劉利華

（全州縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 桂林,541500)

免疫規(guī)劃是指按照國(guó)家或省市確定的疫苗品種、免疫程序或接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制針對(duì)性傳染病的發(fā)生和流行[1]。兒童疫苗接種在確保健康生長(zhǎng)發(fā)育期間具有關(guān)鍵作用，也是控制、預(yù)防且最終消滅傳染病最簡(jiǎn)便、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方案[2]?，F(xiàn)階段，我國(guó)居民對(duì)兒童免疫計(jì)劃，預(yù)防接種認(rèn)知水平相對(duì)較高，但相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，仍具有部分兒童受到多種因素影響，無(wú)法及時(shí)、合格接種疫苗，雖該類(lèi)兒童占比例較低，但仍需引起廣泛重視[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)諸多偏遠(yuǎn)地區(qū)兒童免疫預(yù)防接種狀況，存在嚴(yán)重降低現(xiàn)象，成為干擾免疫規(guī)劃工作深入開(kāi)展的重點(diǎn)問(wèn)題[4]。因此，本文從免疫預(yù)防的“接受方”“提供方”兩方面對(duì)我國(guó)農(nóng)村免疫計(jì)劃影響因素實(shí)施分析，現(xiàn)綜述如下：

1 提供方影響因素

1.1 政府方面

近年來(lái)，各級(jí)政府對(duì)防疫事業(yè)經(jīng)費(fèi)的應(yīng)用，逐年呈下降趨勢(shì)，防疫工作經(jīng)費(fèi)不足狀況也隨之嚴(yán)重，導(dǎo)致預(yù)防接種功能無(wú)法順利持續(xù)啟動(dòng)[5]。地方政府未深入關(guān)注或重視免疫規(guī)劃，導(dǎo)致免疫規(guī)劃工作效率、效果逐漸降低。而部分地區(qū)免疫規(guī)劃工作流動(dòng)性較大，組織管理松散，文化素質(zhì)較低，加之基層免疫規(guī)劃人員外流嚴(yán)重，進(jìn)而直接影響兒童免疫規(guī)劃順利實(shí)施[6]。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“重治輕防”，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，缺乏公共衛(wèi)生技術(shù)人才，對(duì)免疫規(guī)劃工作的認(rèn)知和重視程度不高，加之工作及工作人員經(jīng)費(fèi)的不足，促使免疫規(guī)劃工作不能持續(xù)、高效的開(kāi)展，進(jìn)而直接影響影兒童免疫規(guī)劃工作效率、效果。

1.3 各部門(mén)合作

預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)、作用、機(jī)制宣傳均屬于社會(huì)公益性工作，部分地區(qū)教育部門(mén)對(duì)免疫規(guī)劃工作配合程度較低，特別是在“入學(xué)入托”中把關(guān)不嚴(yán)格、不規(guī)范，使免疫規(guī)劃工作難度加大，無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果[7]。

1.4 工作人員

免疫規(guī)劃工作細(xì)，內(nèi)容多，工作人員流動(dòng)性大，基層工作人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平低，缺乏專(zhuān)業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，責(zé)任心、使命感有待加強(qiáng)?；鶎用庖咭?guī)劃工作人員不但有免疫規(guī)劃業(yè)務(wù)還有其他業(yè)務(wù)，常有業(yè)務(wù)多、業(yè)務(wù)雜、任務(wù)重、領(lǐng)導(dǎo)不重視、待遇低，無(wú)瑕顧及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或有抵觸情緒，對(duì)免疫規(guī)劃工作影響巨大[8]。

1.5 生物制品供應(yīng)、管理

疫苗管理上要求多、內(nèi)容細(xì)、冷鏈設(shè)備要求高，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)或設(shè)備損壞或停電現(xiàn)象，工作人員就會(huì)出現(xiàn)心慌、心跳，疫苗管理工作壓力大，個(gè)別單位出現(xiàn)每年輪流管理現(xiàn)象[9]。

1.6 宣傳教育

近年來(lái)，接種點(diǎn)增設(shè)了“媽媽課堂”，對(duì)“媽媽”開(kāi)展免疫規(guī)劃及疫苗相關(guān)知識(shí)講座，對(duì)媽媽的免疫規(guī)劃知識(shí)有所提升，但部分“媽媽課堂”形同虛設(shè)（沒(méi)有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員講課或人員不夠），沒(méi)有發(fā)揮“媽媽課堂”的作用[10]。

2 接受方影響因素

2.1 群眾、家長(zhǎng)認(rèn)知度低

相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童家屬文化程度、出生點(diǎn)、不同經(jīng)濟(jì)收入地區(qū)，均是干擾免疫計(jì)劃知識(shí)的掌握和兒童預(yù)防接種因素[11]。相關(guān)知識(shí)的欠缺，思想落后，對(duì)免疫接種缺乏積極配合性及主動(dòng)性，造成部分家長(zhǎng)因兒童接種疫苗后，可誘發(fā)不良反應(yīng)，而降低接種積極性[12]。大量研究證實(shí)，在發(fā)展中國(guó)和地區(qū)，干擾兒童免疫計(jì)劃因素的主要以文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)條件存在密切聯(lián)系[13]。

2.2 家長(zhǎng)文化程度第及經(jīng)濟(jì)收費(fèi)

由于偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)文化程度低，且經(jīng)濟(jì)收入較少，進(jìn)而直接降低免疫規(guī)劃知識(shí)的掌握，而母親文化程度是干擾兒童免疫計(jì)劃的關(guān)鍵因素。

2.3 宣傳預(yù)防接種力度

諸多地區(qū)對(duì)免疫規(guī)劃知識(shí)宣傳、普及程度較低，導(dǎo)致諸多家屬無(wú)法掌握兒童預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)，使人群免疫覆蓋率逐漸降低。我國(guó)免疫計(jì)劃第3個(gè)85%目標(biāo)評(píng)審時(shí)，發(fā)現(xiàn)在未接種原因中，主要以未掌握兒童實(shí)施預(yù)防接種[14]。

3 管理措施

3.1 家長(zhǎng)管理

依據(jù)兒童名單電話(huà)與家長(zhǎng)聯(lián)系，若未取得聯(lián)系，可上門(mén)通知接種時(shí)間、地點(diǎn)，掌握兒童健康狀況、接種史、過(guò)敏史。并大力開(kāi)展“媽媽課題講課”，積極宣教免疫規(guī)劃的重要性及必要性，并設(shè)定答疑解惑熱線(xiàn)，使家長(zhǎng)能夠深入掌握免疫規(guī)劃的流程、目的。

3.2 工作人員管理

接種人員上崗前，需予以系統(tǒng)化、精細(xì)化、規(guī)范化培訓(xùn)，確保接種技術(shù)能夠達(dá)到專(zhuān)業(yè)水平，積極更新理論知識(shí)，并合理掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)的相關(guān)知識(shí)，積極做好兒童疾病防控工作。同時(shí)需嚴(yán)格把控疫苗質(zhì)量，對(duì)于發(fā)生變色、發(fā)霉、污染、有異物的疫苗需杜絕使用，接種期間應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范操作制度，確保一人、一針、一管，積極規(guī)避交叉感染[15]。

3.3 疫苗冷鏈管理

疫苗與普通藥物存在一定差異，對(duì)運(yùn)輸和保存均具有較高要求，需予以冷鏈系統(tǒng)。為確保疫苗質(zhì)量，需嚴(yán)格管理疫苗的冷鏈系統(tǒng)，滿(mǎn)足儲(chǔ)蓄、運(yùn)輸條件需求，每日實(shí)施溫度監(jiān)測(cè)，并做好相關(guān)記錄，確保預(yù)防接種期間苗不離冰，疫苗打開(kāi)30min后均需接種完成。

4 小結(jié)

觀(guān)念差、知識(shí)匱乏、經(jīng)濟(jì)收入低、意識(shí)差等均屬于影響兒童預(yù)防接種的相關(guān)因素，因此需完善我國(guó)基層兒童免疫規(guī)劃，加大人群大規(guī)模實(shí)施技術(shù)免疫宣傳力度，完善免疫規(guī)劃宣傳資料開(kāi)發(fā)，提高健康教育模式的分析。