潘桂艷

（廣西醫(yī)科大學附屬南寧市婦幼保健院，廣西 南寧，530001）

妊娠合并糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)生和首次識別的不同程度的糖耐量降低，并不排除妊娠前已發(fā)生的糖耐量異常，對孕婦身體健康及胎兒的生長發(fā)育均造成不利的影響，可導致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，如羊水過多、感染及巨大兒等[1-2]。糖尿病使妊娠、分娩變得復雜，死亡率較高，屬于高危妊娠[3]。隨著生活及飲食習慣的改變，導致妊娠期糖尿病的發(fā)生風險逐年上升。因此，對于該病患者實施及時有效的護理干預模式以保障孕婦及胎兒的身體健康具有重要意義。

1 妊娠合并糖尿病發(fā)病機制

臨床關于妊娠糖尿病的發(fā)病機制尚不明確，目前關于該病的誘因包括：（1）年齡因素，高齡妊娠是造成妊娠糖尿病的主要危險因素；（2）孕期肥胖，過度肥胖易引起糖耐量下降從而增加妊娠糖尿病的發(fā)生風險；（3）種族遺傳，妊娠糖尿病存在明顯的地域性和種族差異；（4）不良生活習慣，有研究認為[4]，吸煙等不良生活習慣易造成妊娠糖尿病的發(fā)生。

2 護理干預措施

2.1 傳統(tǒng)護理干預

傳統(tǒng)的護理干預內容包括向患者講解疾病的相關知識，講解相關藥物的用法及目的，常規(guī)監(jiān)測生命體征，還需給予患者心理護理干預，妊娠合并糖尿病患者不僅承受著疾病帶來痛苦，同時還會對胎兒的安危產生擔憂，其心理壓力與正常孕婦相比較大，焦慮及抑郁的水平高于正常孕婦，心理護理在該病患者的治療中顯得格外重要，護理人員應重視患者的心理狀態(tài)，并提供心理支持。飲食控制是治療妊娠合并糖尿病的主要方式，該病患者要有合理的膳食制度、定質、定量、定時間用餐，各種營養(yǎng)素要合理分配。向其說明飲食治療的重要性，以孕婦進餐后無饑餓感為度，如有饑餓感，應及時通知醫(yī)生，及時調整胰島素的用量。多食用高蛋白及高維生素食物，限制糖分過高食物的攝入，脂肪可不受限制，應定期進行血糖及尿糖的監(jiān)測。

2.2 目前臨床護理干預措施

2.2.1 健康教育

護理人員可采用多種方式及途徑對孕婦講解疾病的相關知識，如借助手機平臺、宣傳欄等，提高其知識水平、自我保健意識及護理能力，此外，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可創(chuàng)建個體化管理體系，加強對婦?？迫藛T的培訓，提高其服務技能，從而更好的指導孕婦對血糖指標及體重的調控。護理人員應根據患者年齡、文化水平等選擇合適的健康教育方式，使其了解相應的治療方式及治療過程中應注意的相關事項[5]。

2.2.2 心理護理

心理護理是臨床妊娠糖尿病護理的重要組成部分，針對孕婦實施積極有效的心理干預，以改善其心理狀態(tài)，進而緩解臨床癥狀[6]。由于患者受疾病的影響，擔心自身健康狀態(tài)及胎兒的健康情況，因此會產生緊張、焦慮等不良情緒，影響休息，不利于疾病的治療。因此，護理人員應根據患者的心理狀態(tài)實施針對性的護理措施，積極開展心理護理，內容如下：（1）護理人員應積極主動與患者進行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，對患者緊張、焦慮等不良情緒進行安撫和疏導；（2）護理人員向患者介紹治療成功案例，幫助患者樹立治療信心和勇氣。

2.2.3 營養(yǎng)護理

合理飲食在妊娠糖尿病治療中發(fā)揮重要作用，合理飲食控制可降低新生兒窒息、早產、吸入性肺炎、巨大兒、妊娠高血壓綜合征及高膽紅素血癥等發(fā)生風險，延緩妊娠期糖代謝異常孕婦脂代謝紊亂的發(fā)生。糖尿病患者均需依據治療目標接受個體化營養(yǎng)護理，營養(yǎng)護理以可確保孕婦機體所需營養(yǎng)的補充，可使孕婦的血糖水平維持在正常范圍內。有研究表明，對該病患者實施營養(yǎng)護理可控制血糖水平及糖化血紅蛋白水平。

2.2.4 集中管理，團隊管理

目前也有多家醫(yī)療機構會實施集中管理模式，在醫(yī)院開展團隊小組討論會，內容包括討論健康促進的方式、制定飲食計劃、交流育兒經驗及日常生活鍛煉等，同時使用電子計步器作為一種激勵設備，開展一個月后，孕婦的生活方式及血糖水平均得到顯著改善。

2.2.5 藥物護理

目前臨床降血糖的藥物種類較多，在治療的過程中應根據患者實施情況選擇合適的降血糖藥物。胰島素是治療該病的首選藥物，具有較好的臨床療效，一般采用皮下注射的方式，選擇短效聯合中效胰島素給予治療，藥物的劑量應根據孕婦的血糖水平及生理情況而定，在藥物治療的過程中，護理人員應密切關注患者各項生命體征，觀察有無出現不良反應，一旦發(fā)現異常，應立即停止用藥并采取相應的處理措施。

2.2.6 胎兒護理

妊娠合并糖尿病會對胎兒的神經發(fā)育造成不利影響。據相關數據報道[7]，妊娠合并糖尿病發(fā)生胎兒窘迫及死胎的發(fā)生風險要高于健康孕婦。因此，在孕期范圍內，護理人員應全程監(jiān)控孕婦及腹中胎兒。護理人員幫助改變患者養(yǎng)成良好的自主檢測血糖的習慣，采用家庭簡易血糖儀，便可進行血糖的檢測，通過孕婦自主檢測血糖可提高其自護能力，有助于控制血糖水平，在血糖監(jiān)測的過程中，注意檢測的連續(xù)性和規(guī)律性，有利于更好的發(fā)現血糖的變化規(guī)律，從而制定有效的護理方案，采取針對性的護理措施。

2.2.7 電話隨訪

電話隨訪的目的是將血糖水平控制在理想水平，當血糖過高或過低時提供指導建議，電話隨訪可發(fā)現和糾正孕婦在進行治療及護理過程中存在的問題，可更好的控制血糖水平，降低孕婦及新生兒的并發(fā)癥，通過實施電話隨訪，了解患者營養(yǎng)情況及血糖監(jiān)測情況，了解產婦體重及血壓變化情況，給予指導意見，改善患者的血糖水平，還可通過手機短信、通信軟件及學習網站等方式進行學習交流，從而控制血糖水平。

3 護理研究進展

目前臨床護理干預內容較全面，包括健康教育、心理護理、營養(yǎng)護理、集中管理及藥物護理等，大多數妊娠合并糖尿病的孕婦均會產生擔憂及恐懼等情緒，通過給予患者心理護理干預，幫助其在治療方面樹立信心，進而使孕婦的不良情緒得到改善，以提高其治療及護理依從性，且有利于控制孕婦妊娠期血糖水平，在整個護理過程中，最重要的是營養(yǎng)護理，孕婦胰島素敏感性降低，且隨著孕期的增加，護理人員需調整孕婦日常營養(yǎng)成分的攝取量，進而使其血糖得到控制，并可降低孕婦及胎兒的并發(fā)癥。通過給予全面的護理干預，可改善妊娠結局，保障新生兒健康，減少妊娠期羊水過多、剖宮產及胎膜早破等并發(fā)癥。

4 小結

近年來，社區(qū)護理的開展得到人們的一致好評，社區(qū)護理模式能有效降低妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，降低不良妊娠結局的發(fā)生概率。社區(qū)積極開展產婦健康管理服務及產后訪視給予孕產婦健康教育、心理保健及督促產前檢查等保健護理，可提前發(fā)現妊娠合并糖尿病和降低不良妊娠結局效果顯著。妊娠合并糖尿病的發(fā)生風險較高，對孕婦及胎兒的生命健康造成嚴重威脅，因此在常規(guī)治療的同時重視該病患者的護理工作，根據其實際情況開展心理干預，以改善患者不良情緒，通過飲食及運動護理，引導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，密切關注胎兒的健康發(fā)育，以提高分娩質量，確保母嬰健康。