朱雅婷
(玉林市婦幼保健院,廣西 玉林,537000)
口腔疾病多選擇外科治療,開放性的操作環(huán)境,勢必會加大口腔感染風(fēng)險。如何在現(xiàn)有認(rèn)知下,盡可能地防控各類可致口腔感染風(fēng)險發(fā)生的要素,就成為口腔科醫(yī)護人員工作的重中之重。臨床認(rèn)識到,導(dǎo)致口腔治療期間感染的主要原因,離不開“人”、“物”因素的驅(qū)動。細(xì)化人員要素,如感染防控意識不佳、操作不規(guī)范等,均有可能導(dǎo)致患者醫(yī)源性感染,并加重自身職業(yè)暴露風(fēng)險。物品要素包括但不限于消毒質(zhì)量、環(huán)境隔離、廢棄物處理等。總而言之,做好口腔治療期間的感染防護,對患者、對內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員百利無一害,開展該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究意義積極。
(1)有助于為患者提供一個理想的治療環(huán)境,降低其治療風(fēng)險,保障理想的治療效果與預(yù)后,符合臨床以人為本的醫(yī)療精神。(2)避免醫(yī)源性感染,就是提升本單位的醫(yī)療質(zhì)量,提升本單位的醫(yī)療口碑;同時患方得到理想的療效獲益,能夠顯著降低醫(yī)患矛盾發(fā)生率。(3)良好的感染預(yù)防質(zhì)量,能夠幫助醫(yī)務(wù)人員減少職業(yè)暴露風(fēng)險,節(jié)約寶貴的醫(yī)療資源。(4)重視醫(yī)源性感染的預(yù)防工作,符合國家“合理控費”的醫(yī)改精神。
口腔疾病的治療專業(yè)性較強,患者治療期間的感染風(fēng)險多,若醫(yī)務(wù)人員的抗感染意識不佳,醫(yī)療活動不嚴(yán)謹(jǐn),出現(xiàn)個人防護不到位等情況,只會導(dǎo)致患者感染風(fēng)險進一步提升,也將自身暴露在感染環(huán)境中。李剛等[1]研究發(fā)現(xiàn),公立醫(yī)院口腔??漆t(yī)務(wù)人員對艾滋病的基本知識知曉率僅為76.92%,對HIV感染的典型口腔表現(xiàn)知曉率更是低至61.54%,上述問題在民營醫(yī)院口腔??聘鼮閲?yán)重。王暉等[2]進一步調(diào)查了初入口腔科的醫(yī)務(wù)人員抗感染意識,發(fā)現(xiàn)其抗感染認(rèn)知普遍低于高年資人員,且該研究總結(jié)得出,年齡、職業(yè)、文化程度等均系醫(yī)務(wù)人員抗感染意識的影響因素。
在口腔疾病的治療中,需要使用到各類器械。這些器械的結(jié)構(gòu)復(fù)雜,且應(yīng)用場景往往在口腔內(nèi)部,多與體液、創(chuàng)面有所接觸。若器械消殺不到位,將直接導(dǎo)致患者治療途中感染風(fēng)險提升。我國口腔??粕?,且醫(yī)療資源的配給不到位,是臨床“就醫(yī)難”問題集中的主要科室。口腔疾病的治療多為日間手術(shù),患源周轉(zhuǎn)率高,這就導(dǎo)致口腔科器械使用需求量大,對消毒供應(yīng)中心口腔醫(yī)療器械的消殺效率是一項巨大考驗。在這樣的大環(huán)境下,極易出現(xiàn)器械消殺不過關(guān)等問題,增大醫(yī)源性感染風(fēng)險。黃婉靈等[3]研究表明,器械消毒質(zhì)量是影響口腔科患者交叉感染的重要影響因素,該問題值得關(guān)注。
覃沅華[4]提出,口腔感染的根本原因之一,在于環(huán)境污染未予合理控制??谇患膊』颊呋鶖?shù)大,而醫(yī)院寸土寸金,即使是在大城市、大規(guī)模的三甲醫(yī)院,口腔??埔捕喑尸F(xiàn)“小診室”的就醫(yī)格局,人員密集;一旦環(huán)境發(fā)生污染,有較高幾率導(dǎo)致大面積的醫(yī)源性感染。環(huán)境污染主要有醫(yī)患交流時的飛沫傳播,及治療期間的體液污染、高速手機工作中引起的氣霧傳播等。上述“醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識”影響因素存在下,會導(dǎo)致日常環(huán)境消殺工作不到位,診室內(nèi)致病微粒漂浮,一旦被易感染人群吸收,就會引發(fā)感染,加重醫(yī)療負(fù)擔(dān),導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。
常見的口腔醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險有個人防護用具穿脫不到位、醫(yī)療廢棄物處置不規(guī)范等。前者很好理解,防護用具穿脫不到位,人員將失去用具預(yù)期的防護效果。醫(yī)療廢棄物處置不規(guī)范,有可能導(dǎo)致廢棄物在回收、運輸、毀形等途中,醫(yī)務(wù)人員被銳器刺傷、劃傷,造成與感染源的直接接觸,進而導(dǎo)致感染。鄭娟等[5]重點強調(diào)了職業(yè)暴露系口腔科交叉感染的源頭之一,并提出重視手衛(wèi)生、加強環(huán)境保護、規(guī)范器械消殺等對策,實現(xiàn)降低職業(yè)暴露風(fēng)險的目的,能夠有效保護寶貴的醫(yī)療資源。
制度不健全問題一般出現(xiàn)在綜合醫(yī)院的口腔???,本文在此處提出,亦具備一定警示力。張玲等[6]研究強調(diào),建立健全口腔科抗感染制度,是提升??瀑|(zhì)量控制的關(guān)鍵。朱曉琴[7]亦認(rèn)為,完善制度能夠在很大程度上改善口腔專科的管理缺陷,是一項必要與基礎(chǔ)的工作。制度不健全的問題,主要原因是由于領(lǐng)導(dǎo)層對口腔科室感染問題的認(rèn)識不到位,口腔科沿用常規(guī)抗感染制度,??漆槍π圆粡姡簧踔翙C構(gòu)內(nèi)缺失抗感染制度,導(dǎo)致具體工作內(nèi)容無制可循。另外,僅有抗感染制度,缺失配套的績效考評與監(jiān)督機制,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作積極性不佳、工作內(nèi)容可能存在隨意性風(fēng)險。
實現(xiàn)這一管理目標(biāo)的途經(jīng)多樣,但最常見、最直接有效的對策,是通過內(nèi)部培訓(xùn)改善醫(yī)務(wù)人員抗感染認(rèn)識。如郭三蘭等[8]研究肯定了培訓(xùn)對提升醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知的重要性,也強調(diào)培訓(xùn)要遵循“走出去”與“迎進來”相結(jié)合的對策?!白叱鰜怼奔礊楣歉舍t(yī)務(wù)人員提供外派學(xué)習(xí)的機會,學(xué)會前輩單位的抗感染心得體會,打開學(xué)術(shù)視野,學(xué)成后肩負(fù)起本單位的教學(xué)規(guī)培任務(wù)。“迎進去”是指培訓(xùn)主體應(yīng)該為外界權(quán)威教學(xué)組織,可以是兄弟單位在該研究領(lǐng)域的前沿專家等?!坝M來”解決的是當(dāng)下口腔治療抗感染質(zhì)量不佳的對策,“走出去”解決的是未來院感防控人才與教學(xué)資源緊缺的問題。二者應(yīng)當(dāng)強調(diào)兩手共抓。
通過培訓(xùn)加強消毒滅菌護士對口腔治療器械的消殺水平,規(guī)范消殺標(biāo)準(zhǔn),遵循“一人一用一滅菌”的管理標(biāo)準(zhǔn),并盡可能使用一次性無菌物品。保障消殺后無菌物品包裝合理、滅菌達標(biāo)。定期檢查無菌器械保存環(huán)境是否密閉無菌、是否在有效期內(nèi);一旦過期,立刻重新滅菌后方可使用。消毒供應(yīng)室內(nèi),不可因口腔治療任務(wù)繁重、器械周轉(zhuǎn)率快,而指派未經(jīng)培訓(xùn)的一口腔科護士前往“消毒供應(yīng)室”幫忙消殺,杜絕因?qū)I(yè)性問題導(dǎo)致的器械消殺質(zhì)量不過關(guān)。
保障口腔治療室內(nèi)布局合理,每日早晨開窗通風(fēng),其他時間開啟空氣凈化器,避免致病菌漂浮于空氣污染環(huán)境。定期進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,定期開展物表消毒工作,規(guī)范每日的紫外線消毒行為,常接觸物表加時消毒,避免無效消毒距離、過短消毒時長等。正常工作中,若遇體液、血液污染,及時予以消毒擦拭。個體治療結(jié)束后,更換一次性避污膜;遇血液、體液污染時,用一次性的消毒濕巾擦拭該部位。盡量做到四手操作,護理人員做好口腔體液的抽吸護理,降低可能包含致病菌的氣霧產(chǎn)生。
規(guī)范個人防護用具的穿脫,加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn),定時考核并要求人人通過。實際工作中實行醫(yī)護互檢機制,并將其納入績效考評體系中。嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理制度》對口腔治療期間產(chǎn)生的廢棄物合理回收,成立專門的醫(yī)療廢物管理部門,提升醫(yī)療廢物管理質(zhì)量,降低醫(yī)務(wù)人員與接觸患者體液、血液的一次性醫(yī)療用品的誤接觸幾率,降低交叉感染可能。
口腔治療部門需要構(gòu)建一套專門的抗感染制度,契合口腔治療的全程質(zhì)管需求。另外健全配套的績效管理與監(jiān)督機制,約束醫(yī)務(wù)人員遵守口腔治療抗感染制度。關(guān)于績效管理需注意的是,不可一味強調(diào)“以罰為管”,這樣只會導(dǎo)致員工產(chǎn)生職業(yè)倦怠;工作中要注意獎罰并重,尤其關(guān)注精神激勵,實現(xiàn)科學(xué)的績效激勵。
口腔治療過程中,存在諸多可致感染發(fā)生的因素。我們在具體工作中,需要一一識別感染風(fēng)險,追求管理上的“對癥治療”。未來,筆者還將繼續(xù)關(guān)注口腔疾病治療期間的感染風(fēng)險預(yù)防措施,更好地追求醫(yī)院全面質(zhì)量管理進步。