔內(nèi)放置球囊壓迫治療操作技術(shù)更容易掌握，張力均勻，可排除存在內(nèi)出血的隱患，降低感染發(fā)生率、子宮切除率以及輸血率，減輕產(chǎn)婦心理、經(jīng)濟(jì)壓力，由于設(shè)備較簡單，即使在偏遠(yuǎn)、環(huán)境惡劣地區(qū)也可以開展[13]，操作安全性相對較高，操作過程中可激活血小板活性，降低血流速度，加快宮縮，可有效壓迫動脈壓，在較短時間內(nèi)降低出血量，適用廣泛，操作失誤率較少，同時減輕產(chǎn)婦痛苦，應(yīng)用價值較高，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，宮腔內(nèi)放置球囊壓迫治療也在不斷改善，不斷規(guī)范，不斷探索中。