☉綿陽(yáng)創(chuàng)傷骨科醫(yī)院 田會(huì)寧

胰腺癌，如今正以高死亡率和低存活期不斷引起醫(yī)生和大眾的關(guān)注。它早期幾乎沒(méi)癥狀，被發(fā)現(xiàn)往往已經(jīng)是晚期；而且它容易快速擴(kuò)散，即便手術(shù)切除后也經(jīng)常復(fù)發(fā)，所以胰腺癌也被稱為“癌癥之王”。

胰腺癌之所以難以早期發(fā)現(xiàn)，主要原因是它的位置較特殊。胰腺位于上腹部鄰近后背，其位置深，前方被胃所遮蓋，又因腸內(nèi)氣體干擾，常規(guī)體檢項(xiàng)目如腹部B超難以探查到直徑較小的胰腺腫瘤。另外，胰腺癌缺乏特異性癥狀，比如不明原因的消瘦，但大多數(shù)人不會(huì)引起重視，會(huì)認(rèn)為是沒(méi)休息好，是累了。一般等腫瘤直徑超過(guò)3公分時(shí)，才可能出現(xiàn)腹部、腰背部疼痛，食欲不好、拉肚子、消化不良等癥狀，超過(guò)60%的患者會(huì)被誤診為胃病、慢性膽囊炎等，以至于貽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。

因此，臨床建議，以下8類(lèi)高危人群除了定期進(jìn)行常規(guī)體檢，也要注意對(duì)胰腺癌的排查：年齡大于40歲，有上腹部非特異性不適者；有胰腺癌家族史者；突發(fā)糖尿病，特別是不典型糖尿病患者（年齡在60歲以上，沒(méi)有家族史，體重不超標(biāo)）；慢性胰腺炎患者；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤患者；患有家族性腺瘤息肉病的人群；因良性病變切除大部分胃的患者，特別是術(shù)后20年以上的人群；長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)的人群。

目前，胰腺癌的診斷主要依賴于實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和病理學(xué)檢查。

實(shí)驗(yàn)室檢查：主要是糖類(lèi)抗原CA19-9、CA125和（或）癌胚抗原等腫瘤標(biāo)志物，其中CA19-9是目前最常用的胰腺癌診斷標(biāo)志物，靈敏度和特異度分別達(dá)到78.2%和82.8%。另外，鑒于血糖變化與胰腺癌發(fā)病和進(jìn)展有關(guān)，故也會(huì)將空腹血糖作為參考指標(biāo)。

影像學(xué)檢查：增強(qiáng)三維動(dòng)態(tài)CT薄層掃描是目前診斷胰腺癌最常用的手段，能清晰顯示腫瘤大小、位置、密度及血供情況，并依此判斷腫瘤與血管、鄰近器官的毗鄰關(guān)系，指導(dǎo)術(shù)前腫瘤的可切除性及新輔助化療效果評(píng)估。MRI除了能顯示胰腺腫瘤解剖學(xué)特征，還可清晰地顯示胰腺旁淋巴結(jié)和肝臟內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶；且在與水腫型或慢性腫塊型胰腺炎鑒別方面優(yōu)于CT檢查。將MRI薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與磁共振胰膽管造影（MRCP）聯(lián)合應(yīng)用，也有助于明確胰腺囊性和實(shí)性病變，并進(jìn)一步明確胰管、膽管的擴(kuò)張及侵犯情況，診斷價(jià)值更高。其次，PET-CT可顯示腫瘤的代謝活性和代謝負(fù)荷，在發(fā)現(xiàn)胰外轉(zhuǎn)移和評(píng)價(jià)全身腫瘤負(fù)荷方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

病理學(xué)檢查：組織病理學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)檢查是診斷胰腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。除擬行手術(shù)切除的患者，其余患者在制訂治療方案前均應(yīng)力爭(zhēng)明確病理學(xué)診斷。目前獲得組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的方法包括穿刺活檢、腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查、腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)下探查活檢。

手術(shù)切除是目前治愈胰腺癌的主要方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移概率高。對(duì)抗癌癥最好的方法還是預(yù)防，鑒于造成胰腺癌的原因主要有酗酒、暴飲暴食、創(chuàng)傷、膽道疾病及糖尿病、慢性胰腺炎、長(zhǎng)期接觸汽油類(lèi)物質(zhì)等，筆者建議大家在日常生活中做到：戒煙、戒酒，保持健康的生活方式；清淡飲食，盡量食用易消化、低脂肪的食物；吃飯時(shí)要細(xì)嚼慢咽，每頓飯吃七分飽，既減輕消化道的負(fù)擔(dān)，也能在一定程度上避免胰腺受影響；堅(jiān)持參加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，避免超體重和肥胖；有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤等胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。