⊙涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 周 蕓

尿毒癥是急慢性腎衰竭的晚期階段，一般指慢性腎臟病的4期和5期。尿毒癥患者由于腎臟功能的減退或喪失，無法將自身體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物、水分排出體外，為了維持人體正常的新陳代謝活動需要，需要通過血液透析將人體產(chǎn)生的毒素、水分排出體外，以減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。如能堅持合理血液透析，不少患者能過上較正常的生活。

首先，肯定是要堅持規(guī)律透析。盡可能使用一次性透析器，每周透析2～3次，保證充足的血流量等是規(guī)律透析的前提。

其次，要注意控制血壓。過高的血壓對患者的心臟及血管等非常不利，并有可能引發(fā)腦出血。因此患者要按時定量吃藥，并經(jīng)常測量血壓，視血壓情況調(diào)整藥物或者透析方案。同時要減少食鹽的攝入。因為鹽會加重患者的口渴感，而使飲水量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，使得血壓也難以有效的控制；并且會加大超濾量，而過度的超濾很容易出現(xiàn)抽搐、低血壓甚至休克。

三要積極改善貧血狀態(tài)，方法包括堅持使用促紅素、鐵劑、葉酸、維生素等，具體由醫(yī)生視情況而定。

最后，重視定期檢查，盡可能每1～3月復(fù)查一次腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、鐵代謝、甲狀旁腺激素等基本的檢查。每半年復(fù)查一次輸血前8項。有些時候，胸片、B超等也是必須的。

此外，接受血透析的尿毒癥患者應(yīng)做好居家護(hù)理，具體如下：

1.保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺。

（1）保持皮膚清潔。沐浴或游泳最好在下次透析前一日進(jìn)行，或者在穿刺處貼防水膠布。如出現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)或沿內(nèi)瘺走向血管有紅、腫、熱、痛或有分泌物等，應(yīng)及時就診。

（2）透析中應(yīng)注意穿刺側(cè)手臂不要過度彎曲，避免因體位變換而導(dǎo)致穿刺針刺破血管引起皮下出血。

（3）拔針后理想的止血方法是點(diǎn)狀壓迫，以食指加中指壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘，所施加壓力以皮膚表面不出血，手指下仍感覺到血管振顫為度，這樣既達(dá)到止血的目的，又沒有完全阻斷血流。特別要注意，避免包扎過緊或壓迫時間過長引起血管通路閉塞。

（4）透析結(jié)束的當(dāng)天不做血管充盈鍛煉，不用該側(cè)上肢提重物，防止用力后穿刺點(diǎn)再度出血。一旦發(fā)生出血，不要緊張，繼續(xù)壓迫至血止。

（5）服用降壓藥需監(jiān)測血壓，血壓不可過低。經(jīng)常觀察內(nèi)瘺的搏動和血管振顫情況。

（6）非透析日可進(jìn)行適當(dāng)?shù)难艹溆憻?，堅持適當(dāng)按摩血管處，經(jīng)常使用喜療妥軟膏外敷（配合熱敷效果更佳），能夠達(dá)到增加血管充盈度、改善皮膚及血管壁彈性、軟化疤痕及促進(jìn)皮下滲血吸收的目的。

（7）穿著寬松衣服，禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、靜脈穿刺，避免提重物，睡眠時勿將內(nèi)瘺側(cè)手臂當(dāng)枕頭，以免壓迫該側(cè)肢體引起內(nèi)瘺堵塞。

2.飲食上要保證每天有足夠熱量攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，控制鉀、磷和鈉攝入。不能喝太多水分，可通過口含冰塊或咀嚼無糖口香糖的方式來減輕口渴癥狀。由于患者的活動量減少，再加上水分?jǐn)z入少和用藥等易引起便秘，因此建議多吃含膳食纖維的粗糧或蔬果，并養(yǎng)成一天一便的好習(xí)慣，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物改善便秘問題。

3.多運(yùn)動。經(jīng)過長期透析治療后，易出現(xiàn)新陳代謝骨病和異位鈣化，若長時間臥床不起會加快骨質(zhì)流失速度。因此病情允許的情況下，應(yīng)適當(dāng)?shù)卦黾踊顒恿?，如散步或打太極拳等，這樣才能讓骨骼更加強(qiáng)壯。

4.預(yù)防意外。尿毒癥患者透析過程中易出現(xiàn)血壓下降、四肢抽搐以及頭暈等，這是因為患者體內(nèi)鈣磷代謝發(fā)生障礙，再加上透析時用抗凝劑引起的。為避免意外跌倒所引起的傷害，陪護(hù)人員要時時刻刻盯住患者，避免發(fā)生意外。

另外，患者要正確面對疾病，不能過度悲傷和抑郁，保證有足夠睡眠，多注意休息。