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        關于青霉素皮試“問答”

        2021-12-02 07:32:16劉佳琪
        人人健康 2021年1期
        關鍵詞:皮試青霉素發(fā)型

        ■劉佳琪

        青霉素作為世界上第一個被發(fā)現(xiàn)的抗生素,它的出現(xiàn)填補了人們對細菌束手無策的空白,成功挽救了成千上萬人的生命,在藥物歷史的舞臺上有著卓越的成就和非凡的地位。

        青霉素類抗生素抗菌作用強,療效高,毒性低,臨床應用相當廣泛,但是發(fā)生過敏反應最為多見,約為5%~10%。其主要表現(xiàn)為蕁麻疹、過敏性休克、喉頭水腫、支氣管哮喘等,其中過敏性休克較為引人關注,搶救不及時會危及患者生命。

        口服青霉素須皮試嗎?

        《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》規(guī)定,患者在使用青霉素類抗生素前均需做青霉素皮膚試驗。因此,無論成人或兒童,無論口服、靜滴或肌注等不同給藥途徑,應用青霉素類藥物前均應進行皮試。停藥72 小時以上應重新皮試。

        青霉素過敏反應有哪些分型、表現(xiàn)和后果?

        青霉素使用時易發(fā)生變態(tài)反應,特別是過敏性休克,最危重者可發(fā)生在做皮膚試驗的當時,極其少數可發(fā)生在連續(xù)用藥過程中,后者稱遲發(fā)性過敏性休克。如不及時搶救,可危及生命。故在用藥前、中、后都需要加強觀察,以免發(fā)生意外。門診患者尤其是初次用藥后,可休息15~30 分鐘再離開,以便于醫(yī)務人員觀察。

        1.藥物過敏反應按照發(fā)生機制可分為:

        ●Ⅰ型過敏反應,是由免疫球蛋白介導的速發(fā)型過敏反應,主要引起過敏性休克、蕁麻疹、喉頭水腫和支氣管哮喘等;

        ●Ⅱ型過敏反應,細胞毒作用,主要引起溶血性貧血、粒細胞缺乏、血小板減少等;

        ●Ⅲ型過敏反應,是抗原——抗體復合物反應,主要導致血清病、藥物熱;

        ●Ⅳ型過敏反應,是遲發(fā)或細胞介導的過敏反應,主要引起接觸性皮炎、大皰表皮剝脫松解癥和間質性腎炎等。

        2.臨床通常將青霉素過敏反應分為:

        ◆速發(fā)型過敏反應,由免疫球蛋白介導的過敏反應,包括蕁麻疹,以及造成嚴重生命威脅的過敏性休克、喉頭水腫和支氣管哮喘等,多在1 小時內出現(xiàn),少數可遲至6 小時內發(fā)生;

        ◆遲發(fā)型過敏反應,包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型過敏反應,通常發(fā)生于給藥1 小時以后。

        患者中5%~10%聲稱對青霉素存在某種類型過敏反應,但其中85%~90%青霉素皮試陰性并可耐受。青霉素速發(fā)型過敏反應發(fā)生率約為0.01%~0.04%,而死亡率約為0.002%,美國估計每年死于青霉素過敏的患者達500~1000 人。

        皮試結果有何意義?

        青霉素皮試陰性,表示發(fā)生過敏性休克等速發(fā)型過敏反應的風險較低,可接受青霉素類藥物治療,但仍有發(fā)生速發(fā)型過敏反應的風險,尤其在首次給藥時。此外,青霉素皮試不能預測起皰性皮疹如大皰表皮剝脫松解癥,以及溶血性貧血、間質性腎炎等Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型過敏反應。應強調青霉素皮試不是保證患者安全的唯一措施,詳細詢問藥物過敏史、給藥期間密切觀察患者不良反應以及備有搶救設備與藥物、做好充分搶救準備同等重要。

        青霉素皮試陽性,提示患者發(fā)生過敏性休克等速發(fā)型過敏反應的可能達50%(33%~100%,無陰性對照情況下假陽性率更高),不宜使用青霉素類藥物。

        青霉素皮試陽性,能不能再做皮試?

        2017 年版《青霉素皮膚試驗專家共識》列出了皮膚試驗的3 種禁忌癥:

        ■近4 周發(fā)生過速發(fā)型過敏反應者;

        ■過敏性休克高危人群,如哮喘控制不佳、小劑量過敏原導致嚴重過敏反應病史等;

        ■有皮膚劃痕癥、皮膚肥大細胞增多癥、急慢性蕁麻疹等皮膚疾病。

        因此,青霉素皮試陽性,不屬于青霉素皮試禁忌證。

        既往青霉素皮試陽性,可以用青霉素嗎?

        青霉素皮試陽性,表明不宜使用青霉素類藥物。但青霉素皮試仍有近半數為假陽性,且特異性IgE抗體可隨時間衰減(半衰期10~1000d),發(fā)生過敏反應者50%在5 年內不再過敏,80%在10 年內不再過敏,這些患者今后仍可重復青霉素皮試、評估能否應用青霉素類藥物。

        既往青霉素皮試陽性患者,如無青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn),在過敏史中應表述為“曾青霉素皮試陽性”,而不應表述為“青霉素過敏”。

        哪些藥物會影響皮試結果?

        (1)應用抗組胺藥物可能影響皮試結果,皮試前應停用全身應用:一代抗組胺藥(苯海拉明)至少72小時,二代抗組胺藥(西替利嗪、氯雷他定)至少1周;停用鼻腔噴霧劑至少72 小時;

        (2)雷尼替丁等H2受體拮抗劑應停用至少48 小時;

        (3)β 受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)等藥物可能影響對速發(fā)型過敏反應救治,皮試前應停用至少24 小時,尤其在存在發(fā)生嚴重過敏反應可能時。

        青霉素皮試需要消毒嗎?結果如何判斷?

        根據臨床用藥須知:用75%乙醇消毒屈側腕關節(jié)上方三橫指(1 歲以下兒童二橫指)處皮膚,對乙醇敏感者改用生理鹽水。抽取皮試液0.1 毫升(含青霉素50 U),作皮內注射成一皮丘(兒童注射0.02~0.03 毫升)。

        結果判斷:20 分鐘后觀察,如局部出現(xiàn)紅腫,直徑>1 厘米(或比原皮丘增大超過3 毫米)或局部紅暈為陽性。對可疑陽性者,應在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。

        注意:忌用碘酊消毒,以免影響對局部反應的觀察。

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