⊙鹽源縣人民醫(yī)院 陳 有

胃是人體消化系統(tǒng)的重要一員，是食物的加工站和臨時(shí)倉庫。食物首先經(jīng)過口腔咀嚼，咽喉吞咽動(dòng)作進(jìn)入食管，再由食管運(yùn)送至胃，經(jīng)胃內(nèi)機(jī)械性消化和化學(xué)性消化后形成食糜，最后借助胃的運(yùn)動(dòng)逐次被排入十二指腸。胃部出現(xiàn)病變會(huì)對(duì)人體的消化、吸收造成影響，有時(shí)還會(huì)引起貧血、消瘦乃至危及生命，需要人們引起重視。

正常情況下，我們的胃壁分為4層，由胃腔向外依次為黏膜層、黏膜下層、肌層和最外面的漿膜層。其中，黏膜層負(fù)責(zé)分泌胃酸和胃黏液到胃體中，胃酸用于消化食物，胃黏液具有潤(rùn)滑作用可減少粗糙食物對(duì)胃黏膜的機(jī)械損傷；黏膜下層含豐富的血管、淋巴管及神經(jīng)網(wǎng)，負(fù)責(zé)與大腦溝通，傳遞飽腹感、疼痛感等給大腦；胃壁的肌層很發(fā)達(dá)，胃的各種生理活動(dòng)主要靠肌層來完成；漿膜層實(shí)際是腹膜覆蓋在胃表面的部分，主要是避免胃脹大時(shí)和其他人體內(nèi)的器官發(fā)生摩擦。

胃穿孔就是指胃壁的4層全部損傷，穿透腹腔，其最常見的病因是胃潰瘍。當(dāng)胃黏膜由于某種原因出現(xiàn)破損時(shí)，容易在該部位發(fā)生潰瘍，即形成胃潰瘍。潰瘍不斷加深，穿透肌層、漿膜層，最終穿透胃而發(fā)生胃穿孔。吸煙、暴飲暴食、飲酒、急性應(yīng)激等因素可加重胃潰瘍，誘發(fā)胃穿孔的發(fā)生。除此之外，胃癌（尤其是潰瘍型胃癌）、醫(yī)源性損傷（如手術(shù)或體檢時(shí)導(dǎo)致的胃壁損傷）、外傷等也可能導(dǎo)致胃穿孔。

通常情況下，胃穿孔發(fā)病時(shí)患者會(huì)感到腹部劇痛（胃潰瘍患者突發(fā)劇烈腹痛就可能發(fā)生了胃穿孔，需警惕）。按疾病的緩急，胃穿孔可分為急性胃穿孔和慢性胃穿孔，不同類型的癥狀稍有不同。急性胃穿孔是最常見的類型，發(fā)病突然，其典型表現(xiàn)為突發(fā)、劇烈的上腹部刀割樣疼痛，疼痛可迅速波及整個(gè)腹部，同時(shí)可伴發(fā)發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。慢性胃穿孔起病緩慢，也不會(huì)出現(xiàn)突然劇烈的腹痛，往往僅表現(xiàn)為餐后上腹不適，常與胃潰瘍本身的癥狀類似，容易漏診。因發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，穿孔局部已經(jīng)形成局限性感染病灶，多數(shù)需要手術(shù)治療，且愈合過程較長(zhǎng)。

胃穿孔發(fā)生后，原本胃中的消化液和細(xì)菌就會(huì)跑到腹腔里面。而在正常情況下，腹腔是無菌環(huán)境，消化液和細(xì)菌的侵襲會(huì)引起感染性休克，十分危險(xiǎn)。尤其是對(duì)老年患者而言，他們本身對(duì)感染的耐受性非常差，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，胃穿孔一經(jīng)診斷需立即治療。其治療包括對(duì)癥處理治療，如補(bǔ)液糾正脫水、抑酸、抗生素抗感染、止痛鎮(zhèn)靜等；手術(shù)治療，如胃部分切除術(shù)、胃大部切除術(shù)、穿孔縫合術(shù)，需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。術(shù)后可能出現(xiàn)傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、殘胃癌等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，平時(shí)要注意隨訪觀察。

因?yàn)槲笣兣c胃穿孔的發(fā)生關(guān)系密切，因此預(yù)防胃穿孔要積極根治胃潰瘍等原發(fā)疾病，同時(shí)注意定期復(fù)查防復(fù)發(fā)。日常生活中還要做到以下幾點(diǎn)：

1.飲食規(guī)律。按時(shí)按量就餐，暴飲暴食和節(jié)食都不可取；食物要溫度適中，不能太燙，也不要吃太多冰冷的食物，尤其是夏天對(duì)冰水、冰淇淋等要有節(jié)制食用；食物要清淡易消化，多吃富含維生素的蔬果。

2.戒煙戒酒。吸煙使胃部血管收縮，影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng)，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病；酒精刺激能引起胃腸黏膜的損傷，輕者消化道出血，重者消化道穿孔。

3.合理使用藥物。非甾體類抗炎藥物及激素藥物的使用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止濫用，遵醫(yī)囑按劑量服用，并可在醫(yī)生指導(dǎo)下輔以保護(hù)胃黏膜和制酸藥物，預(yù)防不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

4.保持良好心態(tài)。避免情緒緊張及身體應(yīng)激引起潰瘍加重，從而導(dǎo)致胃穿孔。