李哲人

（桂林三一0醫(yī)院，廣西 桂林，541200）

小兒哮喘病情急性發(fā)作的時(shí)候，會(huì)使患兒的機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)迅速陷入嚴(yán)重病痛當(dāng)中，且不能夠正常的生活和學(xué)習(xí)[1]。同時(shí)，由于兒童身體的各項(xiàng)機(jī)能相對(duì)較為薄弱，出現(xiàn)各類合并癥和并發(fā)癥的可能性較大，會(huì)對(duì)身心健康及生命安全造成更大的威脅，這一問(wèn)題需要引起臨床乃至全社會(huì)的廣泛關(guān)注[2]。近幾年相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療已經(jīng)在該病的治療過(guò)程中被廣泛應(yīng)用，既考慮患者年齡因素，又考慮到長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的因素[3]。本文主要從小兒中重度哮喘概況、臨床癥狀表現(xiàn)、病情檢查技術(shù)、氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療、治療效果分析等幾個(gè)方面入手，對(duì)小兒急性哮喘氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

1 小兒中重度哮喘概況

在眾多的病癥中，小兒哮喘處于臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，患兒在發(fā)病后對(duì)身體所造成的危害是非常嚴(yán)重的。有相當(dāng)一部分患兒在初次發(fā)病的時(shí)候年齡較小，發(fā)病后身體素質(zhì)迅速下降，在外界相關(guān)不利因素影響下，病情沒(méi)有得到很好的控制，最終只能夠通過(guò)長(zhǎng)期服用藥物的方式使身體的相關(guān)指標(biāo)維持正常水平[4]。小兒中重度哮喘具體指的是伴隨哮鳴音的呼氣性呼吸困難癥狀，部分患兒表現(xiàn)較為嚴(yán)重，甚至還會(huì)有煩躁不安、端坐呼吸、面色蒼白等現(xiàn)象產(chǎn)生。上述癥狀出現(xiàn)后，需立刻前往醫(yī)院就診。在實(shí)際工作中有相當(dāng)一部分患兒的病情程度特別嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)了心力衰竭等并發(fā)癥，如果病情處于急性發(fā)作階段，并且沒(méi)有得到有效的治療，患兒的生命安全將會(huì)受到直接的威脅。為此，病情急性發(fā)作的小兒哮喘，必須通過(guò)有效的方法，將氣道痙攣解除，扭轉(zhuǎn)缺氧狀態(tài)，使氣道的炎癥反應(yīng)消除，降低氣道高反應(yīng)，使呼吸保持平緩狀態(tài)，消除癥狀表現(xiàn)[5]。

2 臨床癥狀表現(xiàn)

該病患兒在發(fā)病后所出現(xiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)往往存在較大的個(gè)體化差異，因此治療方案也應(yīng)該有所區(qū)別。一般情況下，可以將病情具體的分為急性期和緩解期兩個(gè)階段[6]。嬰幼兒哮喘后，通常會(huì)在發(fā)病前的1-2天內(nèi)有相關(guān)癥狀表現(xiàn)產(chǎn)生，以呼吸道過(guò)敏癥狀最為常見(jiàn)，主要包括鼻癢、噴嚏、揉鼻子等，在日常生活中如果有上述癥狀出現(xiàn)，則需要家長(zhǎng)們給予充分重視。同時(shí)，年齡相對(duì)較長(zhǎng)一些的患兒，病情的出現(xiàn)相對(duì)較為突然，一些時(shí)候會(huì)有陣咳現(xiàn)象，如果沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，后續(xù)病情就會(huì)進(jìn)一步惡化發(fā)展，成為喘息、呼吸困難等，使患兒身體受到極大危害[7]。

2.1 急性期階段

在病情急性發(fā)作階段，會(huì)有非常明顯的癥狀出現(xiàn)，所以需要給予高度關(guān)注。經(jīng)過(guò)大量研究顯示，小兒哮喘急性期的癥狀和體征有以下方面：① 咳嗽、喘息、胸悶，伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難是其中最為典型的一種。此時(shí)需要將患兒在最短的時(shí)間內(nèi)送至醫(yī)院接受正規(guī)的治療，并嚴(yán)格按照相關(guān)執(zhí)行各項(xiàng)檢查和診斷。② 部分患兒在病情發(fā)作的時(shí)候，會(huì)有煩躁不安、端坐呼吸、聳肩喘息、面色蒼白等癥狀產(chǎn)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有上述癥狀的時(shí)候，可以說(shuō)明哮喘已經(jīng)急性發(fā)作，患兒自身由于對(duì)外界不良刺激的抵抗力相對(duì)較弱，已經(jīng)不能夠自主的對(duì)呼吸和身體的部分動(dòng)作進(jìn)行自如的控制。③ 在診斷期間如果胸腹有反常運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，胸廓呈現(xiàn)膨隆狀，需要進(jìn)一步對(duì)患兒實(shí)施叩診，如果呈現(xiàn)清音、呼氣延長(zhǎng)等情況，說(shuō)明病情為急性發(fā)作期[8]。

2.2 緩解期階段

與病情急性期階段相比較而言，在病情的緩解期階段，患兒通常不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn)，自身陽(yáng)性體征和癥狀基本消失，僅有很少以部分患兒仍然會(huì)有胸悶癥狀，在具體的診斷過(guò)程中，哮鳴音也并不常見(jiàn)[9]。

3 病情檢查技術(shù)

3.1 支氣管激發(fā)試驗(yàn)

該病患兒在接受各項(xiàng)檢查的過(guò)程中必須給予高度關(guān)注，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)嚴(yán)格的檢查，貿(mào)然采取相應(yīng)措施對(duì)患兒的病情進(jìn)行治療，往往不能夠達(dá)到理想的效果，同時(shí)也不能夠保證治療期間沒(méi)有不良反應(yīng)出現(xiàn)[10]。支氣管激發(fā)試驗(yàn)屬于該病檢查過(guò)程中較為常用的一種方法，其主要目的在于對(duì)患兒氣道反應(yīng)性進(jìn)行判斷。在檢查期間利用FEV1水平下降程度達(dá)到20%的累積吸入激發(fā)劑量，或濃度水平進(jìn)行表示[11]。

3.2 其他

該病的檢查手段呈現(xiàn)多元化的發(fā)展趨勢(shì)，由于患兒年齡小和自身行為習(xí)慣等因素，一部分檢查技術(shù)無(wú)法保證依從性，所以往往不被推薦使用。其他的一些可以輔助性應(yīng)用的檢查技術(shù)主要包括肺部通氣功能檢查、血?dú)夥治?、胸部X線檢查，通過(guò)上述檢查可以對(duì)哮喘病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，確定是否有肺不張、氣胸等情況發(fā)生，最終對(duì)小兒哮喘病情的急性發(fā)作做出客觀的判斷[12]。

4 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療

通過(guò)實(shí)施該項(xiàng)治療，可以幫助廣大患兒有效減少病痛和不適感，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的療程堅(jiān)持治療，大部分患兒的病情都能夠達(dá)到預(yù)期的理想效果。首先，根據(jù)患兒表現(xiàn)、病情程度等因素，對(duì)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置進(jìn)行準(zhǔn)確的選擇，合理設(shè)置氧流量水平，通常情況下建議控制在4-6L/min之間。其次，通過(guò)吸入方式給予相關(guān)藥物，通常建議將劑量為1mL的布地奈德混懸液與劑量為0.25mL的硫酸沙丁胺醇進(jìn)行充分混合，成為最終的霧化液?；旌弦寒?dāng)中還需融入2mL生理鹽水，以達(dá)到有效稀釋的目的。第三，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療需要每天進(jìn)行兩次，每次的持續(xù)時(shí)間在10-15min。各項(xiàng)操作一定要由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)完成，從而保證治療的依從性和舒適性都能達(dá)到理想水平[13]。除上述用藥方案外，其他目前常用的藥物組合還包括，布地奈德1ml+特布他林1ml，如果患者的痰液較多，且相對(duì)粘稠，可采用布地奈德0.15g+乙酰半胱胺酸0.3g的方案，或者布地奈德+特布他林+乙酰半胱胺酸，布地奈德+沙丁胺醇+乙酰半胱胺酸，或單用異丙托溴銨。

5 治療效果分析

小兒哮喘急性發(fā)作治療期間，不僅僅要追求治療的高質(zhì)量，同時(shí)還應(yīng)該對(duì)治療速度給予高度關(guān)注。從年齡層面進(jìn)行分析，患兒年紀(jì)普遍較小，機(jī)體對(duì)疾病及外界刺激的抵抗力較差，想獲得理想的預(yù)期效果，必須在短時(shí)間內(nèi)幫助患兒穩(wěn)定病情，然后再通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持用藥，確保發(fā)病頻率的降低，并幫助患兒不斷提升身體素質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，大部分患兒在接受氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療后的4天左右咳嗽癥狀就會(huì)消失，少部分病情嚴(yán)重的患兒也會(huì)在一星期以內(nèi)小時(shí)；3天左右喘憋現(xiàn)象就會(huì)消失。此外，哮鳴音是臨床對(duì)小兒哮喘病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行衡量的一個(gè)非常重要的標(biāo)準(zhǔn)，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療后3天左右，患兒的哮鳴音可以得到良好控制[14]。由此可見(jiàn)，針對(duì)病情急性發(fā)作的小兒哮喘，通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療可以取得令人滿意的效果。一方面，該治療方法根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，對(duì)最終的治療方案進(jìn)行確定；另一方面，在該項(xiàng)治療方案實(shí)施過(guò)程中，對(duì)患兒自身情況、家長(zhǎng)意愿給予可綜合性的考慮，保證在盡量短的時(shí)間內(nèi)得到理想的治療效果，為長(zhǎng)期鞏固療效，疾病的治愈提供幫助[15]。