陳敬萍

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

危機式護理管理是指在臨床護理過程中，時刻樹立危機意識，將規(guī)避風(fēng)險放在護理工作的首位，利用循證護理作指導(dǎo)，采取預(yù)見性護理的方式方法，盡可能保障產(chǎn)婦的護理安全，規(guī)避醫(yī)療事故。產(chǎn)科是現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療事故高發(fā)科室之一，在產(chǎn)科護理工作中，時刻樹立危機意識，是確保母嬰安全預(yù)后的重要工作。下面，本文圍繞危機式護理管理理論在產(chǎn)科安全管理中的應(yīng)用進行討論，詳情見下。

1 產(chǎn)科危機式護理管理的原則

產(chǎn)科安全管理需要遵循各項基本原則，在原則的約束下，依照制度開展各項工作，基本原則有以下幾點：（1）護理危機的積極預(yù)防原則：產(chǎn)科護理危機管理的重點在于對危機的疏導(dǎo)與預(yù)防，做到防患于未然，這就要求護理人員充分結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，加強對母嬰情緒變化、生理機能等危險護理信號的監(jiān)護，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，才能保障及時解決問題。另外，在日常護理工作中，需學(xué)會總結(jié)與歸納臨床護理信息，并基于此制定危機處理預(yù)案，做到各項危機事件發(fā)生時處理冷靜、響應(yīng)迅速[1]。（2）護理危機的及時主動處理原則：當(dāng)危機發(fā)生時，護理人員不應(yīng)逃避責(zé)任，而是需要主動承擔(dān)起相應(yīng)的護理責(zé)任，在第一時間結(jié)合相關(guān)預(yù)案處理制度，給出最權(quán)威與及時的護理干預(yù)，避免危機事件的進一步發(fā)酵，導(dǎo)致事態(tài)惡化[2]。（3）護理危機的實事求是原則：在產(chǎn)科護理危機發(fā)生后，需要實事求是地評估該危機事件發(fā)生的原因，并采取針對性的護理措施；在危機事件處置完畢后，需開展護理質(zhì)量回溯分析會議，小組內(nèi)就本次危機事件發(fā)生的原因進行探討，實事求是地分析工作中尚存的不足，并爭取產(chǎn)婦與其家屬的理解及信任；在溝通中不可因為害怕?lián)?zé)而扭曲事實、互相推脫責(zé)任，一切以人為本，追求實事求是的工作態(tài)度[3]。（4）護理危機的人本原則：在護理工作中，需要基于以人為本的指導(dǎo)精神，開展具體工作。各項護理預(yù)案的制定及實施，需要充分考慮到產(chǎn)婦意愿，給出最佳的護理措施，爭取提升產(chǎn)婦滿意度。過程中尊重產(chǎn)婦及其家屬的知情權(quán)，溝通中做到開誠布公、講事實、講依據(jù)[4]。

2 產(chǎn)科危機式護理管理的危機表現(xiàn)

2.1 源于交流的危機

護理糾紛一直是臨床常見的糾紛問題，導(dǎo)致糾紛的原因多種，但大體可分為兩類，即護士護理處置不當(dāng)下導(dǎo)致的糾紛，與產(chǎn)婦或家屬護理指導(dǎo)執(zhí)行不當(dāng)下導(dǎo)致的糾紛。但不論何種糾紛原因，“導(dǎo)火索”均出自兩方間的交流不力。溝通是信息傳播的重要渠道，郭路路[5]通過對所在單位200例產(chǎn)婦進行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)護士與產(chǎn)婦間存在溝通障礙的問題較為普遍，但其通過采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?，最終不良事件發(fā)生率由原先的7%下降至0%。導(dǎo)致產(chǎn)科護士與產(chǎn)婦方交流不力的原因有：（1）產(chǎn)科護理壓力大，護士護理任務(wù)重，易忽視對產(chǎn)婦使用溝通技巧；（2）產(chǎn)婦情緒波動大，可能受某事件的影響，將負(fù)性情緒轉(zhuǎn)移至護士身上，出現(xiàn)交流危機。

2.2 源于護理水平的危機

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進步，護理學(xué)也在不斷發(fā)展，大量的優(yōu)秀護理模式，如優(yōu)質(zhì)護理、預(yù)見性護理、路徑式護理等，不斷豐富著護理操作的可選擇性。曾智明[6]通過研究強調(diào)，導(dǎo)致產(chǎn)科滿意度下降的主要因素出自護理人員自身，護理技術(shù)水平欠佳是影響產(chǎn)科護理安全管理的重要因素，文獻中護理差錯發(fā)生率高達9.33%。在護理專業(yè)高速發(fā)展的過程中，若護士無法緊跟學(xué)科發(fā)展腳步，提高自身職業(yè)素養(yǎng)，會導(dǎo)致其業(yè)務(wù)能力滯后，無法適應(yīng)新時期下產(chǎn)科護理的全新需求。與知識水平重要性對等的，是工作態(tài)度問題。張松冬[7]所撰文獻證實了產(chǎn)科滿意度下降的危險因素之一即“服務(wù)態(tài)度”。若護士缺乏對崗位的敬畏之心，工作出現(xiàn)思想懈怠，責(zé)任心不強，導(dǎo)致在產(chǎn)前心理護理與宣教、產(chǎn)程觀察、大出血預(yù)防等方面的工作執(zhí)行不規(guī)范，無疑將加重護理風(fēng)險發(fā)生幾率，影響產(chǎn)婦助產(chǎn)滿意度。

2.3 源于產(chǎn)婦護理執(zhí)行的危機

產(chǎn)婦偏聽偏信不實信息，對臨床護理指導(dǎo)內(nèi)容產(chǎn)生質(zhì)疑，甚至頻頻不依從護理管理內(nèi)容，最終導(dǎo)致不良母嬰預(yù)后結(jié)局，并引發(fā)“醫(yī)鬧”事件。楊紅梅[8]在其所撰研究中提出觀點，認(rèn)為產(chǎn)婦的家庭收入、戶籍所在地、文化層次等均是致產(chǎn)婦產(chǎn)前依從性下降的主要原因。李麗[9]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦與護士溝通不暢的主要原因之一，在于產(chǎn)婦自身文化水平偏低，護理認(rèn)識欠佳，由此導(dǎo)致的不安全事件發(fā)生率高達22.99%。

2.4 源于內(nèi)部管理的危機

科室領(lǐng)導(dǎo)層未能正確認(rèn)識到危機式護理管理的重要性，日常工作中不強調(diào)護理危機意識?？剖夜芾碇?，針對遇到的護理問題，只注重解決對策的歸納，不注重緊急預(yù)案的設(shè)置。另外，針對暴露出的護理問題，未能及時總結(jié)歸納，全程質(zhì)量回溯等內(nèi)部質(zhì)控管理環(huán)節(jié)缺失，導(dǎo)致護理安全隱患始終存在。

3 產(chǎn)科危機式護理管理的對策

3.1 提升護士與產(chǎn)婦間的交流親密度

在產(chǎn)婦入院初期，即與其建立良好的溝通聯(lián)系。在與產(chǎn)婦的交流中，采取必要的心理護理，以緩解產(chǎn)婦圍產(chǎn)期緊張、焦慮等負(fù)性情緒，改善產(chǎn)婦情緒壓力，有助于創(chuàng)建平和的交流環(huán)境，便于護士與產(chǎn)婦間的溝通。在交流過程中，要做到和藹、溫柔、以人為本，使產(chǎn)婦感受到被關(guān)心與被照顧，進而產(chǎn)生對護士的護理粘性，提升其護理依賴度，從而方便后續(xù)各項護理工作的開展。

3.2 提升護士業(yè)務(wù)水平

產(chǎn)科護士業(yè)務(wù)水平能否提升，取決于其接受的培訓(xùn)質(zhì)量高低?？茖W(xué)的培訓(xùn)機制，需要兼顧“請進來”與“走出去”相結(jié)合的理念。所謂“請進來”，是指邀請外界專業(yè)的培訓(xùn)團隊入院開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，或與周邊兄弟單位達成友好的業(yè)務(wù)交流意向，互邀專家蒞臨單位進行實踐指導(dǎo)?！白叱鋈ァ痹瓌t是指醫(yī)院方面為產(chǎn)科護理骨干或?qū)W科帶頭人提供外派進修學(xué)習(xí)的機會，努力學(xué)習(xí)外界新技術(shù)，并帶回院內(nèi)進行推廣，從而整體性地提升醫(yī)院產(chǎn)科業(yè)務(wù)水平。將“請進來”與“走出去”培訓(xùn)相結(jié)合，有利于打造可持續(xù)發(fā)展的護理培訓(xùn)機制

3.3 提升產(chǎn)婦認(rèn)識與依從性

在產(chǎn)婦入院后，需開展相關(guān)宣教工作，努力糾正產(chǎn)婦不當(dāng)?shù)淖o理認(rèn)識。通過微信等信息化平臺，借助視頻、音頻、動畫等信息傳播媒介，提高產(chǎn)婦對科學(xué)分娩的認(rèn)識，從而意識到依從護方護理指導(dǎo)，對改善母嬰預(yù)后的重要性，最終從意識入手，改變行為，避免因產(chǎn)婦護理依從性不當(dāng)導(dǎo)致的危險事件。

3.4 提升內(nèi)部管理

由護長牽頭，成立一支護理質(zhì)量管理小組，主要負(fù)責(zé)對日常工作中出現(xiàn)的安全隱患行為進行統(tǒng)計與分析，不斷優(yōu)化臨床護理內(nèi)容，降低安全性事件的發(fā)生。另外，由護長調(diào)動全科室護理成員，配合撰寫產(chǎn)科緊急護理預(yù)案，避免危機發(fā)生時無制可依的現(xiàn)象發(fā)生。建立全程質(zhì)量回溯式管理制度，可采用PDCA循環(huán)管理法等常見且有效的管理模式，對護理中存在或潛藏的問題進行修正，降低安全隱患發(fā)生。

4 小結(jié)

產(chǎn)科肩負(fù)著助力人類繁衍的社會重任，內(nèi)部對護理專業(yè)度的需求高；產(chǎn)科屬于臨床不良護理事件高發(fā)科室。日常工作中，要求護士重視與產(chǎn)婦的溝通交流，并加強護士自身職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)。健康宣教是提升產(chǎn)婦護理依從性的有效途徑，內(nèi)部質(zhì)量管理是產(chǎn)科護理制度持續(xù)維持規(guī)范的重要前提。正確認(rèn)識危機式護理管理理論，加強產(chǎn)科護理安全建設(shè)，是助力臨床護理學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的重要手段，當(dāng)予關(guān)注。