龔惠群

（玉林市第三人民醫(yī)院，廣西 玉林，537000）

醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理人員屬于臨床醫(yī)源性感染的高危群體，其日常工作中不可避免與污染物品、化學(xué)物質(zhì)以及物理刺激接觸，從而導(dǎo)致護(hù)士日常生活受到影響，嚴(yán)重甚至可能造成工作效率及質(zhì)量降低，進(jìn)而引發(fā)不良事件[1-3]。消毒供應(yīng)室內(nèi)主要職業(yè)危害來(lái)源于滅菌設(shè)備產(chǎn)生的噪音與高溫環(huán)境；護(hù)士長(zhǎng)期與污染的手術(shù)器械、各種有害物質(zhì)（如含氯消毒劑、多酶洗液、除銹劑等）接觸；此外，壓力蒸汽及環(huán)氧乙烷滅菌器有爆炸、高溫燙傷、中毒等潛在隱患存在[4]。本文針對(duì)供應(yīng)室護(hù)理人員存在的職業(yè)危害以及具體防護(hù)措施的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后采取更為科學(xué)有效的防護(hù)措施提供一定參考依據(jù)。

1.職業(yè)危害

1.1 物理性危害

（1）噪音：隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，配備的設(shè)備越來(lái)越多：超聲機(jī)、全自動(dòng)清洗機(jī)、干燥柜、脈動(dòng)真空滅菌器等均會(huì)不同程度的產(chǎn)生噪音。相關(guān)研究表明，聲音達(dá)到50 分貝以上會(huì)對(duì)人體睡眠與休息造成影響，分貝在70～90 的聲音可令人產(chǎn)生厭煩感，導(dǎo)致學(xué)習(xí)及工作效率降低[5]。有報(bào)道指出，滅菌設(shè)備抽真空時(shí)的噪音強(qiáng)度高達(dá)80～96dB，超出人體可接受范圍[6]。護(hù)理人員長(zhǎng)期處于噪音環(huán)境下進(jìn)行工作易引起疲勞，煩躁頭痛，聽(tīng)力減退等。（2）高溫、燙傷、爆炸：高壓蒸汽滅菌器在滅菌過(guò)程中散發(fā)大量熱氣，屬于高溫作業(yè)工作，高溫環(huán)境下持續(xù)工作容易引發(fā)護(hù)士頭暈、出汗過(guò)多、煩躁及心慌等癥狀，在夏季嚴(yán)重者可發(fā)生中暑。護(hù)理人員在進(jìn)行器械物品卸載時(shí)也容易發(fā)生燙傷的危險(xiǎn)。滅菌器若未能?chē)?yán)格按照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行操作，還有發(fā)生爆炸的可能。（3）銳利器械損傷：利器傷屬于供應(yīng)室工作中常見(jiàn)的職業(yè)危害，如處理銳利器械時(shí)，就有可能被刺傷造成感染。其主要包括銳利器械、縫合針、刀片、玻璃器具、設(shè)備邊角等引發(fā)的損傷[7]。尤其是臨床科室的醫(yī)生由于工作繁忙經(jīng)常忘記將刀片、縫合針和注射器取掉而遺留在用過(guò)的治療包內(nèi)，供應(yīng)室護(hù)士在回收、清洗區(qū)處理器械時(shí)極易被刺傷。（4）紫外線照射：供應(yīng)室多采用紫外線燈管、空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。紫外線產(chǎn)生的臭氧氣味可引起呼吸困難，頭痛，頭暈，惡心等癥狀。長(zhǎng)期暴露紫外線下可引發(fā)皮膚過(guò)敏或灼傷、角膜炎等，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)頭暈、憋悶等不良癥狀[8]。（5）粉塵、棉絮危害：各類(lèi)治療包的內(nèi)外包布、手術(shù)器械包的包布必須一用一清洗后再使用，使用包裝時(shí)棉絮、粉塵飛揚(yáng)，有造成過(guò)敏的現(xiàn)象，極易損傷呼吸系統(tǒng)。

1.2 化學(xué)性危害

化學(xué)消毒劑危害：消毒供應(yīng)室使用的各類(lèi)消毒劑（如含氯消毒劑、過(guò)氧化氫、多酶洗液、除銹劑等）。這些化學(xué)消毒劑主要特性為可揮發(fā)且可將物質(zhì)腐蝕，容易損害人體皮膚、黏膜、呼吸道、消化道及神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)皮炎、鼻炎等疾病，嚴(yán)重甚至可能導(dǎo)致正常細(xì)胞癌變或妊娠女性胎兒畸形[9]，因此必須強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)消毒劑的認(rèn)識(shí)并制定相關(guān)防護(hù)措施。

1.3 生物因素危害

（1）回收的器械物品，敷料中有大量的微生物污染，不同程度沾有病人的血液，分泌物等病原微生物，科室只進(jìn)行初步清洗去除了表面的膿液和血跡，還有相當(dāng)多的病原微生物殘留在器械上，甚至有的根本就不進(jìn)行初洗。這些因素不僅造成院內(nèi)感染，也是危害供應(yīng)室人員健康的因素之一。由于供應(yīng)室護(hù)士零距離的接觸大量已污染的醫(yī)療器械，稍有不注意，極易刺傷皮膚黏膜，可能就會(huì)被感染性疾病如乙肝、丙肝、艾滋病病毒所感染，對(duì)供應(yīng)室人員造成健康的危害。（2）基層醫(yī)院供應(yīng)室因資金欠缺而存在布局不合理現(xiàn)象，未制定嚴(yán)格的消毒隔離制度，護(hù)士防護(hù)意識(shí)較差[10-11]。（3）微生物氣溶膠污染：可引起的呼吸道感染高達(dá)20%。超聲清洗，用毛刷手工清洗及壓力水槍噴濺會(huì)產(chǎn)生微生物氣溶膠，吸入呼吸道對(duì)健康造成危害。

1.4 與職業(yè)相關(guān)因素

（1）生理因素：搬運(yùn)器械物品時(shí)負(fù)荷過(guò)重或姿勢(shì)不當(dāng)，易致肌肉韌帶損傷，清洗、包裝器械時(shí)長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)站立操作，易致肌肉關(guān)節(jié)勞損，下肢靜脈曲張。（2）心理因素：由于供應(yīng)室工作的特殊性和受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為供應(yīng)室工作就是簡(jiǎn)單、機(jī)械的洗洗刷刷、打包。造成供應(yīng)室護(hù)士自身成就感模糊，消極、厭煩等情緒時(shí)有顯露，甚至產(chǎn)生自卑心理。（3）自身因素：個(gè)別工作人員往往因疏忽，行為欠規(guī)范造成職業(yè)損傷。

2.防護(hù)措施

2.1 建立嚴(yán)格的管理制度

建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，督促每位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行，做到工作規(guī)范化、專業(yè)化。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)和預(yù)防教育

加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防教育，增強(qiáng)供應(yīng)室人員的自身防護(hù)意識(shí)。

2.3 物理性危害

（1）噪音的防護(hù)：高壓滅菌器應(yīng)專人負(fù)責(zé)操作、定期進(jìn)行常規(guī)保養(yǎng)和檢查，定期檢查各管道是否漏水、漏氣。在滅菌時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保證氣壓和水壓的穩(wěn)定，減少噪音的產(chǎn)生。同時(shí)可以采取一些措施，如采用隔音門(mén)窗、消音器等。護(hù)士努力提升工作效率以減少停留于噪音環(huán)境中的時(shí)間。（2）高溫、燙傷、爆炸的防護(hù)：安裝空調(diào)、大功率排氣扇降低室溫。使用高壓蒸汽滅菌器人員應(yīng)持證上崗，熟練掌握操作程序，壓力未降到0 以前不能開(kāi)門(mén)。開(kāi)放蒸汽閥門(mén)時(shí)應(yīng)避開(kāi)閥門(mén)開(kāi)口處，以防鍋內(nèi)涌出的熱氣燙傷；蒸汽滅菌結(jié)束30min 后再卸載滅菌物品，卸載物品時(shí)應(yīng)穿長(zhǎng)袖、戴隔熱無(wú)菌防護(hù)手套，防止?fàn)C傷；清潔滅菌器內(nèi)室時(shí)應(yīng)在鍋內(nèi)室溫度下降至接近室溫的情況下進(jìn)行，不能操之過(guò)急，以免發(fā)生燙傷。（3）利器損傷防護(hù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是世界衛(wèi)生組織推薦的能夠預(yù)防血源性疾病傳播的全面隔離方法，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防可防止＞30%的針刺傷發(fā)生。供應(yīng)室護(hù)士在器械回收后分揀時(shí)應(yīng)細(xì)致、認(rèn)真，必須戴雙層橡膠手套，不可用手直接觸摸使用過(guò)的器械，如手套破損要及時(shí)更換。特別注意防止針頭、刀片和其它銳器引起損傷。應(yīng)將銳利器械、縫合針、刀片、逐一挑出，單獨(dú)處理。另外，刷洗器械時(shí)速度應(yīng)避免過(guò)快。（4）紫外線傷害防護(hù)：條件允許情況下盡可能減少紫外線的使用，如消毒一定要在無(wú)人室進(jìn)行?？諝庀緳C(jī)每天定時(shí)開(kāi)機(jī)消毒，最好安排在早晨上班前和下午下班后進(jìn)行。嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，消毒結(jié)束后通風(fēng)換氣。（5）粉塵、棉絮的防護(hù)：在敷料間和包裝間工作時(shí)戴口罩帽子，做好自我防護(hù)。疊包布容易產(chǎn)生粉塵和棉絮時(shí)，動(dòng)作要盡量輕柔，不要大力抖動(dòng)，并開(kāi)啟排氣扇，加強(qiáng)通風(fēng)及抽氣措施，結(jié)束工作后清洗口、鼻腔等。

2.4 化學(xué)性危害防護(hù)

（1）護(hù)士熟練掌握消毒劑的配制濃度及使用方法，配置及使用消毒劑時(shí)應(yīng)戴手套、口罩、帽子及護(hù)目鏡，穿好防護(hù)衣，避免沾染皮膚黏膜，如不慎碰觸請(qǐng)立即用清水沖洗。浸泡消毒時(shí)加蓋防護(hù)，以減少刺激性液體揮發(fā)至空氣中，同時(shí)主要保持室內(nèi)空氣流通。（2）針對(duì)各類(lèi)化學(xué)溶液安排專人負(fù)責(zé)妥善保管，在固定位置分類(lèi)存放，且放置處貼有明顯標(biāo)識(shí)。王燕[12]等人研究報(bào)告中通過(guò)對(duì)職業(yè)暴露的原因展開(kāi)詳細(xì)分析并實(shí)施針對(duì)性防護(hù)措施，實(shí)施后護(hù)理人員利器刺傷發(fā)生率（4.35%）、血液污染發(fā)生率（0.00%）、噪音損傷發(fā)生率（0.00%）、燙傷發(fā)生率（4.35%）、紫外線損傷發(fā)生率（0.00%）明顯低于實(shí)施前（52.17%、43.48%、34.78%、39.13%、30.43%）。

2.5 生物因素危害的防護(hù)

（1）器械物品回收過(guò)程中保持仔細(xì)、認(rèn)真的態(tài)度，且操作動(dòng)作要輕，防止污物飛濺。護(hù)理人員嚴(yán)禁直接使用手與已污染器械進(jìn)行接觸，必須戴雙層橡膠手套，若手套出現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。供應(yīng)室要配備安裝非手觸式洗手設(shè)備與干手設(shè)施，加強(qiáng)手衛(wèi)生，提高洗手的依從性。每個(gè)護(hù)士都要掌握洗手的正確方法，操作前后認(rèn)真洗手，避免交叉感染。（2）在操作過(guò)程中一定要規(guī)范操作，如用持針器拆卸刀片；禁止雙手回套針帽、針芯，應(yīng)直接放入銳利盒內(nèi)；用容器傳遞銳利器械；穿刺針沖洗過(guò)程中注意針尖朝下；采用鉤劃棉花方式檢查針尖，禁止使用手指或手掌感觸，以免發(fā)生銳器傷[13]。一旦被銳器損傷，需立即依據(jù)處理原則使用正確方法（使用肥皂液或流動(dòng)水進(jìn)行沖洗傷口，盡快擠出傷口處血液，沖洗后用75%乙醇或0.5%的碘伏消毒后包扎）做好局部處理[14]。及時(shí)上報(bào)至醫(yī)院感染管理科，對(duì)傷者進(jìn)行HIV、HBV 及HCV 檢測(cè)，在受傷后2h 內(nèi)采取預(yù)防治療措施，并實(shí)施為期1 年的跟蹤檢測(cè)[15]。（3）加強(qiáng)微生物氣溶膠的防護(hù)：超聲清洗時(shí)加蓋，手工清洗時(shí)在液面下刷洗，避免壓力水槍沖洗時(shí)噴濺，減少微生物氣溶膠污染。

2.6 與職業(yè)相關(guān)因素的防護(hù)

醫(yī)療、護(hù)理的順利進(jìn)行和院內(nèi)感染的控制，都離不開(kāi)供應(yīng)室的辛勤工作。供應(yīng)室護(hù)士應(yīng)自尊、自重，正確認(rèn)識(shí)自身職業(yè)的價(jià)值，調(diào)整心態(tài)、安心本職工作，提高工作效率。自覺(jué)遵守防護(hù)措施，預(yù)防職業(yè)性損傷。掌握正確的用力姿勢(shì)和活動(dòng)姿勢(shì)，以減少運(yùn)動(dòng)性損傷。管理者排班時(shí)注意輪換，不斷提高心理承受與適應(yīng)能力。

3.小結(jié)

綜上所述，供應(yīng)室工作存在著許多危險(xiǎn)因素，因此，科學(xué)選址、合理布局消毒供應(yīng)中心和完善基礎(chǔ)設(shè)施是消毒供應(yīng)室人員防護(hù)職業(yè)危害的基礎(chǔ)條件。并且提高供應(yīng)室工作人員自身素質(zhì)，規(guī)范工作流程，加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)教育是減少職業(yè)暴露的主要措施。供應(yīng)室工作人員要認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，并牢固樹(shù)立起自我防護(hù)意識(shí)，在做好本職工作的同時(shí)，要不斷加強(qiáng)自身防護(hù)，從而達(dá)到將職業(yè)危害發(fā)生率降到最低、確保職業(yè)安全的目的。