⊙簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 劉德洪
2個(gè)月前,單先生發(fā)現(xiàn)自己肛門(mén)邊偶爾會(huì)腫,他以為是痔瘡,去藥店買(mǎi)了點(diǎn)外用藥涂抹了幾天,癥狀就消失了,可之后又會(huì)反復(fù)出現(xiàn),他就依然按痔瘡來(lái)治療??勺罱话l(fā)肛周紅腫疼痛,并伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等癥狀,到醫(yī)院急診一看才知道,原來(lái)患的不是痔瘡,而是肛瘺,并已引發(fā)了肛周膿腫。
門(mén)診中,筆者遇到很多像單先生這樣的患者,將肛瘺當(dāng)作痔瘡,自行買(mǎi)藥處理,直到問(wèn)題嚴(yán)重時(shí)才到醫(yī)院就醫(yī)。其實(shí),肛瘺和痔瘡是兩種病機(jī)完全不同的疾病:痔瘡由肛管靜脈曲張引起;肛瘺則由肛腺感染引起,肛腺的分泌物排泄不暢引起化膿性感染,在肛周出現(xiàn)膿腫,膿腫自然破潰形成慢性瘺道,它可以由體內(nèi)向體外漏分泌物和膿液,嚴(yán)重的肛瘺可見(jiàn)糞便流出。雖然痔瘡的高危因素多,發(fā)病率高,但一般情況下,它并不會(huì)危及生命;而肛瘺久拖不治,就會(huì)影響肛門(mén)括約肌的功能,同時(shí)流出的膿液也會(huì)刺激肛門(mén)的皮膚引發(fā)瘙癢和潮濕的情況,這樣很容易滋生細(xì)菌,會(huì)導(dǎo)致其他疾病。更可怕的是,肛瘺具有多變性,可能引發(fā)其他的器官發(fā)生癌變。
肛瘺早期通常表現(xiàn)為肛門(mén)周?chē)撃[,可通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)。表淺的膿腫首先表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛,看起來(lái)像小包塊,觸摸有疼痛感,類(lèi)似癤子瘡;位置比較深的腫塊不一定摸得到,可能會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹、排便不暢、甚至發(fā)燒等癥狀。因此,凡是出現(xiàn)肛門(mén)附近腫痛、發(fā)燒、排便受影響等癥狀,要及時(shí)就醫(yī),排除肛瘺。
肛瘺的主要特點(diǎn)就是反復(fù)發(fā)作、很難自愈,通過(guò)服用抗生素等藥物一定程度上有利于防止感染加重,但不能從根本上治愈肛瘺,手術(shù)才是目前唯一的治愈性手段。肛瘺的手術(shù)方法有很多,包括瘺管切開(kāi)術(shù)、肛瘺切除術(shù)、掛線(xiàn)療法、肛瘺填塞術(shù)等,需要根據(jù)患者實(shí)際情況確定治療方法,關(guān)鍵是盡量減少肛門(mén)括約肌的損傷,防止肛門(mén)失禁,同時(shí)避免肛瘺的復(fù)發(fā)。
肛瘺切開(kāi)術(shù):先把肛瘺切開(kāi),然后把切口兩邊的瘢痕組織切除掉,以使引流通暢,依靠肉芽組織生長(zhǎng)達(dá)到傷口愈合的目的。這種方法主要適合低位直型或者彎型的肛瘺。
肛瘺切除術(shù):如果是低位單純性肛瘺,則可以采取肛瘺切除術(shù),手術(shù)方法是一次性將全部瘺管切除,創(chuàng)面是健康的正常組織,而且呈內(nèi)小外大的狀態(tài)。如果是比較淺的表面,創(chuàng)面可以全程縫合,一般是一周后拆線(xiàn),最多一期可以愈合;如果是比較深的創(chuàng)面,則建議敞開(kāi)。
掛線(xiàn)療法:這是一種緩慢的切開(kāi)法,主要是通過(guò)橡皮筋的機(jī)械壓迫作用,使結(jié)扎處組織逐漸壓迫壞死,在對(duì)瘺管表面組織切割的過(guò)程中,基底創(chuàng)面會(huì)逐漸愈合。結(jié)扎線(xiàn)可以作為瘺管引流物,使瘺道內(nèi)的滲液排出,這樣可以避免急性感染出現(xiàn)。做完該項(xiàng)手術(shù)后,一般不會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)失禁的副作用,而且患者痛苦比較小,適用于有內(nèi)外口高低位的單純性肛瘺。
需要注意,肛瘺手術(shù)切口大,一般要4周才能自然愈合,復(fù)雜手術(shù)甚至需要3個(gè)月。而術(shù)后肛門(mén)每天都要排便,且排泄物具有“污染”的屬性,因此要更重視創(chuàng)面的護(hù)理,建議患者術(shù)后保持規(guī)律的排便習(xí)慣,用溫水沖洗糞渣和汗液,到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的換藥。
肛瘺的發(fā)生和生活中的不良習(xí)慣有很大的影響,比如,上廁所的時(shí)間過(guò)長(zhǎng);排便不規(guī)律,經(jīng)常發(fā)生腹瀉或者便秘;喜歡飲酒、吃刺激性食物,結(jié)腸功能紊亂;久坐、久站或者肛周?chē)軟龅?。只有在日常生活中?guī)避這些不良習(xí)慣,才能夠有效地預(yù)防肛瘺的發(fā)生。