周業(yè)芬

（貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院，廣西 貴港，537100）

睡眠是指人類在內(nèi)高等脊椎動物周期性出現(xiàn)一種自發(fā)的可逆的靜息狀態(tài)，人一生中約有1/3時間在睡眠中度過。高質(zhì)量睡眠可暫時中斷和減弱外界刺激，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，可維持大腦正常神經(jīng)元功能平衡，保證腦力及體力恢復(fù)。研究指出[1]，高質(zhì)量睡眠狀能提高老年人記憶力，利于老年人開展正常日?；顒?。錢夕蕓[2]研究得出，睡眠能促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，當(dāng)患者維持高質(zhì)量睡眠可擁有良好心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員臨床治療，利于疾病恢復(fù)。近些年來，國內(nèi)外越來越多醫(yī)院成立有關(guān)睡眠呼吸障礙相關(guān)科室，不僅僅為疾病需要，同樣與當(dāng)前復(fù)雜社會關(guān)系，承受壓力關(guān)系緊密。相關(guān)資料得出[3]，ICU中接受治療患者中約有84%伴有睡眠障礙。為減少ICU患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，本次文章對ICU患者睡眠障礙相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)如下綜述，現(xiàn)報道如下。

1.我國ICU患者睡眠障礙影響因素

1.1 環(huán)境因素

醫(yī)院感染管理重要環(huán)節(jié)為溫度和濕度監(jiān)測，對患者整體舒適度及睡眠同樣起著舉足輕重作用。相比較普通病房，對ICU內(nèi)環(huán)境更為封閉，對溫濕度及通風(fēng)要求嚴(yán)格。依據(jù)《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》（GB51039-2014）中指出，夏季時溫度不超過27℃，冬天不低于24℃，濕度維持在40%～65%。女性、高齡患者對冷覺更為敏感。處于睡眠與清醒狀態(tài)下體感舒適溫度存在差異。研究指出[4]，溫度會對慢波睡眠、快速眼動睡眠階段造成影響，對維持體溫調(diào)節(jié)效率對促進(jìn)睡眠起著重要作用。ICU環(huán)境因素中，影響患者睡眠主要因素為光照與噪聲。松果體分泌一種內(nèi)源性激素為褪黑素，同步晝夜節(jié)律中起著重要作用。光照因素下影響人體褪黑素水平，光照作為一種重要授時因素，持續(xù)20min照射的500lux光照，可抑制褪黑素分泌，干擾晝夜節(jié)律并影響睡眠。ICU內(nèi)環(huán)境特殊性，光照24h不間斷，持續(xù)暴露人造光源會影響睡眠及晝夜節(jié)律，損害視力及視網(wǎng)膜功能，同樣為患者心理造成壓力。

1.2 個體因素

ICU內(nèi)疾病種類多樣，患者病情嚴(yán)重程度不盡相同。研究指出[5]，病情較輕患者入睡更容易，嚴(yán)重患者經(jīng)常是徹夜難眠。更有資料提示患有糖尿病患者會因夜間多渴多尿原因合并睡眠障礙。同時，部分高燒患者更易入睡，與患者所服用藥物與疾病不同息息相關(guān)，部分重大疾病會造成兒茶酚胺分泌量增加并引起睡眠障礙，部分安眠藥物服用能促進(jìn)患者睡眠。疾病為患者造成各種生理不適，甚至?xí)硖弁锤?，對疼痛程度較輕患者影響較小，不會影響患者睡眠，疼痛程度較高則影響患者舒適度，進(jìn)而造成不同程度睡眠影響，疼痛會增加腎上腺素分泌及甲狀腺素分泌增加，激素釋放及抑制均會造成機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，影響患者入睡。同時，ICU住院時間長，醫(yī)療費用昂貴，長此以往會對家庭造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究指出[6]，與昏迷患者相比較，清醒患者更擔(dān)心醫(yī)療花費，加之擔(dān)憂疾病預(yù)后會增加患者焦慮情緒，影響患者睡眠狀況。

1.3 其他相關(guān)因素

護(hù)士夜間活動為ICU患者睡眠中斷因素之一。7%護(hù)理活動會影響ICU患者睡眠覺醒，18%護(hù)患互動導(dǎo)致患者睡眠中斷。67%睡眠障礙為護(hù)理評估及活力活動所引起。研究指出[5]，ICU患者每個夜晚因護(hù)理活動會存在40～60次睡眠中斷，以凌晨2～5點為常見時間短。機(jī)械通氣為機(jī)械裝置代替、控制及改變自主呼吸運動通氣方式，會對ICU患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。機(jī)械通氣下呼吸機(jī)不同步、中樞性呼吸暫停、設(shè)置不當(dāng)及漏氣均導(dǎo)致用力呼吸，促使通氣支持不充分。目前臨床常用藥物為鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥。研究指出[7]，異丙酚可抑制快速眼動睡眠，與ICU患者睡眠質(zhì)量差相關(guān)，ICU患者應(yīng)用低劑量異丙酚、苯二氮卓類藥物會造成譫妄發(fā)生并影響睡眠。因此，部分鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛藥在不同程度影響ICU患者睡眠。

2.應(yīng)對措施

2.1 環(huán)境管理

ICU內(nèi)對環(huán)境管理中溫度控制與醫(yī)院管理制度相關(guān)。滿足個別患者對環(huán)境溫濕度需求難以實現(xiàn)，目前24h體溫監(jiān)測設(shè)備、日常監(jiān)測體溫流程忽視患者體感溫度指標(biāo)。與患者建立良好溝通，及時、有效及個性化滿足患者保暖/降溫需求，可提升患者舒適度并促進(jìn)睡眠。ICU中噪聲與光照進(jìn)行管理，提升患者睡眠質(zhì)量并減少譫妄發(fā)生。一項調(diào)查顯示[8]，安靜時間研究上，經(jīng)安靜時間干預(yù)后平均噪聲水平降低10dB，患者睡眠時間機(jī)會為非安靜時間2倍。另一項隨機(jī)交叉時間證明[9]，ICU噪聲環(huán)境中應(yīng)用耳塞會增加快速眼動期。其他策略上包括降低警報強度，切斷不必要警報及關(guān)閉隔間門等。

2.2 合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠藥物

多數(shù)患者處于安靜環(huán)境中無法安穩(wěn)入睡，與擔(dān)心疾病預(yù)后，醫(yī)療費用支出及復(fù)雜心理變化關(guān)系緊密，需要醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者具體使用情況應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物，輔助患者正常睡眠。藥物促進(jìn)患者睡眠上，尚巍等[10]研究中提出，有關(guān)鎮(zhèn)靜催眠藥物對慢性失眠患者應(yīng)用進(jìn)行研究，適當(dāng)應(yīng)用安眠藥物利于提高患者睡眠質(zhì)量。國內(nèi)研究指出，過量鎮(zhèn)靜催眠藥物并不會促進(jìn)患者失眠，甚至?xí)档突颊哐獕?，抑制正常呼吸，為患者帶來不必要危害。因此，患者開展藥物治療時需控制劑量及使用方法，才可促進(jìn)患者睡眠。

2.3 睡眠指導(dǎo)與心理干預(yù)

認(rèn)知行為療法為一種廣泛用于改善睡眠質(zhì)量方法，睡眠衛(wèi)生、刺激控制及睡眠限制等措施，可有效糾正睡眠錯誤認(rèn)知及不良習(xí)慣。上述方法對護(hù)理人員理論水平、患者依從性有一定要求，但無需復(fù)雜儀器輔助，正念冥想為一種自我調(diào)節(jié)實踐方法，在睡眠領(lǐng)域應(yīng)用及效果初步得到證實，但對其作用機(jī)制及適用人群仍需進(jìn)一步研究。ICU環(huán)境特殊性，部分患者溝通能力受限及意識改變，傳統(tǒng)心理護(hù)理難以滿足基本需求。

3.小結(jié)

ICU患者睡眠障礙影響因素中，包括自身因素、環(huán)境因素及其他因素等。依據(jù)上述因素提出相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)，為臨床護(hù)理中患有失眠問題患者有一定指導(dǎo)意義。同時，醫(yī)院相關(guān)部門可制定出一系列制度，確保護(hù)理措施正常實施，進(jìn)而促進(jìn)ICU失眠患者正常入睡，為更多患者帶去福音。