☉蘆山縣人民醫(yī)院 蒲鳳英

外科手術(shù)之后通常要為患者放置引流管，目的是把人體組織間以及體腔當(dāng)中積聚的液體、血、膿引導(dǎo)到體外，以防刺激或壓迫周邊皮膚組織，影響傷口愈合；同時(shí)還可預(yù)防術(shù)后感染。而為縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，部分患者就需要帶管回家休養(yǎng)。那么，患者和家屬該如何觀察和護(hù)理，以保證引流管的通暢，防止并發(fā)癥的發(fā)生呢？

外科術(shù)后常用的引流管包括胃管、T型管、尿管、胸腔引流管等，這就需要結(jié)合具體的引流管類型，把握好護(hù)理要點(diǎn)。

胃管

胃管又稱作鼻胃管，是指由鼻孔插入，經(jīng)由鼻咽部、會咽部，通過食管到達(dá)胃部?；蛘咧苯佑煽谇徊迦?，通過食管到達(dá)胃部。胃管多是用來抽吸胃液，也可以用來往胃里注入液體提供給患者必需的食物、藥物和營養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)后留置胃管還可起到重要的觀察作用——胃液顏色一般為墨綠色，若顏色為鮮紅色，則提示胃內(nèi)可能有活動性出血；若胃液量過多，則提示可能發(fā)生了腸梗阻或者胃癱。所以，帶胃管者要注意觀察胃液顏色、性質(zhì)及量，若有異常，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生，并及時(shí)予以相應(yīng)處理。為確保胃管始終通暢，要每間隔4小時(shí)用生理鹽水沖洗一次。同時(shí)，患者還要做好口腔清潔，多刷牙漱口。

腹腔引流管

腹部做手術(shù)的人，放置腹腔引流管十分常見，目的是把腹腔內(nèi)殘留或者繼續(xù)產(chǎn)生的滲液通過引流物排出體外，以減輕腹腔感染和防止術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫。帶腹腔引流管者，首先要保證引流管的固定，以防其扭曲、折疊、受壓。在患者身體狀況允許時(shí)，可適度抬高床頭，使引流管低于體位，便于引流?；颊呷粜柝?fù)壓引流，要注意對負(fù)壓壓力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。若發(fā)現(xiàn)引流管沒有引流物流出，要考慮管道堵塞情況。一旦發(fā)現(xiàn)引流液流速過快且量多，或者為血液，需及時(shí)通知醫(yī)生做出相應(yīng)處理。

T管

T管主要應(yīng)用于膽總管切開取石或膽道探查術(shù)后，其一端通向十二指腸，一端通向肝管，另一端通向體外，連接引流袋。留置T管，有引流膽汁和殘余結(jié)石、支撐膽道、觀察手術(shù)效果、緩解膽道狹窄、梗阻等作用，也可為T管造影、膽道鏡取石做準(zhǔn)備。因此，它既是一種治療手段，也是一種病情觀察方法。

插T管者，可在社區(qū)門診每周換藥1次，每日更換引流袋。如是自行換藥，可在傷口局部皮膚涂抹絡(luò)合碘消毒，淋浴時(shí)可用醫(yī)用無菌防水敷貼覆蓋引流管口周圍皮膚，也可用保鮮膜代替，禁止盆浴。日?；顒訒r(shí)，保證引流袋稍低于傷口部位，防止逆行感染。盡量穿寬松舒適的衣服，避免引流管的牽拉、打折、彎曲、受壓和脫出。重要的是，也要注意觀察膽汁的顏色和量：正常膽汁為金黃色，如為草綠色是因?yàn)槟懠t素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化，可繼續(xù)觀察；如為膿性及泥沙樣混濁，是膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石，這時(shí)繼續(xù)服用利膽藥物，不要夾閉T管；如為紅色，則是膽道內(nèi)血管有出血，請及時(shí)就醫(yī)；如膽汁渾濁，則考慮結(jié)石殘留或膽管炎癥未被控制，需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

尿管

尿管是一種由尿道插入膀胱以便引流尿液的管道，適用于小便無法順利由膀胱排出者。留置尿管者，需要每天用碘伏對尿道口進(jìn)行兩次消毒，并且每日更換引流袋；使用透氣膠帶，將尿管以“井字貼法”固定在下腹部（男）/大腿內(nèi)側(cè)（女），每天須更換粘貼的部位，以防止因長期粘貼或?qū)Ч軌浩?，而造成皮膚破損；導(dǎo)尿管與集尿袋接口處用紗布包起來，避免壓迫皮膚；出現(xiàn)尿管無尿液流出且膀胱脹滿，有血尿或是混濁有沉淀物、分泌物或是異味，導(dǎo)尿管滑出且無法自行解尿，尿道口紅腫，或是發(fā)燒等情況時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)。