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        重癥監(jiān)醫(yī)學(xué)科病區(qū)內(nèi)感染的原因分析及控制措施

        2021-12-02 00:07:39李雅夢
        今日健康 2021年8期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員抗生素

        李雅夢

        (柳州市工人醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū),廣西 柳州,545027)

        在相關(guān)的研究資料中表明,醫(yī)院感染對于病人的治療與恢復(fù)有著十分重要的影響,同時在產(chǎn)生感染的一些細(xì)菌中還會存在一定的耐藥性。隨著有相關(guān)的病例逐漸出現(xiàn),醫(yī)院開始逐漸的重視到院內(nèi)感染的預(yù)防。而對于重癥醫(yī)學(xué)科患者來說,其本身的免疫力就較低,且一般患者具有潛在性疾病或者長期抗菌藥物使用史,使得其中的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率要比普通患者大。在此次的研究中對醫(yī)院中的80 例患者進(jìn)行了臨床資料的分析與研究。

        1.臨床資料與方法

        1.1 臨床資料

        本組研究對象共計80 例,均為2018 年9 月至2018 年10月入住我院重癥醫(yī)學(xué)科的患者。其中男性46 例,女性34 例。年齡區(qū)間為1~89 歲,60 歲以上患者共計36 例。

        1.2 方法

        對80 例重癥醫(yī)學(xué)科患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析,對患者進(jìn)行感染監(jiān)測,對轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行48 小時隨訪。嚴(yán)格記錄患者生命體征、用藥情況和儀器使用情況。對發(fā)生醫(yī)院感染病例要及時填寫病例登記表。

        2.結(jié)果

        本組研究中,80 例患者中發(fā)生醫(yī)院感染患者共計20 例,達(dá)到25%,主要的感染部位集中為下呼吸道、胃腸道和泌尿道。檢出菌株82 株,病原菌以G-菌與真菌為主,耐藥程度一般較高。

        3.討論

        3.1 重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染的因素

        感染與年齡、基礎(chǔ)疾?。涸诖舜蔚挠^察研究中,重癥醫(yī)學(xué)科的患者大概有一半以上的人是大于60 歲。老年患者一般的疾病都是以慢性疾病為主,自身的心肺功能衰弱、器官功能老化、機體免疫機能逐漸的下降,面對病毒的入侵他們的免疫力也相對較差,很容易在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染。而在發(fā)生感染的病例中以基礎(chǔ)疾病為主,主要是糖尿病、惡性腫瘤及消化道疾病感染率最高,是醫(yī)院感染的重要點對象。這些患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染之后,最為主要的部位就是下呼吸道、其次為胃腸道和泌尿道。

        感染與侵入性操作:在醫(yī)院內(nèi)部來說,感染的發(fā)生不僅僅是靠著空氣,現(xiàn)代的醫(yī)療器械發(fā)展也在不斷的增加著感染的幾率。對于重癥醫(yī)學(xué)科的患者來說,其在重癥病房室內(nèi),通常會在身體內(nèi)插入各種管道與器材,而這種侵入性操作,是侵入身體的或穿透身體的自然屏障,讓患者能夠與外界進(jìn)行相通,以對其進(jìn)行相應(yīng)的治療。重要的是在對患者進(jìn)行強求或者治療的過程中需要對患者進(jìn)行多次或者多部位的侵入性操作,比如氣管插管、呼吸機、導(dǎo)尿管等等,這些醫(yī)療器材的入侵極其有可能將細(xì)菌與病毒帶入到患者的體內(nèi),從而產(chǎn)生發(fā)生感染的可能性。

        感染與空氣、環(huán)境:重癥患者雖然是在重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)進(jìn)行治療,但是為患者配備的醫(yī)護(hù)人員也相對較多,在流動性較多的情況下極易發(fā)生一定的空氣污染。同時,在醫(yī)院的大環(huán)境中本身就是各種細(xì)菌與病毒存在的地方,直接增加了環(huán)境的污染。這也就極易對患者產(chǎn)生感染的危害。同時重癥醫(yī)學(xué)科的不合理也直接增加了感染的可能性,手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善、方便,沒有工作臺,監(jiān)護(hù)區(qū)也沒有單人的病房直接的增加了感染的機會。

        3.2 重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染的控制措施

        加強ICU 管理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度:在對重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染進(jìn)行控制的時候首先應(yīng)該做到的就是加強重癥醫(yī)學(xué)科的管理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。其中最為重要的就是要遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。對室內(nèi)的空氣進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控,在空氣微生物含量較高的時候盡量減少侵襲性操作,且在進(jìn)行各項操作的過程中要較少對空氣以及其他物體的接觸,及時的進(jìn)行消毒隔離。護(hù)理人員要時刻的保持病房內(nèi)的空氣新鮮,及時的開窗通風(fēng),做好地面、物品以及床單元的消毒工作。同時對使用中的呼吸機要及時的進(jìn)行更換與消毒,保證其不受污染。在工作人員進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科時要穿專用工作服、換鞋、戴好帽子和口罩,進(jìn)出前后吸收,外出時要及時更換工作服,患者感染性疾病者不得進(jìn)入。同時,也要指定嚴(yán)格的探視制度,限制探視人數(shù),床邊探視者應(yīng)該更衣、換鞋、戴帽子、口罩進(jìn)入等等。

        嚴(yán)格把控各個侵入性操作環(huán)節(jié):在嚴(yán)格把控各個入侵環(huán)節(jié)的操作時要嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作。嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)癥,注重操作中的環(huán)節(jié)管理,嚴(yán)格無菌操作。同時,對不同的病情的病人要根據(jù)其具體的病癥來規(guī)范各種侵入性操作的環(huán)節(jié),防止在進(jìn)行侵入操作的過程中出現(xiàn)失誤等內(nèi)容,造成一定的感染。比如針對呼吸道的感染因素應(yīng)該要保持呼吸道的暢通,防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物誤吸造成肺炎,吸痰時要戴無菌手套,使用一次性吸痰管,對機械通氣患者提倡半臥位姿勢。保持集尿路系統(tǒng)的密閉性,減少導(dǎo)尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標(biāo)本。減少膀胱沖洗,盡量縮短留置導(dǎo)尿時間;呼吸機及導(dǎo)尿管路規(guī)范消毒,控制感染環(huán)節(jié)。

        加強對患者的觀察與護(hù)理:在對癥患者進(jìn)行治療與看護(hù)的過程中要時刻的注意重癥患者的生命體征、意識、瞳孔等,并且要及時的進(jìn)行24 小時的動態(tài)變化記錄。對于患者身上的各種吸管與儀器等要注意保持正常的運作,防止出現(xiàn)脫管的現(xiàn)象,并預(yù)防交叉感染按時或者隨機做好口腔護(hù)理、會陰擦洗。做好早晚的護(hù)理工作,保持給予患者一個良好的干凈的休息環(huán)境,對患者的各項指標(biāo)都要有一個較為嚴(yán)格的把控,在出現(xiàn)問題時能夠做到不慌亂,不著急,防止在慌亂的過程中發(fā)生一定的感染與病毒入侵。

        根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素:在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),較長時間不合理使用抗生素時導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素之一。在患者進(jìn)入到醫(yī)院之后要馬上為患者進(jìn)行相關(guān)的藥敏試驗。根據(jù)具體的結(jié)果來選擇對患者較為有效的抗生素,要謹(jǐn)慎的使用較為普通的廣泛的抗生素,根據(jù)患者的個人情況進(jìn)行具體的指定。同時要正確的掌握抗生素的使用方式與方法,嚴(yán)格控制與掌握患者的療程,且在此過程中不得頻繁的進(jìn)行換藥,當(dāng)患者的病情發(fā)生轉(zhuǎn)變的時候也要及時的對抗生素進(jìn)行調(diào)整,讓抗生素的藥效能夠發(fā)揮到最大。需要注意的是在使用兩種以上的抗生素時,不適合將這種抗生素用到統(tǒng)一中國溶液中進(jìn)行靜脈的滴注。

        提高認(rèn)識 注重醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn):在所有的感染案例中,感染發(fā)生必然是要經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的處理。因此在對重癥患者進(jìn)行院內(nèi)感染控制的時候要提高認(rèn)識,注重對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。在醫(yī)務(wù)人員入職之前要對醫(yī)院人員進(jìn)行感染預(yù)防與控制的普及,讓其了解重癥醫(yī)學(xué)科基本的操作規(guī)范與操作流程,對其中容易產(chǎn)生感染的地方進(jìn)行基本的了解,以便在工作中能夠及時的進(jìn)行注意與防范。在工作中也要定期的組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo),及時的提醒醫(yī)護(hù)人員控制與預(yù)防感染的重要性。同時在科室內(nèi)部要放棄過于復(fù)雜的制度,讓醫(yī)護(hù)人員可以簡潔明了的形成一定的形成準(zhǔn)則,并按照準(zhǔn)則進(jìn)行操作,由此才可以更好的實現(xiàn)對于感染的預(yù)防與控制。在必要的情況下,需要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行獎懲,對于在預(yù)防感染上表現(xiàn)較好的員工進(jìn)行獎勵。

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