黃海芬

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓，546100）

纖維支氣管鏡（fiberoptic bronchoscopy，F(xiàn)B）技術(shù)已經(jīng)在臨床日益擴(kuò)大，接受檢查的患者也在不斷增多[1]。FB 檢查屬于侵入性操作，患者缺乏相關(guān)知識(shí)，術(shù)前也會(huì)出現(xiàn)不同情況的焦慮、緊張、恐懼心理。在纖支鏡插入氣管后，部分患者會(huì)出現(xiàn)無法避免的嗆咳、憋悶，加劇了患者緊張焦慮的情緒，使得身心應(yīng)激狀態(tài)加重，并誘發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致了諸多不良事件發(fā)生[2]。因此熟練的操作技術(shù)，可保證檢查順利，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠確保纖支鏡檢查安全順利進(jìn)行。本文通過綜述纖維支氣管鏡舒適護(hù)理，報(bào)道如下。

1.舒適護(hù)理的相關(guān)概念及現(xiàn)狀

舒適護(hù)理是整體且個(gè)體化的護(hù)理模式，能夠使得人在心理、生理、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，降低不愉快程度。其中生理舒適：身體感覺，包括環(huán)境中的溫度、光線、安全感性。社會(huì)舒適：社會(huì)關(guān)系上的舒適[4]。舒適護(hù)理理論針對(duì)患者目前最需要解決的問題，使用簡(jiǎn)單易行的問題，通過護(hù)理干預(yù)，使得患者及時(shí)獲得解決，并讓患者感受到人文關(guān)懷，有利于拉近護(hù)患關(guān)系[5]。隨著舒適護(hù)理不斷開展，護(hù)理期間已經(jīng)開始有意識(shí)的追求舒適護(hù)理的實(shí)踐意義，并不斷廣泛。

2.FB 檢查期間護(hù)理

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

心理護(hù)理：由于纖支鏡屬于侵入性操作，部分首次操作的患者會(huì)出現(xiàn)焦慮緊張的情緒，導(dǎo)致惡心，使得置鏡困難[6]。護(hù)理通過良好的溝通方式，建立護(hù)患關(guān)系，是檢查期間恐懼焦慮的首要措施。且護(hù)士需要與患者主動(dòng)溝通，一通俗易懂的語言，介紹檢查對(duì)疾病治療的安全性，并講解成功案例，消除患者緊張心理，確?；颊叻e極配合檢查[7]。對(duì)于焦慮程度較高的患者，交談期間需要引導(dǎo)家屬關(guān)心，告知不積極配合延誤病情的治療，告知患者積極配合治療，同時(shí)在檢查期間通過諸多簡(jiǎn)單的方式，緩解緊張情緒。

生理舒適護(hù)理：術(shù)前禁食禁飲舒適護(hù)理：由于檢查患者會(huì)出現(xiàn)惡心，需要避免嘔吐胃內(nèi)容以反流引起誤吸窒息，在檢查前需要禁食禁飲。傳統(tǒng)FB 檢查術(shù)前禁食禁飲4-6h，但大多FB檢查均在上午進(jìn)行，因此術(shù)前禁食時(shí)間早就超過4-6h，長時(shí)間禁食，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖，導(dǎo)致緊張焦慮的情緒，反而不利于手術(shù)進(jìn)行。有學(xué)者認(rèn)為碳水化合物在胃內(nèi)排空時(shí)間為2h，將FB 禁食時(shí)間改為2h，實(shí)踐證實(shí)是可行的，能夠減少術(shù)中惡心嘔吐發(fā)生率，并降低了低血糖發(fā)生率，增加了患者舒適感[8]。

環(huán)境舒適護(hù)理：診療室內(nèi)需要將物品擺放整齊，并確保物品整齊，光線溫度適宜，溫度控制在22-24℃，濕度控制在50%-60%，避免不必要的噪音，必要時(shí)播放舒緩的音樂[9]。

體位護(hù)理：FB 檢查期間可將肩部墊高，頭后仰體位，確保將口、咽喉維持一條直線，便于FB 插入，但長時(shí)間清醒患者，會(huì)降低對(duì)檢查的耐受性。選擇平臥位后，頭部墊薄枕，不會(huì)增加操作難度，還可以維持良好的舒適度。同時(shí)可用清潔毛巾或是清潔治療巾遮住患者的眼睛避免患者開著眼睛看著醫(yī)生行纖支鏡檢查，引起不必要的恐懼和緊張，又能避免藥液不慎滴入眼部。

生命體征檢測(cè)：通過心電監(jiān)護(hù)儀，及時(shí)了解患者生命體征以及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常后需要及時(shí)處理[10]。

用氧護(hù)理：隨著FB 的插入，呼吸道管腔會(huì)變窄，通氣量減少后，部分患者出現(xiàn)憋氣與嗆咳，加劇了患者患者緊張恐懼的心理，鼻導(dǎo)管中低流量吸氧會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，不利于患者耐受，導(dǎo)致終止操作[11]。因此術(shù)中高流量吸氧較為重要，但導(dǎo)管分壓不穩(wěn)定，對(duì)局部粘膜會(huì)出現(xiàn)刺激。近年來我院將普通面罩兩側(cè)排氣孔剪掉，2 個(gè)側(cè)孔位置正好便于FB 從左側(cè)或右側(cè)鼻腔插入，效果也不會(huì)受到影響。在改良后，面罩維持高流量吸氧8-10L/min，在診療期間也可以成為重要幫助[12]。

2.2 術(shù)中舒適護(hù)理

進(jìn)鏡時(shí)護(hù)士手扶在額頭處，并關(guān)愛患者，詢問患者不適，降低患者緊張恐懼感，關(guān)心患者[13]。在進(jìn)入鼻腔后，引導(dǎo)患者放松，使用鼻子呼吸，鏡子進(jìn)入聲門時(shí)，需要張口哈氣，聲門打開后，便于鏡子順利通過聲門。配合好醫(yī)生操作，動(dòng)作確保穩(wěn)準(zhǔn)狠，避免不必要的時(shí)間延誤對(duì)患者刺激。嚴(yán)格觀察患者生命體征，以及血氧飽和度變化，出現(xiàn)異常后及時(shí)處理。手術(shù)期間及時(shí)交流，避免出現(xiàn)不必要的誤會(huì)，隨時(shí)觀察面部表情與肢體動(dòng)作，判斷患者舒適程度[14]。

2.3 術(shù)后舒適護(hù)理

術(shù)后幫助患者簡(jiǎn)單擦洗口鼻與面部，整體好衣物，并觀察患者是否出現(xiàn)生命體征異常，在觀察室休息15-20min，無不適可返回。部分患者有嗓子不適，可少說話，增加休息，會(huì)自行好轉(zhuǎn)?；顧z的患者減少胸部運(yùn)動(dòng)，減少出血，出現(xiàn)血量增多，需要及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)處理[15]。術(shù)后2h 可進(jìn)食，并能夠保證患者安全，可提高患者舒適度，促進(jìn)患者身心健康。

3.小結(jié)

纖支鏡檢查期間可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理心理不適，不同患者也會(huì)出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，因此護(hù)理人員需要有豐富的專業(yè)知識(shí)，擁有良好的服務(wù)態(tài)度，確?；颊吒惺艿绞孢m的服務(wù)，在心理上獲得安全性，能夠充滿信心接受檢查。檢查期間掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，以輕柔的手法對(duì)患者檢查，可提高臨床服務(wù)質(zhì)量，使得患者感受到溫暖，減少一定顧慮，消除不良心理狀態(tài)。此外臨床也不斷規(guī)范考核舒適護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，將舒適護(hù)理不斷規(guī)范化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展