連淑君

（南寧市第一人民醫(yī)院埌東醫(yī)院，廣西 南寧，530021）

功能性消化不良（FD）常見(jiàn)癥狀包括惡心、腹脹、嘔吐、食欲下降、噯氣等，癥狀反復(fù)發(fā)作會(huì)嚴(yán)重降低進(jìn)食與消化功能，影響患者日常工作與生活，臨床主張對(duì)癥用藥治療，以經(jīng)驗(yàn)性治療為主，用藥目標(biāo)旨在減輕癥狀，但臨床尚未研究出特效藥物[1-2]。因我國(guó)國(guó)民生活水平不斷提高，在此社會(huì)背景下我國(guó)兒童飲食內(nèi)容選擇性更加豐富，選擇更多，但大部分家屬缺乏專(zhuān)業(yè)的兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，食譜雜亂，且因過(guò)分溺愛(ài)可能導(dǎo)致兒童挑食、偏食現(xiàn)象，使得FD 發(fā)生率逐漸上升，影響兒童發(fā)育，因此早期診治是減輕疾病造成不良影響的關(guān)鍵措施[3-4]。

1.小兒FD 的病因

小兒FD 的病因與感染幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)有關(guān)，患病后兒童會(huì)合并不同程度的食欲下降、腹部飽脹表現(xiàn)，以動(dòng)力障礙型FD為高發(fā)類(lèi)型，會(huì)影響胃排空功能，因此臨床上對(duì)有指征的兒童檢測(cè)HP，針對(duì)陽(yáng)性結(jié)果的患兒給予藥物根除治療[5-6]。患兒體內(nèi)血漿食欲刺激素水平低下與胃部運(yùn)動(dòng)功能障礙關(guān)系密切，故臨床需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)FD 患兒食欲刺激素水平，根據(jù)結(jié)果幫助判斷胃動(dòng)力功能[7]。通常情況下兒童學(xué)習(xí)壓力大，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，導(dǎo)致大腦高壓，同時(shí)父母婚姻狀態(tài)也會(huì)對(duì)兒童身心健康產(chǎn)生影響，如父母離異情況下兒童心理壓力大，如長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，影響胃腸激素分泌，產(chǎn)生不同程度的消化道疾病，由此可見(jiàn)為小兒FD 患者提供心理疏導(dǎo)、限制飲食，限制攝入零食與碳酸飲料意義重大[8]。同時(shí)小兒FD 患病與維生素A、C、胃黏膜肥大細(xì)胞胃電活動(dòng)等因素關(guān)系密切，如人的胃電活動(dòng)的構(gòu)成為動(dòng)作電位、胃慢波電位等，一般情況下胃電活動(dòng)與胃收縮運(yùn)動(dòng)頻率、傳播速度、方向關(guān)系密切，而胃電活動(dòng)之上即為動(dòng)作電位，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)力的封閉式收縮[9]。胃電活動(dòng)會(huì)在一定程度上導(dǎo)致胃電節(jié)律紊亂，影響正常的胃部收縮，因胃動(dòng)力減弱后也會(huì)相應(yīng)降低胃排空速度，因此針對(duì)小兒FD 患者需要檢查胃電圖以輔助治療[10]。

2.診斷與鑒別診斷

臨床診斷小兒FD 可通過(guò)臨床表現(xiàn)、超聲、體表胃電圖等方法綜合評(píng)估，F(xiàn)D 臨床表現(xiàn)以噯氣、腹痛、腹脹、厭食、惡心等為主，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)采取羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常指患兒具有癥狀、且1 周發(fā)作次數(shù)≥1 次、持續(xù)時(shí)間≥2 個(gè)月，伴隨持續(xù)性的腹部不適表現(xiàn)，且排便后癥狀未明顯緩解[11]。臨床提出小兒FD的鑒別診斷需區(qū)別于兒童功能性腹痛綜合征及腸易激綜合征，3種疾病的共同點(diǎn)均伴隨明顯腹痛；但不同點(diǎn)在于FD 患兒以上腹部疼痛為主、腸易激綜合征多在下腹部、兒童功能性腹痛綜合征多在中腹部；其中FD 患兒疼痛多為間斷性，而腸易激綜合征與功能性腹痛綜合征疼痛多為持續(xù)性[12]。

3.FD 治療

3.1HP 感染陽(yáng)性的患兒

根據(jù)《兒童幽門(mén)螺桿菌感染診治專(zhuān)家共識(shí)》，通常采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法：奧美拉唑（0.6mg-1.0mg/kg/d,分兩次，餐前口服）+阿莫西林（50mg/kg/d,分兩次）+克拉霉素（15-20mg/kg/d,分兩次），一般療程為10-14 天。若青霉素過(guò)敏，則換用甲硝唑（20mg/kg/d,分兩次）。奧美拉唑?qū)儆诔Ｒ?jiàn)的質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，藥物作用機(jī)制指可逆性結(jié)合H+-K+-ATP 酶，降低酶活性，阻止胃壁細(xì)胞內(nèi)的H+進(jìn)入管腔，降低胃酸分泌量。阿莫西林用藥后可有效清除Hp，抑制細(xì)菌增殖RNA 轉(zhuǎn)譯細(xì)胞壁蛋白，降低細(xì)菌的有絲分裂，保護(hù)胃腸道黏膜；克拉霉素用藥后可有效清除幽門(mén)螺桿菌，可保護(hù)胃黏膜，減輕炎性反應(yīng)；3 種藥物聯(lián)合使用療效樂(lè)觀。同時(shí)還可以嘗試微生態(tài)制劑如猴頭菌與雙歧桿菌，猴頭菌提取物顆粒和雙歧桿菌可有效抑制Hp 生長(zhǎng)，達(dá)到控制炎癥，改善癥狀的目標(biāo)。

3.2 胃動(dòng)力藥干預(yù)

小劑量紅霉素干預(yù):研究結(jié)果證明小劑量紅霉素（3mg/次，3 次/天，飯前口服，用藥一周）對(duì)小兒功能性消化不良有一定的治療效果。小劑量的紅霉素能夠有效和胃腸道平滑肌細(xì)胞當(dāng)中的胃動(dòng)素受體相結(jié)合，繼而形成胃動(dòng)力作用[13]。 多潘立酮:指導(dǎo)患兒飯前口服多潘立酮，每次劑量<10mg，連續(xù)治療4 周，多潘立酮的作用機(jī)制指可通過(guò)適當(dāng)方向與速度將胃部食物推送進(jìn)腸道，加速食管蠕動(dòng)速度，提高食管下部括約肌張力，改善癥狀。

3.3 助消化藥

常用助消化藥包括復(fù)方阿嗪米特腸溶片等，藥物的主要成分包括阿嗪米特、胰酶，用藥目的是提高自身消化能力，因胰酶中具有淀粉酶、脂肪酶與蛋白酶，用藥后可促進(jìn)吸收消化脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)[14]。

3.4 中醫(yī)治療

中醫(yī)可利用四磨湯促進(jìn)兒童胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸平滑肌張力，改善胃腸道功能。

3.5 聯(lián)合用藥

小兒FD 發(fā)病因素復(fù)雜且多樣，臨床治療包括單一用藥與聯(lián)合用藥等方式，可有效改善疾病癥狀，但聯(lián)合用藥治療效果明顯優(yōu)于單一用藥。

3.6 胃電起搏治療

小兒FD 發(fā)病與胃十二指腸運(yùn)動(dòng)功能異常關(guān)系密切，胃電起搏是一種新型療法，近年來(lái)逐漸在臨床開(kāi)展，治療目的是觀察胃電起搏治療對(duì)小兒FD 胃肌電活動(dòng)與癥狀的療效，治療基本原理是利用外加電流驅(qū)動(dòng)胃體起搏點(diǎn)，產(chǎn)生胃電活動(dòng)跟隨效應(yīng)，恢復(fù)異常胃電節(jié)律、波幅，幫助改善胃動(dòng)力，改善癥狀，達(dá)到治療目標(biāo)。由兒童學(xué)習(xí)壓力大、精神、家庭問(wèn)題等因素引起的消化不良，需為小兒FD 患者提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。

4.小結(jié)

小兒FD 疾病發(fā)生后會(huì)對(duì)兒童身心健康產(chǎn)生不利影響，通過(guò)分析病因發(fā)現(xiàn)心理與生物等因素互相作用會(huì)導(dǎo)致小兒FD 發(fā)病，因此治療也需從生物、心理、社會(huì)等方面開(kāi)展，通過(guò)單一或聯(lián)合藥物治療改善胃腸道功能，加速胃排空提高，提高治療效果；同時(shí)重視兒童飲食、營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)宣傳，提高兒童家長(zhǎng)認(rèn)知能力，為兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段提供健康合理的營(yíng)養(yǎng)支持。臨床認(rèn)為在未來(lái)小兒胃腸道疾病研究中仍然需要不斷深入研究，探究小兒FD 病因以及高效的治療方案。