李歡

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州，545000）

脊柱損傷屬于臨床骨科常見癥狀之一，通?？蓪е?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴重功能障礙為主要癥狀。目前臨床以手術(shù)為首選治療方案，術(shù)前需為患者常規(guī)留置尿管，但拔除尿管后極易誘發(fā)尿潴留，導致膀胱過度膨脹及永久性尿道肌損傷[1]。同時脊柱術(shù)后患者控制排尿功能的中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)均可受到一定損傷，導致其誘發(fā)神經(jīng)源性膀胱，進而表現(xiàn)為尿潴留或尿失禁[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，尿潴留患者若膀胱過度充盈至500ml，其可誘發(fā)腎衰竭、腎盂腎炎等重癥疾病，加之患者持續(xù)性導管、長期臥床等因素，使其泌尿感染風險明顯增加，對其生活質(zhì)量及生命健康構(gòu)成嚴重威脅[3]。而間歇導尿（intermittent catheterization，IC）治療脊柱術(shù)后尿潴留可獲得顯著價值，能夠有效抑制感染發(fā)生風險，提高膀胱功能恢復。大量文獻證實，IC屬于國際尿控協(xié)會，所推薦應用于神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方案[4]。IC技術(shù)需在無菌操作技術(shù)下，定時將導尿管經(jīng)尿道插入膀胱，合理性、規(guī)律性排空尿液，有效促進膀胱合理性擴張，提高膀胱放射性功能，最終獲得自主排尿效果[5]。本文選取脊柱術(shù)后尿潴留患者實施IC干預進行分析，如下：

1 IC的意義

1.1 病理生理

脊柱損傷可導致?lián)p害平面以下脊髓神經(jīng)功能障礙，降低神經(jīng)恢復效率，且無法達到完全治愈效果，對其生活質(zhì)量構(gòu)成嚴重影響。同時脊柱損傷發(fā)病較為突然，病情輕重不一，常伴有不同程度的功能障礙，而泌尿系統(tǒng)感染屬于脊柱損傷最嚴重并發(fā)癥，故對其泌尿系統(tǒng)感染的預防顯得尤為重要[6]。

1.2 尿潴留患者

對于脊柱術(shù)后尿潴留患者，傳統(tǒng)治療方案以長期留置尿管及常規(guī)護理為主，該措施極易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，降低膀胱功能恢復效率[7]。同時在操作期間，醫(yī)護人員為降低工作量，對脊柱損傷患者選擇傳統(tǒng)方案，預防尿潴留發(fā)生，而忽視尿路相關(guān)性感染。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，導尿管留置1、2、14d時，泌尿系統(tǒng)感染分別為1%、5%以及100%，充分說明長期留置尿管可誘發(fā)不同程度的泌尿系統(tǒng)感染、慢性膀胱攣縮等不良風險。

2 IC的臨床應用分析

尿潴留不屬于獨立疾病，是由多種復雜因素，導致膀胱內(nèi)充滿尿液，但無法自行排出。脊柱手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)留置尿管，術(shù)后需長期臥床，加之排尿姿勢的改變、對尿管的依賴心理，使其產(chǎn)生不同程度的排尿障礙。李霞[8]選擇52例脊柱手術(shù)尿潴留患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，實驗組實施常規(guī)尿潴留干預措施，實驗組予以開塞露小量不保留灌腸配合IC干預，結(jié)果顯示，實驗組自主排尿有效率為93.00%，顯著高于對照組的50.00%，充分說明脊柱術(shù)后尿潴留患者實施IC措施可獲得顯著價值，能夠有效提高自主排尿功能。分析原因：IC能夠有效降低留置尿管的不適及不便，規(guī)避膀胱過度膨脹，且促進膀胱周期性擴張，刺激膀胱功能快速恢復。同時能夠積極規(guī)避膀胱內(nèi)壓升高，適當充盈膀胱，以確保其黏膜具有充盈血運，規(guī)避感染發(fā)生幾率，積極避免長期留置導尿而誘發(fā)的會陰、尿道、膀胱等相關(guān)并發(fā)癥。最新研究發(fā)現(xiàn)，IC屬于現(xiàn)階段公認的神經(jīng)性膀胱科學尿路管理方案，目前已在相關(guān)脊髓損傷中得到廣泛應用，受到臨床醫(yī)師的青睞。

3 IC在操作期間的注意事項

患者實施IC過程中需對其做好心理護理，使其能夠接受及掌握該項操作。長期留置導尿雖獲得一定價值，且較為方便，但留置導尿?qū)儆谇秩胄圆僮?，在留置期間可對尿道黏膜產(chǎn)生不同程度的損傷，導致膀胱括約肌擴張而無法有效收縮，最終誘發(fā)感染。而IC則能有效彌補常規(guī)導尿的缺陷，積極規(guī)避膀胱黏膜充血水腫，降低住院費用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用溫水清潔處理尿道管措施未增加感染風險，無需誤導患者過度追求無菌導管，而自我清潔導管對患者要求較低，需保證適中的膀胱內(nèi)壓，維持膀胱處于正常環(huán)境，清潔間歇性自我導尿已成為神經(jīng)源性膀胱最佳治療方案，在確保膀胱容量及恢復膀胱收縮功能同時，還可促進患者能夠獨立完成操作，存在較強的可行性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)避長期留置導尿管給患者帶來的負面情緒，增加其自主排尿信心，有助于其能夠步入正常生活，回歸社會。

4 小結(jié)

IC技術(shù)已在臨床得到廣泛應用，且受到諸多患者及醫(yī)師的青睞，其能夠有效規(guī)避因長期留置尿管，而刺激尿道及膀胱黏膜，使其能夠處于正常生理環(huán)境，減小泌尿系統(tǒng)感染風險，進而提高患者自主排尿功能，縮短使用尿管時間。