馮有財

（融水苗族自治縣婦幼保健院，廣西 柳州，545300）

小兒腹瀉不僅是兒科發(fā)病率最高的消化系統(tǒng)疾病，同時也是引起5 歲以下兒童死亡的重要因素。這主要是因為小兒腹瀉發(fā)病機(jī)制多樣復(fù)雜，引起的不良癥狀眾多，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患兒脫水，對患兒生命安全具有直接威脅[1-2]。因此臨床有必要盡早對患兒的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行明確，并對其采取針對性治療方案，從而改善患兒預(yù)后。

1.小兒腹瀉發(fā)病因素

1.1 非感染性因素

小兒由于身體尚未完全發(fā)育成熟， 其免疫力和抵抗力比較差，在氣候變化以及腹部受涼等因素的刺激下，患兒就容易出現(xiàn)腹瀉的癥狀。此外對小兒喂養(yǎng)過程中方式的不當(dāng)、食物的突然改變或者是小兒腸道食物的堆積，都會導(dǎo)致腹瀉出現(xiàn)。這種非感染性因素會導(dǎo)致患兒細(xì)菌上移或者是出現(xiàn)繁殖，導(dǎo)致局部酸堿失衡，進(jìn)而引起水電解質(zhì)的紊亂[3]。

1.2 細(xì)菌性感染

小兒機(jī)體對細(xì)菌的侵入有著較差的防御能力，金黃色葡萄糖球菌、變形桿菌、沙門菌、致病性大腸桿菌在侵入到患兒腸道后便會在腸道上皮細(xì)胞上產(chǎn)生附著，進(jìn)行毒素的釋放和繁殖，腸道上皮細(xì)胞對鈉、氯以及水分的吸收就會受到限制，進(jìn)而引起體內(nèi)水電解質(zhì)的紊亂和水分的失衡，最終出現(xiàn)腹瀉[4]。

1.3 病毒性感染

病毒性感染是小兒腹瀉最常見因素，如，柯薩奇病毒、星狀病毒、冠狀病毒、輪狀病毒等。這些病毒在進(jìn)入到小兒腸道以后，容易引發(fā)上皮細(xì)胞的壞死或變性，腸道的消化吸收能力下降明顯，腸內(nèi)有著過多的積液滯留，進(jìn)而出現(xiàn)腹瀉[5]。

2.小兒腹瀉的治療

2.1 非感染性腹瀉的治療

四聯(lián)雙歧桿菌活菌片是非感染性腹瀉常用治療方式，其屬于微生態(tài)新型活菌制劑，能夠?qū)Ρ姸嗑w進(jìn)行培養(yǎng)，如雙歧桿菌、鏈球菌、嗜酸乳桿菌和芽孢蠟樣桿菌等[6]。腹瀉患兒在服用該藥物以后，腸道不僅會被補充正常的細(xì)菌，同時整體菌群分布也能夠得到有效調(diào)節(jié)，腸道的消化功能和吸收功能都會得到明顯改善，有助于腹瀉癥狀快速緩解。此外該治療方案還能夠促進(jìn)正常細(xì)菌在腸道內(nèi)實現(xiàn)繁殖和定植，有利于生物屏障的形成，避免細(xì)菌入侵，療效顯著[7]。除了四聯(lián)雙歧桿菌活菌片外，蒙脫石散與合生元益生菌也是重要的聯(lián)合用藥方案，該治療方案應(yīng)用中蒙脫石散能夠增強患兒腸道黏膜屏障，對消化道黏膜作出有效保護(hù)，避免病毒和細(xì)菌對患兒消化道產(chǎn)生侵襲。而合生元益生菌則可以在患兒腸道內(nèi)快速建立起厭氧環(huán)境，有利于腸道黏膜屏障的重建，促進(jìn)腸道內(nèi)部正常菌群的繁殖，腹瀉患兒的癥狀改善效果也更加明顯[8]。

2.2 細(xì)菌性感染腹瀉的治療

臨床針對細(xì)菌性感染腹瀉常采取思密達(dá)聯(lián)合頭孢噻肟鈉這一用藥方案，思密達(dá)對誘發(fā)腹瀉的多種細(xì)菌病原體都能夠產(chǎn)生一種吸附作用，降低其對患兒腸細(xì)胞造成的損傷[9]。并且有利于腸黏液分子黏液凝膠的內(nèi)聚力增加，從而增強黏液屏障。而頭孢噻肟鈉則屬于第三代廣譜頭孢菌素，其有著良好的滅菌作用，對新細(xì)菌的細(xì)胞壁和合成產(chǎn)生明顯抑制，其和思密達(dá)的聯(lián)用能夠?qū)?xì)菌病原體實現(xiàn)有效清除，保障治療效果[10]。除此之外針對細(xì)菌性感染腹瀉患者，臨床臨床有越來越多的學(xué)者采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案，通過抗生素和中藥湯劑的服用能夠達(dá)到標(biāo)本兼職的作用。目前治療小兒腹瀉常用的中藥湯劑或中成藥在成分上大都包括甘草、黃芩、川黃連等，發(fā)揮出清熱燥濕的效果有效達(dá)到止瀉的目的。另外在抗細(xì)菌治療中，也可根據(jù)患兒細(xì)菌的不同實施針對性治療方法，如大腸桿菌引發(fā)的腹瀉在藥物上選擇慶大霉素，金黃色葡萄糖球菌采用萬古霉素等。

2.3 病毒性感染腹瀉治療

病毒性感染腹瀉臨床治療中主要有兩種治療方案，一是炎琥寧聯(lián)合更昔洛韋，二是七味白術(shù)散聯(lián)合半導(dǎo)體激光穴位照射[11]。其中炎琥寧是新型的中成藥制劑，能夠清熱燥濕并且消腫解毒，現(xiàn)代藥理學(xué)也表明，該藥物針對活腺病毒以及流感病毒都能夠產(chǎn)生明顯的抵抗作用。更昔洛韋在藥物類型上屬于核苷類廣譜抗病毒藥物，對與脫氧鳥苷三價磷酸鹽以及DNA 聚合酶的結(jié)合能夠發(fā)揮一種競爭性抑制的作用，和病毒的RNA、DNA都能夠產(chǎn)生結(jié)合，抗病毒作用明顯[12]。

半導(dǎo)體激光穴位照射也是近些年來逐漸興起的治療方案，該治療方法主要是利用激光對神闕穴進(jìn)行照射，在對局部穴位產(chǎn)生刺激以后實現(xiàn)經(jīng)絡(luò)疏通、氣血調(diào)理以及胃腸功能調(diào)整的治療目的。

2.4 其他治療方法

飲食干預(yù)是小兒腹瀉治療過程中的關(guān)鍵一環(huán)，通過科學(xué)飲食調(diào)節(jié)能夠為患兒提供充足的營養(yǎng)支持和補充，維持患兒生長發(fā)育所需要的碳水化合物以及蛋白質(zhì)，對患兒的機(jī)體免疫力進(jìn)行提升。在患兒治療期間，需要堅持少量多餐的進(jìn)食原則，根據(jù)患兒治療情況對飲食方案及時進(jìn)行調(diào)整，避免患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不足。在飲食療法應(yīng)用中，還需要輔助以補水治療，對脫水風(fēng)險較高的腹瀉患兒，及時進(jìn)行水分的補充。補水過程中需要堅持先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢的原則。并且根據(jù)患兒治療情況適當(dāng)補充鈣或鉀，預(yù)防酸中毒。針對輕度脫水的患兒可以給予補鹽液口服，重度脫水患兒則需要靜脈補液。此外需要對患兒的酸中毒高度重視，結(jié)合患兒的血氣分析結(jié)果及時補減，對重度酸中毒患兒或脫水伴酸中毒患兒，可用1.4%SB。小兒機(jī)體發(fā)育速度快，對鋅有著較高的需求量，腹瀉造成體液大量丟失容易引起鋅元素的不足，因此需要對患兒適當(dāng)采取補鋅療法，能夠減少患兒止瀉時間和治療時間，利于患兒癥狀消失。

3.結(jié)語

小兒腹瀉是兒科臨床比較常見的消化系統(tǒng)疾病，對患兒的生長發(fā)育和身心健康都具有較大影響，需要對其采取積極有效的治療干預(yù)。由于不同類型小兒腹瀉在治療方法選擇上也有所區(qū)別，因此在治療前需要先對患兒的致病因素進(jìn)行分析，根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度和臨床癥狀選擇科學(xué)的治療方式，有效緩解病情。