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        妊娠期甲減與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系進展

        2021-12-02 00:07:39蘭培香
        今日健康 2021年8期
        關(guān)鍵詞:甲狀腺炎激素孕婦

        蘭培香

        (河池市人民醫(yī)院,廣西 河池,547000)

        妊娠期甲狀腺功能減退(SCH)可導(dǎo)致母體出現(xiàn)胚胎發(fā)育異常或停止發(fā)育,發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷以及產(chǎn)后大出血等,胎兒可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形以及生長發(fā)育異常、新生兒呼吸窘迫等[1]。而妊娠期高血壓疾?。℉DCP),被簡稱為妊高征。最近幾年來,HDCP 的發(fā)病率呈現(xiàn)出直線上升的趨勢,是女性妊娠20 周后特有的婦產(chǎn)科疾病,其具體臨床癥狀表現(xiàn)為孕產(chǎn)婦血壓升高,水腫以及蛋白尿,甚至對全身多臟器造成損害,其癥狀于孕產(chǎn)婦結(jié)束分娩后逐漸消失[2]。而妊娠期甲減與妊娠期高血壓具有一定相關(guān)性,本文結(jié)合以往文獻資料,對此做出綜述,闡述如下:

        1.甲狀腺功能減退的病因

        導(dǎo)致發(fā)生甲減的因素較多,以往發(fā)生地方性甲狀腺腫后發(fā)展為甲減的主要因素是由于該地區(qū)居住環(huán)境缺碘,隨著社會發(fā)展進步,此類問題已得到妥善解決。當下引起甲減的主要因素包括:(1)自身免疫性甲狀腺炎:發(fā)生此種甲狀腺炎時,體內(nèi)多種甲狀腺抗體均有升高跡象,如甲狀腺過氧化酶抗體、球蛋白抗體、微粒體抗體,其中甲狀腺過氧化酶與球蛋白抗體對甲狀腺細胞造成損傷、破壞,從而引發(fā)甲減;(2)亞急性甲狀腺炎:此種甲狀腺炎對家莊嚴組織產(chǎn)生較大范圍的炎癥性破壞,使其分泌合成的甲狀腺素明顯減少,從而導(dǎo)致甲減;(3)甲狀腺放射性治療:當甲狀腺亢進(甲亢)患者接受放射性碘治療時,甲狀腺細胞受到放射性碘照射,使細胞變性、壞死,從而發(fā)生甲減[3-5];(4)甲狀腺切除:當甲亢或甲狀腺腫瘤患者實施甲狀腺部分切除或全切除手術(shù)后,殘留的甲狀腺組織較少或無殘留甲狀腺組織,則會發(fā)生甲減;(5)甲狀腺異位或缺乏:自身甲狀腺組織發(fā)育不完善,導(dǎo)致甲狀腺激素合成、分泌過少,甚至甲狀腺完全缺失,導(dǎo)致機體不產(chǎn)生甲狀腺激素,同樣會引發(fā)甲減[6-7];(6)抗甲狀腺藥物:碳酸鋰、硫脲類等抗甲狀腺藥對甲狀腺激素合成具有較強抑制作用,可導(dǎo)致甲減發(fā)生;(7)下丘腦-垂體性甲減:下丘腦與垂體發(fā)生病變,導(dǎo)致促甲狀腺激素(TSH)或促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的合成、分泌降低,而發(fā)生甲減;(8)甲狀腺激素抵抗綜合征:甲狀腺激素在外周組織產(chǎn)生生物效應(yīng)障礙,引發(fā)一系列綜合征,按病變因素可分為藥物性、自身免疫性、特發(fā)性、先天性、以及甲狀腺術(shù)后或下丘腦-垂體腫瘤手術(shù)后甲減,按甲減程度可分為臨床型與亞臨床[8-10]。

        2.妊娠期高血壓的危險因素

        (1)體重因素:妊娠期女性體重會較妊娠前有所上升,有研究表明[3],孕期體重上升幅度過大是誘發(fā)HDCP 的相關(guān)危險因素之一。妊娠期女性由于體重大幅度增長,從而導(dǎo)致血脂指數(shù)上升,使血液粘稠度增加和外周阻力提高,誘發(fā)全身小動脈形成粥樣硬化,促使妊娠高血壓的發(fā)生。(2)年齡因素:大量研究數(shù)據(jù)表示[11],女性年齡越大,誘發(fā)妊娠高血壓的幾率越大。這是由于隨著孕婦年齡的增長,其血管脆性也在增加,從而導(dǎo)致進入全身血液循環(huán)的血流量增多,促使血壓升高。另外年齡的增長,也會導(dǎo)致孕婦基礎(chǔ)病增多,造成孕婦妊娠高血壓的發(fā)病率增加。(3)遺傳與文化因素:HDCP 獲得者受到遺傳因素的影響。研究表明[12],有HDCP 家族史的孕婦發(fā)病率是普通孕婦的8 倍,且危險系數(shù)是普通孕婦的2 倍左右。因此,有HDCP 家族史的孕婦應(yīng)加強對疾病的早期預(yù)防,從而降低妊娠高血壓的發(fā)生率,為母體與胎兒提供有力保障。在文化因素方面,國內(nèi)研究普遍發(fā)現(xiàn)[13],HDCP 的發(fā)生與孕婦受教育程度有關(guān),孕婦文化程度越低,患HDCP 的風(fēng)險越高。由于大部分農(nóng)村家庭不重視女性的受教育問題,所以導(dǎo)致很多農(nóng)村婦女文化程度較低,一般都集中在中、小學(xué)水平,甚至沒有沒有受過系統(tǒng)教育。因此,文化程度較低的孕婦對疾病相關(guān)知識了解甚少,而文化程度較高的孕婦,在孕期會有早期預(yù)防意識,通過規(guī)律的孕期產(chǎn)檢能夠及時發(fā)現(xiàn)病情,從而進行早期干預(yù),有效降低疾病發(fā)生率以及危險性。

        3.兩種疾病相關(guān)性

        高血壓與甲狀腺功能減退均會導(dǎo)致血脂、血糖異常,甲狀腺功能異常會引起內(nèi)分泌失調(diào),使血壓升高,而血壓升高后對甲狀腺又對甲狀腺激素分泌產(chǎn)生影響,以此循環(huán)互相影響著。倪建枝[14]等學(xué)者將120 例妊娠期高血壓孕婦納為觀察組,再由患者病情程度細分為妊娠高血壓組48 例,輕度子癇前期組40例,重度子癇前期組32 例,另選取120 例正常血壓孕婦納為對照組,對比兩組孕期各階段甲狀腺指標水平以及甲狀腺異常情況。結(jié)果證實,妊娠期高血壓對孕婦甲狀腺功能存在一定影響。田波[15]等學(xué)者做出相同研究,將828 例孕婦依照是否伴有妊娠期糖尿病、高血壓分為高血壓組82 例,糖尿病組207 例,健康對照組539 例,對孕期各階段甲狀腺指標水平以及甲狀腺異常情況進行對比分析,得出相同結(jié)論,孕婦是否伴有糖尿病、高血壓,與其甲狀腺功能是否異常具有密切相關(guān)性,尤其是在孕中期與孕晚期,應(yīng)當加強孕婦甲狀腺水平監(jiān)測,預(yù)防不良發(fā)生。

        4.小結(jié)

        目前雖對于妊娠期高血壓的發(fā)病機制和發(fā)病原因研究界未達成統(tǒng)一認識,但根據(jù)如今已知的肥胖、年齡、遺傳以及受教育程度等相關(guān)危險因素,對孕婦實施科學(xué)的飲食護理、心理護理、運動指導(dǎo)、健康宣教以及有效的藥物干預(yù),從而對妊娠期高血壓病起到良好預(yù)防作用,同時加強在孕中期與孕晚期,對孕婦甲狀腺水平的監(jiān)測。在臨床在對于伴有高血壓的孕婦密切關(guān)注其甲狀腺激素水平,對于伴有甲減癥狀的孕婦加強關(guān)注血壓變化,及時予以干預(yù),改善母胎結(jié)局。

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