本期坐診專家 ：李國(guó)安主任醫(yī)師

類固醇性結(jié)核病

李醫(yī)生：

我是個(gè)老年哮喘病患者，多年來經(jīng)常服用強(qiáng)的松等激素藥片，近來因?yàn)榘l(fā)熱被懷疑患了類固醇性結(jié)核病，請(qǐng)問這是怎么回事？該怎么辦？

山西 王鴻

王鴻讀者：

類固醇性結(jié)核病是由于病人因?yàn)榛加心承┟庖哳惣膊?、膠原性疾病、血液病或器官移植術(shù)后，長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素制劑而誘發(fā)的結(jié)核病。因此，醫(yī)生建議長(zhǎng)期使用激素的病人出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，特別是伴有肝、脾、彌漫性淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)當(dāng)高度警惕并發(fā)結(jié)核病。

此時(shí)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行檢查，要查痰菌、拍攝胸片及做胸部CT，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)核病灶，必要時(shí)要對(duì)腫大的淋巴結(jié)穿刺做病理檢查，做到及早明確診斷，及時(shí)進(jìn)行抗癆治療。

高血壓患者的維持量服藥

李醫(yī)生：

退休后我患了高血壓病，經(jīng)過三個(gè)月服用降壓藥物治療，血壓基本控制到接近正常范圍。但是醫(yī)生說還需要服用藥物維持治療，我該怎么維持治療呢？

四川 寧清

寧清讀者：

高血壓患者經(jīng)過短時(shí)間藥物治療后，血壓基本控制到接近正常范圍，不等于萬事大吉了。如果此時(shí)停藥，血壓會(huì)反跳甚至更高。所以，還需要繼續(xù)服藥維持治療，以保證血壓平穩(wěn)及正常，這叫做維持量療法。

維持量療法是在患者血壓降到正常范圍，同時(shí)臨床癥狀消失或者大為好轉(zhuǎn)后，再經(jīng)過1~2個(gè)月的穩(wěn)定期后，開始逐步減少服藥品種和藥量，原來用兩種藥物減少為一種，從較大藥物劑量減少為較小劑量，直到服用最小劑量藥物就可以將血壓維持在理想水平上，這個(gè)“最小劑量”就叫維持量。患者必須按維持量長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，不隨意停藥，否則會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)或惡化。

看不見兩側(cè)物體是何因

李醫(yī)生：

我家在山區(qū)，父親今年63歲，他從十多歲時(shí)就只能看正面物體，兩側(cè)看不見?，F(xiàn)在視力越來越差，只能看見眼前的物體。不知道他患的是什么??？怎樣治療？

貴州 麻文明

麻文明讀者：

根據(jù)所述，你父親患的應(yīng)當(dāng)是視網(wǎng)膜色素變性，是一種遺傳性眼病，多在兒童期發(fā)病，最初是夜盲，以后逐漸加重，并出現(xiàn)視野變狹窄，如你父親那樣看不見兩側(cè)物體，乃至到老年由于合并白內(nèi)障或青光眼，視力嚴(yán)重降低甚至失明。

目前，視網(wǎng)膜色素變性雖然還沒有特效的治療方法，但是一般可以試用以下辦法改善癥狀：

1.口服維生素A、B1、B6、E和肌苷、ATP等。

2.口服血管擴(kuò)張劑，如煙酸、地巴唑等。

3.服用中藥，如杞菊地黃丸、明目地黃丸等。

及時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)生診治，必要時(shí)采取手術(shù)治療。

中老年婦女不可濫補(bǔ)雌激素

李醫(yī)生：

我是個(gè)更年期婦女，聽說補(bǔ)充雌激素可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。雖然我現(xiàn)在不缺鈣，也沒有骨質(zhì)疏松癥和其它不適，但是我想給自己補(bǔ)充一些雌激素，行嗎？

甘肅 丁彩霞

丁彩霞讀者：

雖然補(bǔ)充雌激素可以預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥及骨折，減少中老年婦女冠心病的發(fā)生，提高更年期婦女的生活質(zhì)量及健康水平，但是醫(yī)學(xué)上并不主張讓健康的更年期婦女在沒有疾病指征的情況下濫服雌激素。

醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)充人工雌激素會(huì)導(dǎo)致乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等癌癥的發(fā)生率，而且會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，如內(nèi)分泌、情緒等生理改變。因此，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，補(bǔ)充雌激素需要按照用藥原則和指征服用，不可濫補(bǔ)。

口眼歪斜就是中風(fēng)嗎

李醫(yī)生：

我老伴平常沒有心血管疾病，但是忽然出現(xiàn)了口眼歪斜，請(qǐng)問，這是否是中風(fēng)了？

西安 常麗萍

常麗萍讀者：

根據(jù)所述的情況，可以判斷為面癱，也就是醫(yī)學(xué)上所說的面神經(jīng)麻痹。臨床上，面神經(jīng)麻痹可以分為周圍性面神經(jīng)麻痹和中樞性面神經(jīng)麻痹。周圍性面神經(jīng)麻痹由面神經(jīng)炎引起，表現(xiàn)為患側(cè)眼裂較大，閉目不緊，不能夠皺額，鼻唇溝較淺，患側(cè)不能露齒及鼓腮時(shí)漏氣等癥狀。而中樞性面神經(jīng)麻痹可由腦血管病變?nèi)缰酗L(fēng)引起，它只引起側(cè)顏面下部癱瘓，而上部不受影響，所以只表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，不能鼓腮、露齒，但是皺額、閉目不受影響，而且伴有中樞神經(jīng)損害的其他癥狀如偏癱、失語等。

面神經(jīng)麻痹與中風(fēng)所致的口眼歪斜完全是兩個(gè)不同的疾病，兩者之間也不會(huì)互相轉(zhuǎn)變。

染發(fā)相關(guān)白血病

李醫(yī)生：

我的一位老年朋友，因?yàn)槎嗄陙砻績(jī)蓚€(gè)月就染一次發(fā)，最近被診斷為染發(fā)相關(guān)白血病。請(qǐng)問這是怎么回事？

湖北 鄔琳

鄔琳讀者：

日常用的染發(fā)劑中都會(huì)有苯二胺分子，在接觸頭部皮膚后進(jìn)入毛細(xì)血管，隨著血流到達(dá)肝臟代謝后轉(zhuǎn)變?yōu)榉樱邮且环N細(xì)胞原漿毒物質(zhì)，能夠?qū)е氯旧w畸變，發(fā)生癌癥。另外，由于酚對(duì)于骨髓組織有高度親和性，其在骨髓組織中的濃度高于其他組織約20倍，所以能夠長(zhǎng)期反復(fù)作用于造血干細(xì)胞，導(dǎo)致造血干細(xì)胞癌變，發(fā)生白血病，并且還可以發(fā)生其他血液病，如骨髓異常綜合征和再生障礙性貧血等。

醫(yī)學(xué)上早就發(fā)現(xiàn)染發(fā)與白血病有一定關(guān)系，將這類白血病稱為染發(fā)相關(guān)白血病。據(jù)醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計(jì)，染發(fā)人群白血病的發(fā)生率是不染發(fā)人的4倍，所以建議一年內(nèi)染發(fā)次數(shù)不能超過兩次，此外為了避免染發(fā)劑造成其他方面的危害，建議患有高血壓、冠心病，哮喘病以及孕婦、哺乳期婦女不染發(fā)。